Utama / Gastritis

Ascites dalam Onkologi

Gastritis

Ascites adalah komplikasi yang serius terhadap pelbagai penyakit, di mana sejumlah besar cecair berkumpul di abdomen. Asites yang dikesan dalam onkologi serius merumitkan kursus dan rawatan penyakit mendasar, memperburuk prognosis. Pada pesakit dengan penyakit onkologi organ-organ dengan kontak dengan lembaran peritoneal, kebarangkalian purata efusi cecair ke rongga abdomen adalah 10%.

Apakah tumor organ yang disertai dengan ascites?

Proses pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga perut disertai dengan kira-kira separuh daripada semua kes kanser ovari pada wanita. Ia juga merumitkan laluan tumor:

  • kolon;
  • kelenjar susu;
  • perut;
  • pankreas;
  • rektum;
  • hati.

Keterukan keadaan pesakit tidak bergantung kepada sama ada tumor utama menyebabkan patologi atau metastasisnya. Tanda-tanda kanser ditambah tanda-tanda peningkatan tekanan intra-perut, kenaikan diafragma, pengurangan pernafasan perut tisu paru-paru. Akibatnya, keadaan kerja jantung dan paru-paru merosot, dan kegagalan jantung dan pernafasan bertambah, yang menghampiri hasil penyakit maut.

Punca dan mekanisme pembangunan

Rongga abdomen dibentuk oleh 2 daun. Salah satu daripada mereka (parietal) garis permukaan dalam, dan yang lain (visceral) mengelilingi organ terdekat. Kedua-dua helaian menghasilkan sejumlah kecil rembesan cecair dengan sel kelenjar mereka. Dengan bantuannya, keradangan tempatan kecil dihapuskan, organ dan usus dilindungi dari gesekan.

Cecair sentiasa dikemas kini, kerana lebihan itu diserap oleh epitel. Pengumpulan adalah mungkin di bawah keadaan ketidakseimbangan negeri ini. Dalam 75% kes, pesakit dengan asites mempunyai sirosis hati. Penyakit ini mempunyai bilangan maksimum faktor etiologi yang membawa kepada patologi.

Ini termasuk peningkatan tekanan hidrostatik di dalam kapal di bawah pengaruh stagnasi dalam sistem vena dan limfa akibat aktiviti jantung yang berkurang dan penurunan tekanan onkotik dalam darah akibat fungsi hati terjejas dan penurunan dalam fraksi protein albumin.

Ascites rongga abdomen dalam onkologi tidak mengecualikan mekanisme ini sebagai tambahan kepada faktor utama yang merosakkan - hiperfleksikan epitel abdomen dalam lesi tumor lembaran peritoneal. Pertumbuhan sel malignan menyebabkan keradangan dan keradangan yang tidak spesifik.

Peranan yang paling penting dalam penjajahan sel malignan dalam kanser ovari, uterus pada wanita. Komplikasi dalam kes ini menjadikan keadaan umum pesakit begitu berat sehingga mereka mati dengan peningkatan asites abdomen.

Kepentingan langsung adalah meremas langsung tisu hati oleh tumor dan penciptaan syarat untuk hipertensi portal. Dengan peningkatan tekanan vena, bahagian air darah dibuang ke dalam rongga perut.

Keracunan kanser disertai oleh kekurangan oksigen dalam sel (tisu hypoxia). Tisu ginjal sangat sensitif kepada sebarang perubahan dan bereaksi dengan penurunan penapisan. Ini mengaktifkan mekanisme pengaruh hormon antidiuretik kelenjar pituitari, yang mengekalkan natrium dan air.

Sesetengah penulis dalam patogenesis ascites merembes mekanisme hepatic dan extrahepatic. Mengenai contoh pertumbuhan malignan, kita melihat bagaimana punca-punca ini melengkapi antara satu sama lain. Fungsi penyerapan peritoneum dan saluran limfa adalah terjejas.

Contoh perubahan tempatan mungkin limfoma abdomen. Tumor ini disertai oleh patensi terjejas saluran limfa yang intra-perut. Daripada jumlah ini, bendalir masuk terus ke dalam rongga perut.

Penyebab provokatif ascites dalam penyakit onkologi boleh menjadi ciri anatomi seperti jarak lipatan peritoneum (abutment), kelimpahan darah dan saluran limfa, yang menyebabkan penyebaran pertumbuhan malignan yang cepat ke tisu tetangga.

Stimulasi peluh cecair boleh menyebabkan sel-sel atipikal melayang ke rongga peritoneal semasa pembedahan, percambahan dalaman dinding peritoneum oleh tumor malignan, serta kursus kemoterapi.

Gejala

Pada pesakit kanser, ascites berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu atau bulan. Pesakit mengalami tanda-tanda sejumlah besar bendalir. Gejala utama:

  • abdomen perut;
  • belching selepas makan;
  • pedih ulu hati atau loya;
  • kesakitan yang membosankan di bahagian perut;
  • sesak nafas beristirahat, terutamanya apabila berbaring.

Tanda-tanda ini dikaitkan dengan kenaikan kubah diafragma, gangguan peristalsis esofagus, usus, refluks refluks kandungan asid perut ke dalam esofagus. Sesetengah pesakit mengadu mengenai serangan aritmia jantung. Apabila diperhatikan, doktor yang menghadiri mendedahkan perut diperbesar. Dalam kedudukan yang berdiri, dia jatuh, bulges pusar.

Bagi pesakit dengan asites "hati", corak "kepala ubur-ubur" adalah ciri kerana pembentukan urat membesar padat di sekitar pusar. Pengumpulan cecair mencetuskan kesulitan apabila lenturan, kasut.

Malangnya, masih terdapat kes-kes yang kerap mengenal pasti wanita muda dengan tumor ovari di negeri yang diabaikan, yang telah lama mengandalkan kehamilannya, ini dimudahkan oleh pemberhentian haid.

Cecair terkumpul itu sendiri menekan pada tumor, menyebabkan perpecahan. Metastasis dan kegagalan jantung vena ditunjukkan oleh aliran darah yang terhalang ke jantung. Ini menyebabkan pembengkakan kaki, kaki, organ kelamin luar.

Segala gejala yang dijelaskan tidak berkembang secara berasingan. Di tempat pertama terdapat tanda-tanda tumor malignan. Ascites memerlukan rawatan tambahan, memandangkan ia menjadi lebih berbahaya untuk hidup dengan manifestasinya disebabkan oleh kemungkinan komplikasi lain.

Tahap

Terlepas dari punca-punca, terdapat 3 peringkat dalam asites. Mereka juga ciri-ciri pesakit kanser:

  • sementara - pesakit hanya merasakan keletihan perut, jumlah cecair terkumpul tidak melebihi 400 ml;
  • sederhana - jumlah exudate dalam peritoneum mencapai 5 liter, semua gejala yang dijelaskan muncul, pelbagai komplikasi mungkin;
  • tegang - ascites berkumpul 20 liter atau lebih, dianggap tahan (tahan), tidak boleh dirawat dengan ubat diuretik, disertai dengan keadaan yang serius, mengganggu jantung dan pernafasan.

Apa komplikasi yang boleh mengikuti asites?

Keterukan penyakit yang mendasari sekiranya munculnya asites mengurangkan peluang pemulihan pesakit. Risiko komplikasi berbahaya semakin meningkat. Ini termasuk:

  • Peritonitis bakteria - penyertaan jangkitan menyebabkan keradangan akut peritoneum;
  • halangan usus;
  • penampilan hernia di kawasan garis putih perut, pusar, di pangkal paha dengan kemungkinan mencubit;
  • dekompensasi jantung;
  • pengumpulan cecair antara kepingan pleura - hidrotoraks dengan kegagalan pernafasan akut;
  • perkembangan sindrom hepatorenal;
  • pendarahan hemorrhoidal, prolaps rektum yang lebih rendah.

