Utama / Disentri

Rawatan diverticulosis kolon kiri

Disentri

The bulge di rongga kolon adalah diverticulosis. Ia kelihatan lebih kerap di rongga kolon dan sangat jarang mempengaruhi rektum.

Penyakit ini boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Manifestasi terjadi pada orang yang telah melangkah ke peringkat keempat puluh. Kaki mula berkembang kerana tekanan yang berlebihan daripada najis. Dalam proses ini, dinding otot usus melemahkan dan mula melonjak.

Punca-punca diverticulosis

Penipisan saluran darah dan keabnormalan di dalam tubuh menyebabkan penyakit diverticulosis. Berikut adalah beberapa faktor mengapa ini berlaku:

  • Masalah dengan bangku, pelanggaran rejim;
  • Campur tangan pembedahan;
  • Trauma organ;
  • Gangguan pemakanan;
  • Kekurangan serat;
  • Proses keradangan;
  • Perubahan berkaitan dengan usia di dalam badan.

Gejala yang menyertakan diverticulosis

Dalam kejadian penyakit itu sendiri di bahagian kiri usus tidak dapat diperhatikan, terdapat jenis penyakit asimtomatik. Diverticula hanya boleh dikesan secara rawak, dengan imbasan ultrasound diperintahkan untuk sebab lain.

Jenis penyakit kronik membawa kepada sensasi yang menyakitkan. Di dalam perut, ia mula menarik, kelihatan kembung, sembelit bersambung dengan cirit-birit, dan pembuangan darah muncul. Terdapat keadaan apabila seseorang tidak dapat merasakan pengosongan lengkap usus.

Bentuk yang lebih kompleks menyebabkan demam, peningkatan kadar jantung dan kesakitan dalam proses pengosongan.

Bentuk akut membawa kepada fistulas, peritonitis, pendarahan dalaman. Selera makan menurun, terdapat keinginan emosi yang kerap. Selalunya diverticulosis akut dikelirukan dengan serangan radang usus buntu.

Proses rawatan

Apabila merawat enema dan panggilan tiruan untuk cirit-birit adalah ketat kontraindikasi. Pribiotik dan antibiotik melalui preskripsi adalah satu-satunya cara untuk memperbaiki najis. Rawatan boleh ditangguhkan selama 2 minggu. Dirawat di rumah atau di hospital bergantung kepada keparahan penyakit. Jangan mengecualikan bahawa dalam keadaan pengabaian anda mungkin ditawarkan pembedahan.

Operasi diperlukan untuk:

  • Kerosakan mekanikal;
  • Pendarahan yang berpanjangan;
  • Peritonitis;
  • Halangan panjang saluran usus;
  • Dalam ketiadaan penambahbaikan selepas rawatan perubatan

Pemakanan yang betul

Makan dengan betul adalah lebih baik sebelum permulaan masalah. Tetapi selepas rawatan, anda hanya perlu memantau diet anda. Pelanggan mesti mengambil barli, soba, beras, dedak. Produk-produk tepung dan konfeksi, produk separuh siap adalah kontraindikasi. Kita perlu mengucapkan selamat tinggal kepada alkohol dan kopi.

Diverticula kolon

Penyakit diverticular (diverticulosis) dari kolon adalah proses patologi morfofungsional, ciri utama yang merupakan kehadiran protikan tulang hernia mukosa usus (diverticula) melalui kecacatan pada lapisan otot dinding usus.

Deskripsi dalam kesusasteraan diverticula dari usus besar merujuk kepada separuh pertama abad kesembilan belas. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), mencari perubahan yang sama dalam diverticula pada mayat, menganggap ini menjadi penyakit jarang yang berkaitan dengan sembelit. Pada masa ini, diverticulosis kolon telah menjadi biasa di Eropah dan Amerika Syarikat. Penyakit ini berlaku di hampir 50% daripada mereka yang memohon kepada proctologists dan gastroenterologists, terutamanya yang berumur 60 tahun, dan hampir semua orang mempunyai umur 80 tahun.