Diagnostik

Seperti komplikasi seperti asites dianggap sebagai semasa penyakit onkologi. Apabila memantau pesakit, doktor wajib menjalankan berat. Pertumbuhan jisim pada latar belakang lengan pelangsing, kaki, badan menyebabkan kecurigaan edema tersembunyi.

Jika anda membuat pergerakan tangan berlari di satu sisi abdomen, maka di hadapan cecair, tangan kedua akan merasakan gelombang di seberang. Pengesahan objektif adalah penyelidikan tambahan:

  • Ultrasound - membolehkan anda mengenal pasti 200 ml cecair di rongga perut, pada masa yang sama berfungsi sebagai kawalan untuk perubahan dalam organ dalaman;
  • X-ray dan tomografi - memerlukan persiapan yang baik pesakit sebelum kajian, mendedahkan bendalir apabila anda mengubah kedudukan tubuh;
  • laparocentesis - menusuk dinding perut anterior dengan tujuan mengepam cecair dan analisis makmalnya, prosedurnya adalah terapeutik dan diagnostik, mendedahkan tahap penyebaran peritoneal, komposisi exudate, kehadiran mikroflora.

Masalah rawatan ascites dalam onkologi

Terapi asites secara teoritis harus terdiri terutamanya dalam menindkan pertumbuhan sel-sel malignan di peritoneum. Kemudian kita boleh mengharapkan penyingkiran mekanisme menjengkelkan dan pemulihan fungsi sedutan cecair.

Tetapi dalam praktiknya, kaedah kemoterapi membantu mengurangkan asites hanya sekiranya terdapat neoplasma dalam usus, dan apabila disetiap hati, perut, rahim, dan ovari tetap tidak berjaya.

Ia kekal untuk mengawal pengambilan dan perkumuhan cecair dengan makanan, bergantung kepada keadaan optimum untuk tindakan diuretik (diuretik). Untuk mengeluarkan air yang berlebihan, anda boleh menggunakan diet yang ketat. Pesakit diberikan pemakanan bebas garam, semua hidangan disediakan tanpa garam, sesuai dengan doktor, melekat pada plat mungkin.

Perasa pedas, makanan berlemak berat, semua dimasak dalam bentuk goreng dikecualikan. Jumlah cecair yang digunakan dikira oleh diuresis (jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari). Pada masa yang sama, menu harus mengandungi produk yang menyediakan tubuh dengan protein dan kalium. Oleh itu, disyorkan:

  • daging dan ikan rebus;
  • keju kotej, kefir dengan mudah dibawa;
  • kentang panggang;
  • kompos aprikot kering, kismis;
  • wortel, bayam;
  • oat

Bagaimanakah rawatan diuretik?

Dalam pelantikan diuretik tidak boleh keterlaluan. Doktor yang terkenal mencadangkan untuk minum lebih banyak cecair untuk apa-apa mabuk. Ini juga berlaku untuk kanser. Penyingkiran sejumlah besar air dari badan meningkatkan keseluruhan keracunan produk pembusukan sel-sel malignan, oleh itu, ia dianggap boleh diterima untuk mengurangkan berat badan semasa mengambil diuretik sebanyak 500 g setiap hari.

Pemilihan diuretik dan dos sentiasa ada bersama doktor. Anda tidak boleh menukar dadah sendiri, melanggar rejimen. Yang paling berkesan ialah gabungan furosemide, Veroshpiron dan Diakarba.

Furosemide (Lasix) merujuk kepada kumpulan gelung diuretik. Tindakan ini didasarkan pada menghalang reabsorpsi natrium dan klorin dalam tubula dan gelung Henle, penghilang buah pinggang. Pada masa yang sama memaparkan kalium. Agar tidak mengganggu keseimbangan elektrolit dan tidak menyebabkan serangan aritmia, persiapan kalium ditetapkan (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, tidak seperti Furosemide, adalah ubat-ubatan potasium. Ia mengandungi spironolactone (hormon adrenal). Ia melalui mekanisme hormon yang boleh menghapuskan cecair yang berlebihan tanpa kalium. Tablet mula bertindak selepas 2-5 hari selepas permulaan penerimaan. Kesan sisa berlangsung 3 hari selepas pemberhentian ubat.

Diacarb - ubat yang mempunyai tujuan khusus. Khususnya untuk pencegahan edema serebrum, kurang berkesan dalam proses pengeluaran air kencing. Tindakannya bermula 2 jam selepas pentadbiran. Berkaitan dengan penyekatan enzim karbohidrat karbohidrat dalam tisu buah pinggang dan otak.

Campur tangan pembedahan

Selalunya, prosedur laparosentesis digunakan untuk mengeluarkan cecair terkumpul dalam rongga peritoneal dalam peringkat asites tahan. Kaedah ini dianggap sebagai pembedahan, walaupun ia dimiliki oleh pengamal umum di jabatan khusus.

Intipati teknik: pesakit duduk di kerusi, perut sekitar pusar dirawat dengan iodin. Larutan Novocaine disuntik kira-kira 2 cm di bawah cincin umbilik untuk menyediakan anestesia tempatan. Selepas itu, dinding perut disemprot dengan alat khas (trocar). Kemunculan cecair menunjukkan penembusan ke rongga peritoneal. Tiub dihubungkan di mana cecair dipam oleh graviti.

Setelah dikeluarkan sehingga 10 liter cecair. Menghadapi latar belakang pengurangan abdomen secara beransur-ansur, pelapisan itu dilakukan untuk mengelakkan pesakit daripada runtuh. Dalam sesetengah kes, jika tidak mustahil untuk segera mengeluarkan sejumlah besar cecair, tiub saliran dimasukkan ke rongga peritoneal dan disekat sehingga masa yang akan datang. Oleh itu, prosedur diulang selama 2-3 hari berturut-turut.

Semasa laparocentesis, adalah perlu untuk memantau kemandulan, kerana risiko jangkitan peritoneum dan peritonitis meningkat

Laparocentesis tidak dilakukan:

  • dengan penyakit pelekat rongga abdomen;
  • terhadap latar belakang ketebalan yang diucapkan;
  • dalam tempoh pemulihan selepas pembaikan hernia.

Peritoneovenous shunting - terdiri daripada menghubungkan tiub khas rongga perut dengan vena cava yang unggul, sepanjang itu apabila pesakit bernafas, cairan mengalir ke dalam katil vena. Deperitonisasi adalah pengusiran bahagian peritoneal untuk menyediakan cara tambahan bagi penyingkiran bendalir.

Omentohepatofrenopeksiya - pengecualian omentum yang disambungkan dengan dinding perut anterior dan hemming ke diafragma atau hati adalah perlu jika omentum mengganggu laparosentesis.

Pemulihan rakyat dalam rawatan asites

Dalam buku perubatan rakyat menggambarkan tincture herba yang membantu mengurangkan asites dalam kanser. Doktor merawat mereka dengan sangat negatif, kerana sering pesakit, mempercayai hasil yang hebat, merosakkan rawatan utama.

Walau bagaimanapun, jika tiada bantuan sebenar daripada rawatan pesakit dengan kanser boleh difahami. Oleh itu, kami menyediakan senarai tumbuhan yang, menurut pendapat pakar herba, boleh membantu:

  • australia berdandan;
  • akar calamus rumput;
  • spurge;
  • akar belalang;
  • rumput putera Siberia;
  • lembu rumput.

Doktor yang lebih yakin mengesyorkan yuran diuretik sebagai tambahan kepada ubat-ubatan. Mereka termasuk berkembang di Rusia tengah:

  • thistle
  • tunas birch dan sap,
  • thyme,
  • bunga linden, calendula,
  • melissa,
  • bijaksana,
  • Wort St. John
  • oregano
  • pudina
  • motherwort.

Kadar survival keseluruhan pesakit dengan asites dengan kanser memberikan angka yang mengecewakan - hanya separuh daripada pesakit yang akan hidup selama dua tahun. Hasil akhir adalah lebih baik dan lebih buruk daripada masa yang diharapkan.

Ia bergantung kepada tindak balas pesakit terhadap rawatan, umur, kehadiran penyakit kronik buah pinggang, hati, jantung, sifat pertumbuhan tumor. Ascites pada peringkat awal dengan tumor dianggap lebih berkesan. Oleh itu, dalam rawatan tumor malignan harus menyediakan diagnosis awal komplikasi.

Asma abdomen - penyebab gejala, diagnosis dan kaedah rawatan

Pengumpulan cecair di dalam perut dipanggil dropsy atau ascites. Patologi bukan penyakit bebas, tetapi hanya hasil daripada penyakit lain. Selalunya, ia adalah komplikasi kanser hati (sirosis). Perkembangan ascites meningkatkan jumlah cecair di dalam perut, dan ia mula memberi tekanan kepada organ, yang memperburuk perjalanan penyakit. Mengikut perangkaan, setiap jatuh ketiga adalah maut.

Apakah asites abdomen?

Fenomena gejala di mana transudate atau exudate dikumpulkan di peritoneum dipanggil ascites. Rongga perut mengandungi bahagian usus, perut, hati, pundi hempedu, limpa. Ia adalah terhad kepada peritoneum - shell, yang terdiri daripada dalaman (bersebelahan dengan organ) dan lapisan luar (bersambung ke dinding). Tugas membran serous lut ialah untuk memperbaiki organ dalaman dan mengambil bahagian dalam metabolisme. Peritoneum banyak dibekalkan dengan kapal yang menyediakan metabolisme melalui limfa dan darah.

Di antara kedua-dua lapisan peritoneum pada orang yang sihat terdapat jumlah cecair tertentu, yang secara beransur-ansur diserap ke nodus limfa untuk membebaskan ruang untuk kemasukan baru. Jika atas sebab tertentu kadar pembentukan air meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa melambatkan, maka transudat mula berkumpul di peritoneum. Proses sedemikian boleh berlaku kerana pelbagai patologi, yang akan dibincangkan di bawah.

Punca pengumpulan cecair di rongga perut

Selalunya terdapat ascites rongga abdomen dalam onkologi dan banyak penyakit lain apabila fungsi penghalang dan penyempitan peritoneum terjejas. Ini membawa kepada mengisi keseluruhan ruang bebas abdomen dengan cecair. Sentiasa meningkatkan exudate boleh mencapai sehingga 25 liter. Seperti yang telah disebutkan, penyebab utama kerosakan pada rongga perut adalah hubungan rapat dengan organ di mana tumor malignan terbentuk. Sesuatu yang ketat dari lipatan peritoneum antara satu sama lain menyediakan penangkapan tisu yang berdekatan dengan sel-sel kanser.

Penyebab utama asites perut:

  • peritonitis;
  • mesothelioma peritoneal;
  • carcinoz peritoneal;
  • kanser dalaman;
  • polyserositis;
  • hipertensi portal;
  • sirosis hati;
  • sarcoidosis;
  • hepatosis;
  • trombosis urat hati;
  • kesesakan vena dengan kegagalan ventrikel kanan;
  • kegagalan jantung;
  • myxedema;
  • penyakit saluran gastrousus;
  • melepaskan sel-sel atipikal di peritoneum.

Pada wanita

Cecair di dalam rongga perut pada populasi wanita tidak selalu menjadi proses patologi. Ia boleh dikumpulkan semasa ejakulasi, yang berlaku secara bulanan pada wanita umur reproduktif. Cecair sedemikian diserap secara bebas, tanpa menimbulkan bahaya kesihatan. Di samping itu, punca air sering menjadi penyakit murni wanita yang memerlukan rawatan segera - keradangan sistem pembiakan atau kehamilan ektopik.

Mereka menimbulkan perkembangan asites dengan tumor intra-perut atau pendarahan dalaman, sebagai contoh, selepas pembedahan, akibat kecederaan atau bahagian caesar. Apabila endometrium melapisi rahim, mengembang tanpa kawalan, kerana apa yang melampaui batas organ wanita, air juga terkumpul di peritoneum. Endometriosis sering berkembang selepas mengalami jangkitan virus atau kulat sistem pembiakan.

Pada lelaki

Dalam semua kes, kejadian kejatuhan dalam perwakilan seks yang lebih kuat adalah asas gabungan pelanggaran fungsi-fungsi penting tubuh, yang membawa kepada pengumpulan eksudat. Lelaki sering menyalahgunakan alkohol, yang membawa kepada sirosis hati, dan penyakit ini menimbulkan asites. Faktor-faktor seperti pemindahan darah, suntikan ubat-ubatan narkotik, paras kolesterol tinggi akibat obesiti, dan banyak tatu pada tubuh juga menyumbang kepada berlakunya penyakit. Di samping itu, patologi berikut menyebabkan lelaki jatuh dengan mendadak:

  • lesi peritoneal tubercular;
  • gangguan endokrin;
  • rheumatoid arthritis, rematik;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Bayi baru lahir

Cecair di dalam perut dikumpulkan bukan sahaja pada orang dewasa tetapi juga pada kanak-kanak. Selalunya, ascites pada bayi baru lahir timbul daripada proses-proses menular yang berlaku di dalam tubuh ibu. Sebagai peraturan, penyakit ini berkembang dalam rahim. Fetus mungkin mengalami kecacatan pada hati dan / atau saluran empedu. Kerana ini, hempedu tidak berfungsi, menyebabkan terjatuh. Setelah kelahiran pada bayi, asites dapat berkembang di latar belakang:

  • gangguan kardiovaskular;
  • sindrom nefrotik;
  • kelainan kromosom (penyakit Down, Patau, Edwards atau Turner syndrome);
  • jangkitan virus;
  • masalah hematologi;
  • tumor kongenital;
  • gangguan metabolik yang teruk.

Gejala

Gejala-gejala asid abdomen bergantung kepada berapa cepat cecair ascites mengumpul. Gejala mungkin timbul pada hari yang sama atau selama beberapa bulan. Tanda yang paling jelas adalah penurunan dalam rongga perut. Ini menyebabkan peningkatan berat badan dan keperluan untuk pakaian yang lebih besar. Dalam pesakit dengan kedudukan menegak, abdomen tergantung seperti apron, dan ketika mendatar, ia tersebar di dua sisi. Dengan sejumlah besar exudate, bungkus pusar keluar.

Sekiranya hipertensi portal adalah penyebab dropsy, maka pola vena dibentuk pada peritoneum anterior. Ia berlaku akibat varises umbilical varicose dan varices esophageal. Dengan pengumpulan air besar di abdomen, tekanan dalaman meningkat, akibatnya diafragma bergerak ke rongga perut, dan ini menimbulkan kegagalan pernafasan. Pesakit telah menyatakan sesak nafas, takikardia, sianosis kulit. Terdapat juga gejala asites yang biasa:

  • sakit atau rasa tekanan pada abdomen bawah;
  • dispepsia;
  • turun naik;
  • edema periferi muka dan kaki;
  • sembelit;
  • mual;
  • pedih ulu hati;
  • kehilangan selera makan;
  • gerakan perlahan.