Diverticula diselaraskan di bahagian yang berlainan titik usus dengan frekuensi yang berbeza. Diisolasi dalam kolon sigmoid, diverticula didapati dalam 30% pesakit, dalam kolon menurun - dalam 13%, paling sering diverticula menduduki kedua bahagian ini - 38% daripada kes. Lebih kurang kerap, diverticulosis berlaku di bahagian lain usus: dalam kolon melintang - dalam 5% pesakit, dalam kenaikan - dalam 6%, dalam cecum - dalam 3% pesakit. Jumlah luka pada kolon juga agak jarang - dalam 5% kes.

Etiologi dan patogenesis

Sebab pembentukan diverticula adalah penurunan dalam rintangan dinding usus hingga tekanan intratocompleks. Nilai utama dalam perkembangan patologi ini ialah kehilangan keanjalan dan ketegangan struktur otot dinding usus, kelemahan kongenital atau diperolehi dari tisu penghubung, gangguan perut usus, kelemahan bahagian dinding usus pada titik saluran saluran darah dan lain-lain. Terdapat prasyarat anatomi tertentu untuk perkembangan diverticula di kolon. Ini termasuk: 1) pembentukan lapisan otot luar dalam bentuk tiga kumpulan (bayang-bayang), yang melemahkan usus di hadapan pengaruh dalaman dan luaran; 2) sifat arsitoniik vaskular - kehadiran arteri dan urat perforasi rangka otot, akibat dari mana tempat rintangan paling sedikit terbentuk di dinding usus; 3) kehadiran gaustre, yang boleh menghasilkan tekanan intraintestinal yang meningkat.

Oleh itu, diverticulosis kolon adalah proses patologi multifaktorial, dalam perkembangannya, faktor tempatan dan sistemik penting, yang membawa kepada perubahan ciri-ciri dinding usus.

Percubaan untuk mengelaskan diverticula saluran gastrointestinal telah dibuat sejak akhir abad ke-19. Mereka membezakan kedua-dua diverticula (Mekkelev, Tsenkerovsky) yang benar - yang terdiri daripada semua lapisan dinding usus, dan protraksi seperti hernia palsu hanya membran mukus dan submukosa usus melalui lapisan otot yang lemah. Dalam praktiknya, klasifikasi klinikal yang paling mudah, yang membolehkan untuk menilai bukan sahaja keadaan usus, tetapi juga untuk membangunkan taktik terapeutik untuk penyakit divertikular.

1) diverticulosis asimptomatik.

2) Diverticulosis dengan manifestasi klinikal.

3) Diverticulosis yang rumit:

b) penyusupan periintestinal;

c) pembubaran diverticulum;

g) fistula usus;

e) pendarahan usus.

Diverticulosis asymptomatic adalah penemuan kadang-kadang diverticula dalam pemeriksaan untuk penyakit lain. Apabila "simptom usus" muncul, pesakit dirujuk kepada kumpulan klinik kedua, di mana terapi sistemik ditunjukkan. Diverticulosis yang rumit memerlukan hospitalisasi di hospital pembedahan dan taktik rawatan individu.

Gambar klinikal dan data pemeriksaan objektif penyakit kolon divertikular

Diverticulosis untuk masa yang lama mungkin tidak bersifat asymptomatic atau mempunyai manifestasi klinikal kecil. Diverticulosis yang tidak rumit secara klinikal dinyatakan secara ilmiah oleh sindrom kesakitan dari pelbagai sifat dan keamatan, serta najis yang tidak normal. Selalunya, kesakitan diselaraskan ke bahagian kiri di bahagian bawah abdomen. Mereka mungkin spastik serta sakit secara kekal. Sebagai peraturan, sakit menjadi lebih teruk oleh limpa usus dengan massa fecal. Selepas buang air besar, keamatan mereka berkurangan. Gangguan najis biasanya ditunjukkan sebagai sembelit. Di samping itu, pesakit sering mengadu perasaan yang tidak lengkap dari usus dan kembung.