Tahap

Dalam amalan klinikal, terdapat 3 peringkat dropsy perut, masing-masing mempunyai ciri dan ciri tersendiri. Tahap perkembangan ascites:

  1. Transient. Perkembangan awal penyakit, gejala-gejala yang mustahil untuk diperhatikan sendiri. Jumlah cecair tidak melebihi 400 ml. Air kelebihan hanya dikesan semasa peperiksaan instrumental (pemeriksaan ultrasound pada rongga perut atau MRI). Dengan jumlah exudate seperti itu, kerja organ-organ dalaman tidak terganggu, jadi pesakit tidak melihat sebarang tanda-tanda patologis. Pada peringkat awal, dropsy berjaya dirawat jika pesakit memerhatikan rejimen garam air dan mematuhi diet yang ditetapkan secara khusus.
  2. Sederhana. Pada peringkat ini, perut menjadi lebih besar, dan jumlah cecair mencapai 4 liter. Pesakit telah memperhatikan gejala cemas: peningkatan berat badan, menjadi sukar untuk bernafas, terutamanya dalam kedudukan terlentang. Dokter dengan mudah menentukan titisan semasa pemeriksaan dan palpasi rongga abdomen. Patologi dan pada peringkat ini bertindak balas dengan baik. Kadang-kadang perlu mengeluarkan cecair dari rongga abdomen (tusuk). Sekiranya terapi berkesan tidak dijalankan pada masa, maka kerosakan buah pinggang berlaku, peringkat penyakit yang paling teruk berkembang.
  3. Tegang. Jumlah cecair melebihi 10 liter. Di rongga perut, tekanan meningkat dengan banyak, terdapat masalah dengan fungsi semua organ saluran gastrousus. Kondisi pesakit semakin teruk, dia memerlukan bantuan perubatan segera. Terapi sebelum ini tidak lagi memberi hasil yang diinginkan. Pada peringkat ini, laparosentesis perlu dilakukan (tusukan dinding abdomen) sebagai sebahagian daripada terapi kompleks. Jika prosedur tidak mempunyai kesan, asites refraktori berkembang, yang tidak lagi dapat diterima oleh rawatan.

Komplikasi

Penyakit itu sendiri adalah peringkat penguraian (komplikasi) daripada patologi lain. Akibat edema termasuk pembentukan hernia inguinal atau umbilical, prolaps rektum atau buasir. Keadaan ini menyumbang kepada peningkatan tekanan intra-perut. Apabila diafragma menekan pada paru-paru, ia membawa kepada kegagalan pernafasan. Penambahan jangkitan sekunder menyebabkan peritonitis. Komplikasi asites lain termasuk:

  • pendarahan besar;
  • hepatic encephalopathy;
  • trombosis vein splenic atau portal;
  • sindrom hepatorenal;
  • halangan usus;
  • hernia diafragma;
  • hydrothorax;
  • keradangan peritoneum (peritonitis);
  • kematian.

Diagnostik

Sebelum membuat diagnosis, doktor mesti memastikan bahawa peningkatan dalam perut tidak disebabkan oleh keadaan lain, seperti kehamilan, obesiti, sista mesenteria atau ovari. Palpasi dan perkusi (jari di jari) peritoneum akan membantu menghapuskan punca lain. Peperiksaan pesakit dan sejarah yang dikumpulkan digabungkan dengan ultrasound, pengimbasan limpa dan hati. Ultrasound tidak termasuk cecair dalam perut, proses tumor di organ peritoneal, keadaan parenchyma, diameter sistem portal, saiz limpa dan hati.

Scintigraphy hati dan limpa adalah kaedah diagnostik radiologi yang digunakan untuk menilai prestasi tisu. Inisialisasi membolehkan menentukan kedudukan dan saiz organ, perubahan dan perubahan fokus. Semua pesakit dengan asites yang dikenal pasti dirujuk untuk paracentesis diagnostik dengan cecair ascitic. Semasa kajian efusi pleura, bilangan sel, jumlah sedimen, albumin, protein dikira, dan Gram noda dan noda. Contoh Rivalta, yang memberikan reaksi kimia kepada protein, membantu membezakan exudate dari transudate.

Doppleroscopy dua dimensi (UZDG) dari venous dan limfa vessels membantu menilai aliran darah di dalam kapal sistem portal. Bagi kes sukar untuk membezakan kes ascites, laparoscopy diagnostik juga dilakukan, di mana endoskopi dimasukkan ke dalam perut untuk menentukan jumlah bendalir yang tepat, pertumbuhan tisu penghubung, keadaan gelung usus. Untuk menentukan jumlah air akan membantu dan mengkaji radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) memberikan peluang yang baik untuk melihat kehadiran varises dalam perut dan kerongkongan.

Rawatan asites abdomen

Tidak kira punca asites, patologi harus dirawat bersama dengan penyakit mendasar. Terdapat tiga kaedah terapeutik utama:

  1. Rawatan konservatif. Pada peringkat awal ascites, terapi ubat ditetapkan untuk menormalkan fungsi hati. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan parenchyma organ radang, maka ubat-ubatan juga ditetapkan untuk melegakan keradangan dan jenis ubat lain, bergantung kepada gejala dan penyakit yang menimbulkan pengumpulan cecair.
  2. Symptomatic. Sekiranya rawatan konservatif tidak memberikan hasil atau doktor tidak boleh memanjangkan tempoh penglihatan untuk masa yang lama, maka pesakit diberikan tusukan. Laparocentesis rongga abdomen dengan asites tidak dilakukan secara semulajadi, kerana terdapat bahaya kerosakan pada dinding usus pesakit. Sekiranya cecair mengisi abdomen dengan cepat, maka kateter peritoneal dipasang kepada pesakit untuk mencegah perkembangan perekatan.
  3. Pembedahan Sekiranya kedua-dua rejimen rawatan sebelumnya tidak membantu, pesakit diberi makanan khas dan pemindahan darah. Kaedah ini terdiri daripada menghubungkan kolar dan vena cava inferior, yang menghasilkan peredaran cagaran. Sekiranya pesakit memerlukan pemindahan hati, maka dia akan menjalani pembedahan selepas menjalani diuretik.

Persediaan

Kaedah rawatan utama asites ialah terapi dadah. Ia termasuk penggunaan jangka panjang ubat diuretik dengan pengenalan garam kalium. Dos dan tempoh rawatan adalah individu dan bergantung kepada kadar kehilangan cecair, yang ditentukan oleh penurunan berat badan harian dan visual. Dosis yang betul adalah nuansa penting, kerana pelantikan yang salah dapat menyebabkan pesakit gagal jantung, keracunan, dan kematian. Selalunya ubat yang ditetapkan:

  • Diacarb. Perencat sistemik anhidrif karbonik, mempunyai aktiviti diuretik yang lemah. Hasil daripada permohonan itu, pembebasan air meningkat Ubat ini menyebabkan perkumuhan magnesium, fosfat, kalsium, yang boleh menyebabkan gangguan metabolik. Dos adalah individu, digunakan dengan ketat mengikut preskripsi doktor. Kesan yang tidak diingini diperhatikan di bahagian darah, sistem imun dan saraf, metabolisme. Kontraindikasi untuk mengambil ubat adalah kegagalan buah pinggang akut dan hepatik, uremia, hipokalemia.
  • Furosemide. Gelung diuretik, menyebabkan diuresis yang kuat tetapi jangka pendek. Ia mempunyai kesan natriuretic, diuretik, dan chlorotherapy yang jelas. Mod dan tempoh rawatan yang ditetapkan oleh doktor, bergantung kepada keterangan. Antara kesan sampingan adalah: pengurangan tekanan darah, sakit kepala, keletihan, mengantuk, dan berkurangnya potensi. Jangan menetapkan Furosemide untuk kegagalan buah pinggang / hepatik akut, hyperuricemia, kehamilan, penyusuan, kanak-kanak di bawah umur 3 tahun.
  • Veroshpiron. Tindakan diuretik potongan-potongan yang berpanjangan. Menekan kesan kalium-ekskresi, menghalang pengekalan air dan natrium, mengurangkan keasidan air kencing. Kesan diuretik muncul pada rawatan 2-5 hari. Apabila edema di latar belakang sirosis, dos harian adalah 100 mg. Tempoh rawatan dipilih secara individu. Reaksi buruk: kelesuan, ataxia, gastritis, sembelit, trombositopenia, gangguan haid. Contraindications: penyakit Addison, anuria, intoleransi laktosa, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangin. Ubat yang mempengaruhi proses metabolik, yang merupakan sumber ion magnesium dan kalium. Ia digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks untuk ascites, untuk mengimbangi kekurangan magnesium dan kalium yang dikumuhkan semasa pentadbiran diuretik. Berikan 1-2 tablet / hari untuk keseluruhan kursus ubat diuretik. Kesan-kesan sampingan adalah mungkin dari keseimbangan elektrolit air, sistem pencernaan. Panangin tidak ditetapkan dengan kehadiran penyakit Addison, hyperkalemia, hypermagneemia, myasthenia teruk.
  • Aspark. Sumber ion magnesium dan kalium. Mengurangkan kekonduksian dan keceriaan miokardium, menghapuskan ketidakseimbangan elektrolit. Semasa mengambil ubat diuretik ditetapkan 1-2 tablet 3 kali / hari selama 3-4 minggu. Kemungkinan perkembangan muntah-muntah, cirit-birit, kemerahan muka, kemurungan pernafasan, sawan. Jangan melantik Asparkam sebagai melanggar metabolisme asid amino, kekurangan adrenal, hiperkalemia, hypermagnesemia.

Diet

Apabila dropsy perut memerlukan diet yang terhad. Diet menyediakan pengambilan cecair kecil (750-1000 liter / hari), penolakan lengkap pengambilan garam, pemasukan dalam pemakanan makanan semula jadi dengan kesan diuretik dan jumlah protein yang mencukupi. Salted, acar, daging asap, makanan dalam tin, ikan asin, sosej sepenuhnya tidak dikecualikan.

Dalam menu pesakit dengan asites harus hadir:

  • ayam bersandar, daging arnab;
  • kekacang, kacang, susu soya;
  • makanan laut, ikan tanpa lemak;
  • beras merah, oat;
  • minyak sayuran, biji bunga matahari;
  • produk tenusu, keju kotej;
  • pasli, jintan, marjoram, bijaksana;
  • lada, bawang, bawang putih, mustard;
  • daun bay, jus lemon, ulas.

Kaedah pembedahan

Apabila asites berlangsung dan rawatan tidak membantu, terutamanya dalam kes-kes maju rawatan pembedahan ditetapkan. Sayangnya, tidak semestinya, walaupun dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi tidak ada kaedah lain sehingga kini. Rawatan pembedahan yang paling biasa:

  1. Laparocentesis. Terdapat penyingkiran exudate melalui tusukan rongga perut di bawah kawalan ultrasound. Selepas pembedahan, saliran ditubuhkan. Dalam satu prosedur tidak lebih daripada 10 liter air dikeluarkan. Secara selari, pesakit menyuntikkan garam dan albumin titisan. Komplikasi sangat jarang berlaku. Kadangkala proses berjangkit berlaku di tapak tusuk. Prosedur ini tidak dijalankan sekiranya berlaku gangguan pendarahan, pendarahan abdomen yang teruk, kecederaan usus, hernia angin dan kehamilan.
  2. Shunting intrahepatic transjugular. Semasa operasi, urat hepatic dan portal disampaikan secara buatan. Pesakit mungkin mempunyai komplikasi dalam bentuk perdarahan intra-perut, sepsis, penyembuhan arteriovenous, infark hati. Jangan menetapkan pembedahan jika pesakit mempunyai tumor intrahepatik atau sista, oklusi vaskular, halangan saluran empedu, patologi kardiopulmonari.
  3. Pemindahan hati. Jika ascites berkembang di hadapan sirosis hati, pemindahan organ boleh ditetapkan. Sesetengah pesakit mendapat peluang untuk operasi seperti ini, kerana sukar untuk mencari penderma. Kontraindikasi mutlak untuk pemindahan adalah penyakit berjangkit kronik, gangguan organ yang teruk, dan kanser. Antara komplikasi yang paling teruk ialah penolakan rasuah.

Ramalan

Pematuhan kepada penyakit ascites yang ketara memburukkan lagi keadaannya dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Terutama tidak menguntungkan adalah patologi untuk pesakit yang lebih tua (selepas 60 tahun), yang mempunyai sejarah kegagalan buah pinggang, hipotensi, kencing manis, karsinoma hepatoselular, kegagalan sel hati atau sirosis. Survival dua tahun pesakit tersebut tidak melebihi 50%.

Asma abdomen: gejala, diagnosis dan rawatan penyakit

Salah satu komplikasi serius yang timbul daripada pelbagai penyakit onkologi ialah ascites.

Apakah asites, mengapa timbul dan apa yang harus dilakukan orang apabila menghadapi masalah yang sama?

Apa itu

Ascites dipanggil pengumpulan air patologi dalam peritoneum manusia. Sering kali, penyakit ini mengiringi tumor ganas dalam pelbagai tisu dan organ:

  • endometrium;
  • saluran gastrousus;
  • paru-paru dan bronkus;
  • mamalia dan pankreas;
  • ovari.

Dalam semua kes ini, kecuali kanser ovari, penampilan asites menandakan tahap ketiga dan keempat onkologi, apabila rawatan, sayangnya, sudah mustahil.

Dengan tumor pada ovari, cecair mungkin mula berkumpul di peritoneum pada peringkat pertama penyakit ini. Dalam kes ini, penyakit merespon dengan baik untuk rawatan dengan kemoterapi.

Punca

Punca asites (klik untuk membesarkan)

Penyebab utama timbulnya pesakit dalam pesakit kanser ialah apabila sel-sel tumor menetap pada tisu peritoneal, saliran limfa menjadi lebih rumit dengan cara mekanikal.

Memadamkan vena yang melalui hati meningkatkan tekanan hidrostatik, yang membawa kepada rupa penyakit.

Terdapat juga ascites chylous akibat daripada perkembangan limfoma peritoneal. Jenis penyakit ini dicirikan oleh pembebasan lemak limfa dan emulsi, menembusi rongga perut dan usus.

Gejala

Dengan asites, yang mengiringi kanser, kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, ramai pesakit mengadu gejala berikut:

  1. Bengkak, perut diperbesar. Hasil daripada peningkatan jumlah bendalir dalam peritoneum, berat pesakit meningkat. Susah bernafas dan pemakanan. Seringkali terdapat pedih ulu hati atau loya.
  2. Jangkitan. Sekiranya tiada rawatan dijalankan, pesakit mungkin mengalami peritonitis, sering kali mengalami kegagalan jantung dan buah pinggang. Dalam kes sedemikian, ramalan doktor sangat negatif. Pesakit diberi terapi antibiotik yang lama.
  3. Kemunculan hernia (umbilical, inguinal) akibat tekanan malar di dalam peritoneum.
  4. Pelanggaran air kencing.
  5. Sesak nafas walaupun dalam keadaan tenang, yang mungkin berlaku akibat pengumpulan cecair di kawasan paru-paru.
  6. Bengkak anggota badan.
  7. Keletihan.

Semasa pemeriksaan perubatan, doktor mungkin mendapati terdapat pembentukan cecair di peritoneum.

Selepas itu, pesakit akan dihantar untuk pemeriksaan tambahan (ultrasound, x-ray atau CT scan) untuk mengesahkan diagnosis. Sebagai peraturan, doktor mengesyorkan tusukan atau laparosentesis.