Dari masa ke masa, lapisan otot di bahagian mulut diverticulum menjadi lebih nipis dan digantikan dengan tisu adipose. Dalam diverticula, jisim fecal stagnate, yang terhadap latar belakang distrofi dinding usus dan kehilangan sifat halangan epitel membawa kepada perkembangan perubahan keradangan - diverticulitis (kerana edema mukosa, diverticulum terganggu, keadaan yang menggalakkan untuk pembangunan mikroflora usus patogenik diciptakan disebabkan oleh genangan). Diverticulitis disertai dengan penampilan kesakitan abdomen yang berterusan, peningkatan suhu badan sehingga nilai febrile. Pematuhan kepada tapak keradangan mesentery kolon sigmoid, omentum yang lebih besar, organ-organ di sekitarnya membentuk infiltrat usus, yang boleh menjadi palpasi, sebagai peraturan, dalam unjuran kolon sigmoid. Perforasi diverticulum di rongga perut bebas membawa kepada perkembangan peritonitis, dan pada mesentery koloni sigmoid, phlegmon retroperitoneal. Sekiranya abses dibuka pada kulit dinding abdomen atau organ berongga yang berdekatan, hasil pembekuan adalah fistula dalaman dan luaran yang menyambungkan lumen pada kolon dengan kulit, pundi kencing, dan selalunya usus kecil atau vagina. Pengekstrakan darah dari tinja berlaku pada 10-30% pesakit dengan diverticulosis, tetapi pendarahan usus dengan diverticulosis jarang berlimpah. Sekiranya atrofi teruk membran mukus, trauma dengan berat debu yang keras boleh mengakibatkan kerosakan vaskular dan kehilangan jumlah darah yang agak besar semasa pergerakan usus dan secara berasingan dari tinja. Berdasarkan aduan pesakit (untuk kesakitan berulang, paling sering di bahagian kiri abdomen, gangguan kerusi), ia boleh disyaki patologi kolon.

Makmal dan diagnostik instrumental

Perubahan makmal bukanlah ciri-ciri divertikula yang tidak rumit dari kolon. Sekiranya pendarahan mungkin anemia, dengan diverticulitis, perforasi mungkin leukositosis. Kajian sinar-X (irrigoscopy) dan endoskopik (fibrocolonoscopy) digunakan sebagai kaedah diagnostik instrumental. Diverticulosis, menurut irrigoscopy, dinding usus mempunyai kontur yang tidak merata dan membentuk protrusion bertingkat yang mempunyai asas sempit (mulut). Saiz-kadar protraksi ini berbeza-beza dari 0.2-0.3 hingga 1-2 cm, lebih kerap mereka dilokalisasi dalam kolon sigmoid dan turun (Rajah 175).

Peperiksaan X-ray membolehkan anda mengenal pasti kehelan titik usus, atau sebaliknya, penentuan mereka akibat proses keradangan parakishechnogo.

Kaedah pengesanan diverticulosis tidak kurang adalah fibrocolonoscopy, yang, sebagai tambahan untuk menentukan kehadiran diverticula, membolehkan anda menentukan panjang perubahan radang dalam lumen usus, lokasi diverticula dan keadaan membran mukus mereka (Rajah 176).

Rajah. 175. Irigram.

Divertikula pelbagai sigmoid (ditunjukkan oleh anak panah) Perlu diingatkan bahawa kolonoskopi di latar belakang diverticulitis boleh menyebabkan penembusan usus besar dan harus digunakan dengan teliti, dengan mengambil kira klinik dan irigoskopi data.

Rajah. 176. Diverticula kolon dengan fibrokolonoskopi

Membezakan penyakit divertikular yang tidak rumit pada kolon mempunyai kolitis, tumor, sindrom usus. Adalah sukar untuk menubuhkan diagnosis berdasarkan semata-mata pada gejala klinikal. Untuk memperjelaskan sifat patologi melakukan kolonoskopi dan irigoskopi. Dengan cara yang rumit diverticulosis, spektrum penyakit yang diperlukan untuk menjalankan diagnosis pembezaan semakin berkembang. Ini adalah penyakit kolon, seperti tumor, penyakit Crohn, kolitis ulseratif, usus buntu akut. Ia perlu melakukan diagnosis pembezaan dengan patologi extraintestinal: kolik renal, adnexitis, peritonitis etiologi yang tidak diketahui. Dalam situasi diagnostik yang sukar, disarankan untuk menggunakan laparoskopi, yang boleh menjadi prosedur diagnostik dan terapeutik.