Diagnostik

Orang yang mempunyai pelbagai jenis kanser sentiasa berada di bawah pengawasan perubatan yang rapat. Memandangkan semua aduan dan gejala pesakit, doktor boleh menentukan pilihan untuk perkembangan penyakit ini.

Untuk mengenal pasti asites, pelbagai kaedah diagnostik digunakan:

  1. Perkusi atau mengetuk perut. Di hadapan asites, bunyi apabila ditorehkan akan menjadi membosankan. Sekiranya terdapat perubahan dalam kedudukan badan pesakit, kebisingan bunyi juga akan beralih.
  2. Auscultation or audition. Pada masa yang sama, percikan cecair jelas didengar di peritoneum.
  3. Ultrasound. Prosedur ini membolehkan anda menentukan kehadiran dan penyetempatan tumor, jumlah cecair, saiz organ dalaman. Untuk mengelakkan untuk mendedahkan semua butiran boleh menjadi terlalu banyak air di rongga abdomen pesakit.
  4. Kajian makmal mengenai darah dan air kencing, pensampelan hati.
  5. Hepatoscintigraphy membolehkan untuk menentukan saiz dan keadaan hati, untuk menilai perubahan yang telah berlaku kepada kerjanya.
  6. Anak doppler menunjukkan keadaan kapal.
  7. Laparocentesis dan tusukan adalah pengambilan cecair dari peritoneum dengan pemeriksaan makmal berikutnya. Budaya bakteriologi bendalir dijalankan, komposisi sel dan kehadiran protein ditentukan. Harus diingat bahawa kira-kira 1% pesakit mungkin mengalami komplikasi selepas prosedur.
  8. X-ray memberi idea tentang keadaan diafragma dan menunjukkan kehadiran air dalam rongga perut.
  9. MRI memungkinkan untuk menentukan jumlah bendalir yang tepat dan lokasinya di peritoneum.

Berdasarkan jumlah cecair dalam rongga, terdapat 3 peringkat penyakit:

  1. Tranzitorny - jumlah anggaran tidak melebihi 0.5 liter. Pesakit dalam kes ini mengadu kembung.
  2. Sederhana - jumlah air terkumpul hingga 5 liter. Gejala-gejala tahap kedua termasuk: sesak nafas, gangguan pencernaan. Sekiranya rawatan tidak bermula tepat pada masanya, maka seseorang itu mungkin mengalami peritonitis, kegagalan jantung, dan masalah hati.
  3. Tahan - jumlah cecair boleh mencapai 20 liter. Keadaan pesakit dalam kes ini dinilai sebagai kritikal.

Rawatan

Terlepas dari sebabnya, asites perlu dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari. Terdapat tiga cara rawatan: simptomatik, intervensi konservatif dan pembedahan.

Konservatif

Pada tahap awal ascites, terapi konservatif digunakan. Ia adalah normalisasi hati. Sekiranya terdapat parenchyma hati yang radang, ubat-ubatan adalah untuk melegakan keradangan.

Untuk mengimbangi kehilangan natrium, yang dikumuhkan dalam jumlah besar dalam air kencing, diuretik diberikan kepada pesakit. Untuk menormalkan saliran limfa dan mengurangkan metabolit hati, rehat tidur ditetapkan. Sekiranya penyebab ascites adalah tekanan darah tinggi pada urat portal, pesakit dirujuk sebagai hepatoprotectors, pentadbiran plasma dan albumin.

Symptomatic

Dalam kes kegagalan rawatan konservatif, pesakit ditetapkan prosedur laparosentosis, yang terdiri daripada mengeluarkan cecair dari peritoneum dengan menusuk dindingnya dan menggunakan alat khas untuk menghisap air. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Jumlah maksimum cecair yang boleh dikeluarkan semasa laparosentosis adalah 5 liter. Prosedur ini diulangi selepas 3-4 hari. Harus diingat bahawa setiap prosedur berikutnya adalah bahaya yang meningkat kepada pesakit, yang kemungkinan merosakkan dinding usus.

Oleh itu, perbelanjaan sekali lagi. Dalam kes apabila cecair mengisi rongga perut dengan cepat, kateter peritoneal dimasukkan ke dalam pesakit untuk mencegah penampilan perekatan dengan asites.

Pembedahan

Dalam kes ascites berulang, pesakit ditunjukkan pembedahan.

Jika pesakit telah berkali-kali mengalami laparosentosis, dia ditetapkan diet khas dan pemindahan darah.

Kaedah ini terdiri daripada menghubungkan urat-urat - kerongkong yang lebih rendah dengan kolar. Ini mewujudkan peredaran cagaran.

Sekiranya pesakit memerlukan pemindahan hati, dia ditetapkan kursus pentadbiran diuretik dan menjalani pembedahan. Selepas itu, kadar survival selama 1 tahun ialah 70-75%.

Diet

Rawatan utama untuk peringkat awal ascites adalah mengikuti diet khas yang mewujudkan keseimbangan natrium negatif dalam pesakit. Untuk melakukan ini, pengambilan maksimum air dan garam yang terhad.

Satu hari dibenarkan tidak lebih daripada 1 liter jumlah cecair yang dimakan dan kurang daripada 1 g garam. Pesakit dengan diagnosis asites adalah dilarang daripada makan makanan berikut:

  • daging berlemak;
  • tepu tepu;
  • makanan dalam tin dan daging salai;
  • baking;
  • pedas dan masin;
  • gula-gula, dengan pengecualian marshmallow dan jeli semula jadi;
  • kekacang, kekacang;
  • susu keseluruhan;
  • kopi;
  • bawang, bawang putih, coklat.

Asas diet haruslah:

  • sayur-sayuran dan sayur-sayuran;
  • sup kuih rendah lemak;
  • ikan rebus, arnab atau daging ayam;
  • omelet stim telur;
  • keju kotej;
  • kacang dan buah-buahan kering.

Dalam sebarang kes, asites adalah penyakit kompleks dan serius yang memerlukan rawatan segera. Tetapi, jika kita bercakap tentang ascites dalam onkologi, prognosis menjadi lebih tidak menghibur.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa bendalir mengandungi sejumlah besar sel-sel kanser, yang menyebar dengan cepat ke seluruh tubuh. Oleh itu, dalam kes sedemikian, saudara-mara pesakit disyorkan untuk mempersiapkan yang paling teruk.

Apakah asites abdomen, lihat video berikut:

Ascites - Punca, Gejala dan Rawatan

Bagaimana untuk betul merawat ascites dengan kanser?
Apakah kaedah laparosentesis semasa?
Adakah ubat-ubatan dan diet boleh membantu?
Jawapan kepada soalan-soalan ini dan soalan lain dijawab oleh doktor, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Doktor klinik Eropah mengkhususkan diri dalam bekerja dengan pesakit dengan asites. Ciri-ciri rawatan asites dengan kami:

  • Kami menjalankan rawatan yang komprehensif. Semasa laparocentesis (tusukan dinding perut untuk mengeluarkan cecair dari abdomen), kami memasang kateter peritoneal sementara atau kekal. Ini tidak membenarkan had pesakit dalam gerakan.
  • Jika ditunjukkan, pesakit ditetapkan diet khas dengan beban garam air yang terhad.
  • Sekiranya ascites berlaku pada latar belakang kanser, kemoterapi boleh dilakukan. Terima kasih kepada ini, kita mencapai peningkatan dalam keadaan pesakit dengan ascites dengan kanser progresif ovari dan kolon.
  • Kemoterapi intrakaviti berkesan. Selepas penyingkiran bendalir, agen kemoterapi disuntik ke dalam rongga perut. Dalam kira-kira separuh daripada kes, pemindahan berulang fluida yang berulang tidak diperlukan untuk sekurang-kurangnya 2 bulan.

Apabila pesakit dengan kanser dan ascites beralih kepada terapi yang kompleks, laparosentesis diperlukan 2-3 kali lebih kurang daripada biasanya.

Gejala Ascites

Sekiranya terdapat sedikit cecair dalam rongga perut, ini tidak nyata. Di samping itu, adalah normal: setiap hari tubuh manusia menghasilkan dan menyerap kira-kira 1.5 liter cecair di rongga perut. Pada peringkat asites awal, tidak ada aduan khas pada pesakit, dan keadaan patologi dapat dikesan hanya semasa pemeriksaan ultrasound.

Apabila asites berkembang, orang berasa berat di bahagian perut, dan di bahagian bawah - kesakitan sakit yang membosankan. Selepas itu, terdapat kesukaran untuk bernafas, senak (mual, belching, najis tidak normal), dan gangguan kencing. Dalam bentuk asites yang paling teruk, keadaan kesihatan semakin teruk, sensasi yang tidak menyenangkan muncul di dalam perut, sesak nafas berlaku, ketepuan awal berlaku dan hernia umbilik terbentuk.

Dalam rongga perut boleh mengumpul 5-10 liter cecair, dan kadang-kadang 20 liter. Oleh kerana itu, organ-organ dalaman sangat mampat, tekanan intra-perut meningkat dan diafragma ditekan ke dalam rongga dada. Ini memerlukan kesukaran bernafas. Oleh sebab rintangan kepada aliran darah meningkat di dalam organ-organ perut, kegagalan jantung berlaku. Akibat ascites yang lama menjadi pelanggaran saliran sistem limfatik. Oleh kerana itu, terdapat juga pelanggaran drainase limfatik pada anggota bawah dan, sebagai akibatnya, edema mereka. Pembalikan limfa kepada organ dalaman juga boleh berlaku. Akibatnya, sel kanser memasuki organ yang sihat dari nodus limfa yang terkena. Ini boleh mencetuskan perkembangan metastasis di hati, perut, pankreas dan organ lain.

Apabila terdapat lebih daripada satu liter cecair di rongga perut, ascites dapat dilihat semasa pemeriksaan rutin: abdomen diperbesar atau cacat, kelihatan tegak dalam kedudukan tegak, perutnya diratakan dalam kedudukan yang berbaring, bahagian sisi kelihatan bengkak (yang dipanggil "perut katak"). Pesakit nipis sering menonjolkan pusar. Seseorang juga boleh mengalami hydrothorax - kehadiran cecair dalam rongga pleura. Keadaan ini biasanya berlaku pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif dengan asites jangka panjang.

Asites kecil atau sederhana berkembang dalam 15-50 peratus pesakit pada peringkat awal kanser. Pada peringkat lanjut, asites teruk berlaku dalam 7-15 peratus pesakit.

Pada pesakit kanser peringkat akhir, asites adalah yang paling biasa dalam pleurisy paru-paru atau exudative.

Apa yang menyebabkan cecair mengumpul?

Apabila asites di rongga perut berlaku pengumpulan patologi cecair. Hakikatnya adalah dalam beberapa penyakit peraturan metabolisme garam air dan peredaran normal cecair dalam rongga perut terganggu. Alasannya ialah:

  • Penyakit onkologi: carcinomatosis peritoneal sekunder, limfoma dan leukemia, metastasis di fissure portal, mesothelioma primer.
  • Penyakit hati dan veselnya: kanser hati, hipertensi portal, sirosis hati, penyakit veno-occlusive, penyakit Budd-Chiari.
  • Peritonitis (keradangan peritoneum) dari asal usul yang berbeza: pankreas, kulat, parasit, tabung.
  • Kegagalan jantung kongestif, pericarditis konstruktif.
  • Penyakit lain: tumor dan sista ovari (sindrom Meigs), sista pankreas, penyakit Whipple, sarcoidosis, sistemik lupus erythematosus, myxedema.

Klinik Eropah menyediakan rawatan untuk ascites dari pelbagai asal usul. Tetapi sejak kerja utama kami berkaitan dengan rawatan neoplasma malignan, sebahagian besar pesakit kami adalah pesakit kanser.

Bagaimana untuk merawat ascites?

Terdapat beberapa kaedah utama rawatan asites pada pesakit dengan penyakit onkologi:

  • terapi konservatif (antagonis aldosteron, ubat diuretik) - bertujuan untuk menormalkan metabolisme garam air dan mengurangkan pembentukan cecair di rongga perut;
  • laparosentesis - menusuk dinding abdomen di bawah kawalan ultrasound; ia digunakan bukan sahaja untuk penyingkiran cecair, tetapi juga untuk pemasangan saliran, yang akan berfungsi untuk penarikan bendalir secara berterusan;
  • pembedahan paliatif - peruntoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonization dinding rongga perut dan lain-lain.

Di klinik Eropah untuk rawatan asites dengan sirosis hati, pelbagai intervensi juga dilakukan: khususnya, stig shososystemic stent shunting (TIPS) transjugular, ligation / embolization arteri splenik dan cawangannya, dan splenectomy (penyingkiran limpa).

Kaedah tradisional rawatan asites, yang berlaku di latar belakang kanser, tidak mempunyai keberkesanan dan keselamatan yang terbukti, jadi klinik Eropah tidak berlaku.

Jika anda datang ke klinik kami mengenai asites terhadap latar belakang kanser, kami mengesyorkan mendapat "pendapat kedua" mengenai rawatan penyakit yang mendasari dari ahli onkologi klinikal dan ahli kemoterapi.

Kes klinikal

Seorang wanita berusia 59 tahun dengan diagnosis kanser (adenocarcinoma) tahap ovari IV, ascites, sindrom kesakitan kronik 2 b dalam SHO yang digunakan untuk klinik Eropah untuk bantuan. Pesakit menarik perhatian kepada peningkatan perut dalam jumlah sehingga 120 sentimeter pada lilitan, kesukaran bernafas, penurunan berat badan. Rawatan khusus di tempat kediaman ditolak. Menurut pesakit, dia "dihantar pulang untuk mati." Baca lebih lanjut...

Seorang wanita berusia 59 tahun dengan diagnosis kanser (adenocarcinoma) tahap ovari IV, ascites, sindrom kesakitan kronik 2 b dalam SHO yang digunakan untuk klinik Eropah untuk bantuan.

Pesakit menarik perhatian kepada peningkatan perut dalam jumlah sehingga 120 sentimeter pada lilitan, kesukaran bernafas, penurunan berat badan. Rawatan khusus di tempat kediaman ditolak. Menurut pesakit, dia "dihantar pulang untuk mati." Pesakit Sh. Dihospital di sebuah klinik khusus di klinik Eropah, selepas menjalani terapi gejala aktif yang bertujuan untuk menormalkan jumlah darah dan memulihkan keseimbangan air dan elektrolit, pelabuhan peritoneal ditubuhkan. Di bawah kawalan tahap protein plasma, resolusi ascites dilakukan. Penggunaan port peritoneal membolehkan penyingkiran cecair ascitic secara fraksional, metered, yang akhirnya menghapuskan komplikasi serius seperti sindrom hemorrhagic yang berkaitan dengan hemodilution dan coagulopathy akibat kemasukan kandungan ascitic secara besar-besaran ke dalam katil vena.

Setelah penstabilan keadaan umum, terhadap latar belakang sokongan pemakanan, terapi antimetik dan antisecretori, pesakit Sh. Menerima rawatan chemotherapeutic tertentu dengan kesan yang baik. Apabila resolusi ascites, di hadapan pelabuhan peritoneal, kemoterapi intraperitoneal telah menjadi mungkin.