Taktik terapeutik bergantung pada peringkat penyakit. Sebagai contoh, diverticulosis asimptomatik sengaja dikesan semasa pemeriksaan, tidak memerlukan rawatan khas. Ia perlu menunjukkan kepada pesakit bahawa dia mempunyai risiko komplikasi penyakit. Langkah-langkah pencegahan perlu ditujukan untuk menormalkan najis dengan bantuan diet. Apabila litar taktikal rawatan simptomatik diverticulosis termasuk makanan yang kaya dengan serat sayur-sayuran dan cecair (sehingga 1,5-2,0 liter sehari), peraturan ejen kerusi julap, antispasmodics (fenomena spastik). pembetulan penting dysbiosis membangunkan terhadap gangguan kronik mengosongkan kolon, yang dikesan oleh najis kajian dan, jika perlu, melantik eubiotics. Dalam kes-kes diverticulitis rumit (diverticulitis, parakolny penyusupan) - pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam fenomena sederhana melahirkan daripada petrolatum mabuk ditugaskan untuk melembutkan najis, besshlakovuyu sekatan diet serat. Menunjukkan antibiotik spektrum luas, antispasmodik. Pendarahan dalam 90-95% kes ia adalah mungkin untuk menghentikan tindakan konservatif (hemostatic dan terapi infusi, rehat di atas katil). Dengan ketidakberkesanan aktiviti-aktiviti ini, untuk menjelaskan punca pendarahan, angiografi terpilih ditunjukkan memegang arteri mesenterik atas dan bawah untuk menyetempatkan punca pendarahan. Komplikasi seperti penembusan diverticulum, pendarahan berterusan, pembentukan nanah, ketidakupayaan untuk mengecualikan malignan adalah tanda-tanda untuk rawatan pembedahan dalam kecemasan dan segera. pendarahan berulang gastrousus, diverticulitis berulang kronik, fistula usus besar, tiada kesan rawatan konservatif adalah petunjuk untuk pembedahan. Penyelesaian dalam setiap kes perlu individu bergantung kepada jenis patologi dan status fizikal pesakit.

Tahap pembedahan untuk penyakit divertikular ditentukan oleh jenis penyakit dan komplikasinya. Lebih digunakan resection paling terjejas kolon segmen diverticula atau zon komplikasi (perforation, penyusupan, dan fistula m. P.). Pada pilihan campur tangan khusus pembedahan faktor-faktor berikut mempengaruhi: kelaziman diverticula, kehadiran perubahan keradangan, umur dan keadaan umum pesakit. Apabila radang usus (diverticulitis) mempunyai risiko yang lebih tinggi ketidaksolvenan tebal kolon anastomosis disebabkan oleh perubahan trofik di dinding usus. Oleh itu, sering perlu meninggalkan pembentukan anastomosis rendah dan rawatan jurang pembedahan kepada beberapa peringkat: pertama, usus resection diubah dan kolostomi mengenakan dan kemudian dalam 3-4 bulan untuk memulihkan kesinambungan kolon.

Penyakit Crohn

penyakit Crohn - penyakit berulang kronik etiologi yang tidak diketahui mempunyai ciri-ciri transmuralnym keradangan granulomatous dengan luka-luka segmen pelbagai saluran gastrousus. Penyakit ini mula-mula dijelaskan oleh seorang doktor Amerika V.V. Crohn pada tahun 1932. Patologi adalah ciri-ciri negara maju dan terutamanya penduduk bandar. penyakit Crohn memberi kesan kepada rakyat terutamanya kecil (umur purata bermulanya 20 ~ 10 tahun), yang menjadikan ia penyakit sosial yang penting. Lelaki dan wanita mengalami kekerapan dengan kekerapan yang sama. Penularan penyakit ini di bahagian-bahagian yang berlainan di dunia berbeza-beza dalam pelbagai - 20-150 kes bagi setiap 100 000 penduduk, mencapai maksimum di negara-negara Nordic, Amerika Utara, Kanada, Israel. Peningkatan tahunan dalam kejadian di Eropah adalah 5-10 kes setiap 100,000 penduduk. Keradangan dalam penyakit Crohn adalah setempat terutamanya di dalam usus, tetapi boleh menjejaskan semua bahagian saluran gastrousus, termasuk esofagus, perut, mulut, lidah. Diasingkan daripada usus kecil Crohn penyakit luka (ileitis terminal) - 30-35%; jabatan ileocecal - kira-kira 40%; usus, termasuk zon anorektal - 20%; usus kecil - 5-10%.