Enam bulan selepas dimasukkan ke hospital, pesakit kembali ke gaya hidupnya yang biasa, terus menerima rawatan sistemik dalam mod pesakit luar di bawah pengawasan pasukan pakar klinik Eropah. Respon terhadap rawatan dianggap sebagai positif, jika tiada ascites dan jumlah penurunan saiz lesi sebanyak lebih daripada 70%. Rawatan gabungan dalam format terapi sistemik dan tempatan (intra-perut) dengan implantasi sistem pelabuhan adalah rejimen yang optimum untuk pengurusan kumpulan pesakit ini. Dalam amalan doktor klinik Eropah, kes-kes tersebut berlaku secara tetap. Sembunyikan

Apa yang menyebabkan ascites berkembang pada kanser?

Selalunya kanser berikut menghasilkan pengumpulan bendalir:

  • kanser ovari (dalam 25-30 peratus pesakit),
  • kanser payudara,
  • kanser rahim
  • kanser perut,
  • kanser kolon.

Pengumpulan cecair di rongga abdomen dalam kanser berlaku disebabkan oleh peritoneum yang terkena (membran yang melapisi dinding rongga abdomen dari bahagian dalam dan meliputi organ-organ yang terletak di dalamnya). Pada risalah parietal dan visceral, sel-sel tumor menetap, mengakibatkan saliran limfa. Ini menyebabkan kemerosotan pengambilan cecair. Tumor saluran gastrousus dan asid dalam kanser ovari biasanya menjadi punca.

Apabila tumor atau metastasis terbentuk di hati, penyebab ascites adalah berbeza: sistem vena hati dikompresi dan aliran keluar vena semulajadi dari usus diganggu. Asites tersebut berkembang dengan cepat, dan biasanya mengalir lebih lama dan lebih keras. Lima belas peratus daripada kes-kes pengumpulan bendalir dalam rongga perut semasa kanser jatuh pada bentuk tertentu.

Lymphoma abdomen menyebabkan asites melalui penyumbatan dan pengaliran (kebocoran) kelenjar getah bening dari saluran limfatik intra-perut.

Ciri-ciri rawatan asites pada pesakit kanser

Di institusi perubatan yang tidak pakar dalam rawatan kanser, pendekatan kepada pesakit dengan asites mungkin tidak berkesan kerana sifat keadaan ini. Sebagai contoh, rawatan utama mungkin terdiri daripada penggunaan ubat diuretik, antagonis aldosteron, perubahan diet untuk mengehadkan air dan beban garam. Keberkesanan pendekatan ini untuk mengurangkan hipertensi portal adalah relatif, dalam pesakit kanser, ascites disebabkan oleh karsinomatosis peritoneal. Oleh itu, terapi konservatif tidak boleh menjadi kaedah rawatan utama dalam pesakit-pesakit ini.

Biasanya cecair dikeluarkan dari rongga perut menggunakan laparocentesis (paracentesis perut). Ini adalah prosedur pembedahan yang dilakukan oleh pakar bedah dan bius-resuscitator.

Terapi konservatif

Terapi konservatif digunakan dalam rawatan asites kecil dan keterukan sederhana. Dalam erti kata lain, jika simptom yang melelahkan dan melemahkan tidak berlaku: sakit, pernafasan yang kerap (tachypnea), dan sebagainya. Sehingga 65% pesakit mengalami peningkatan dalam keadaan mereka dengan terapi diuretik - ini boleh mengambil sehingga 1 liter cecair sehari. "Standard emas" dianggap spironolactone, ia ditetapkan dalam dos 100 hingga 200 mg 1-2 kali sehari. Juga menggunakan gabungannya dengan furosemide pada dos 40-240 mg sehari. Berapa lama dan berapa jumlah terapi sedemikian akan dilakukan bergantung kepada kelajuan kehilangan bendalir, ia ditentukan oleh perubahan dalam berat badan.

Pada peringkat lanjut kanser, pengurangan garam dan pengambilan air dapat mengurangkan kualiti hidup. Oleh itu, di klinik Eropah, diet pembetulan seperti ini jarang dilantik.

Rawatan pembedahan asites

Ascites untuk kanser perlu dirawat melalui pembedahan apabila ia:

  • Refraktori, iaitu, tidak sesuai dengan rawatan konservatif.
  • Asites besar, iaitu, jika perlu untuk mengeluarkan sehingga 6-10 l cecair pada satu masa (prosedur ini sukar dilakukan mengikut tanda-tanda perubatan yang ketat).
  • Asites gigitan. Dalam kes ini, satu operasi gabungan diperlukan, yang melibatkan mengeluarkan sejumlah besar cecair (sehingga 5-7 l) pada hari pertama dan mengeluarkan sisa volum pada kadar tidak lebih daripada 1 l sehari selama 7-10 hari.

Dalam versi klasik, laparosentesis dilakukan pada pundi kencing kosong, pesakit duduk, orang yang sakit parah diletakkan di sisinya.

Tanpa mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis, laparosentesis adalah berbahaya. Oleh itu, pembebasan cecair dijalankan hanya di institusi perubatan khusus dengan lesen untuk melakukan campur tangan pembedahan dan mempunyai hospital. Jika pesakit berada dalam keadaan serius, sukar untuk bergerak, mereka memanggil ambulans untuknya.

Pertama, anestesia tempatan dilakukan, kemudian di bawah kawalan ultrasound, trocar dibubarkan (tiub nipis dengan ujung tajam) di bahagian tengah abdomen atau di sepanjang garis yang menghubungkan pusar dengan puncak iliac. Biasanya, tidak lebih daripada 5-6 liter cecair dikeluarkan pada satu masa. Untuk tekanan darah tidak jatuh dengan mendadak dan tidak berlaku keruntuhan saluran darah, cecair dikeluarkan secara perlahan.

Selaras dengan kaedah klasik, pesakit mesti berbaring selama beberapa jam di sebelah bebas dari tusuk. Jika pada masa ini sedikit cecair terus dibebaskan, maka, jika dikehendaki, sebuah takungan digunakan, yang membersihkan dalam satu atau dua hari.

Jika anda ingin mengeluarkan sejumlah besar cecair, maka terdapat kehilangan protein dan garam, yang menyebabkan kekurangan protein. Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, albumin manusia ditadbir. Apabila tusukan kembali menjadi satu lagi komplikasi - gabungan omentum (bahagian peritoneum) atau usus dengan dinding depan abdomen. Oleh kerana itu, kerja usus sangat merosot, dan punca-punca berikutnya dapat menyebabkan komplikasi yang teruk.

Dengan pendekatan moden untuk laparocentesis, pengeluaran cecair berlaku secara majoriti melalui kateter peritoneum kekal. Pada masa yang sama, kekurangan jumlah darah yang beredar digantikan oleh expander plasma (dari bahasa Inggeris. Expander plasma - meningkatkan jumlah plasma). Biasanya 10-20 peratus penyelesaian albumin digunakan. Dalam beberapa kes, aminosteril, polyglucine, reopolyglucine (dextran-40), hemicell, dan ubat-ubatan berasaskan kanji (refortan, stabilizol, XAES steril) boleh digunakan bukan albumin. Alternatif ini hanya membantu untuk mengimbangi kekurangan cecair dalam darah, tetapi ubat-ubatan ini tidak menjejaskan kekurangan protein.

Sesetengah pesakit dengan asites diberikan omentohepatophrenopexy. Ini adalah operasi laparoskopi di mana epiploon dijahit ke permukaan hati dan diafragma. Oleh kerana hubungan antara omentum dan hati, keadaan timbul untuk penyerapan cecair ascitic oleh tisu berdekatan. Sekiranya pesakit mempunyai kanser peritoneal, operasi itu terhad. Dalam pesakit ini, omentohepatofrenopeksiya biasanya menjadi sebahagian daripada rawatan paliatif.