Etiologi dan patogenesis

Pada masa ini tidak ada pandangan tunggal mengenai etiologi penyakit usus radang. Menurut konsep moden, penyakit Crohn dianggap penyakit polyetiological yang mempunyai kecenderungan genetik yang boleh merealisasikan agen berbahaya belum diketahui. Antigen bakteria dan toksin mereka, serta autoantigens, boleh menuntut yang terakhir. Kesan mikroflora dianggap dari sudut pandangan rangsangan pengantara keradangan endotoksin bakteria - Lipopolisakarida bakteria yang adalah bahan chemotactic kuat dan menyebabkan penghijrahan unsur-unsur sel dalam fokus keradangan. Peranan penting dimainkan dalam patogenesis, nampaknya secara genetik menyebabkan kebolehtelapan meningkat dinding usus, menyebabkan lemah fungsi halangan usus bagi bakteria dan toksin mereka. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, perhatian khusus penyelidik tertarik dengan konsep immunopathogenesis penyakit keradangan usus kronik. Ia boleh dianggap sebagai membuktikan bahawa dalam penyakit Crohn meningkat pengeluaran tempatan antibodi dan dikesan rembesan nisbah peralihan IgG dan IgA ke arah meningkatkan pengeluaran IgG.

Sedia ada klasifikasi dicirikan terutamanya menyetempatkan keradangan dalam saluran gastrousus, tetapi tidak mencerminkan kepelbagaian perjalanan klinikal penyakit Crohn. Di luar negara sering menggunakan klasifikasi Bocus (1976), menurut yang tujuh bentuk penyakit Crohn: 1 - eyunit, 2nd - ileitis, ke-3 - eyunoileit, 4 - enterocolitis, 5 - granuloma kolitis, 6 - kekalahan kawasan dubur, 7 - penyakit usus pan-serantau dengan penglibatan bahagian atas saluran gastrousus (perut, duodenum). Di Rusia, permohonan terbesar mendapati klasifikasi yang dicadangkan oleh VD Fedorov dan M. Levitan X. (1982), menurut yang memancarkan: usus, enterocolitis dan kolitis.

Gambar klinikal dan data penyelidikan objektif

Gambar klinikal penyakit Crohn mengandungi beberapa sindrom utama: sindrom usus; endotoxemia akibat keradangan akut; manifestasi extraintestinal; sindrom malabsorpsi. Gejala klinikal ditentukan oleh ciri-ciri morfologi keradangan, lokalisasi dan sejauh mana prosesnya. Dalam fasa aktif penyakit dengan klinikal yang luas cirit-birit, sakit perut berterusan setempat, pendarahan. Kesakitan abdomen adalah gejala klasik penyakit Crohn dan berlaku pada 85-90% pesakit. Oleh kerana kebanyakan keradangan dalam penyakit Crohn adalah setempat dalam segmen terminal di usus kecil, untuk penyakit ini dicirikan oleh kesakitan berulang dalam kuadran kanan bawah perut, dan ia boleh mensimulasikan gambar apendiks akut atau halangan usus (kira-kira yang kadang-kadang Laparotomy tersilap dilakukan kepada pesakit, dan jika dibuat memotong di kawasan iliac yang betul, maka - dan appendectomy). Cirit-birit berlaku pada 90% pesakit dan biasanya kurang teruk daripada kolitis ulseratif yang tidak spesifik. Dengan penglibatan hanya nipis kekerapan najis usus antara 2 hingga 5 kali sehari, dan dalam kes-kes enterocolitis - sehingga 10 kali. Konsistensi kotoran sering lembap. Walau bagaimanapun, bagi pesakit yang ketara melanda hanya usus kecil, kerusi boleh menjadi cecair atau berair. Cirit-birit yang berterusan dan katabolisme protein membawa kepada penurunan berat badan yang ketara. Punca pendarahan dalam penyakit Crohn adalah ulser dalam dan retak pada mana-mana bahagian dinding usus. pendarahan usus besar-besaran, yang dilihat sebagai komplikasi penyakit ini, telah dilaporkan dalam 1-2% pesakit. Peningkatan suhu badan merujuk kepada manifestasi utama penyakit Crohn dan direkodkan pada satu pertiga pesakit penyakit akut. Demam biasanya dikaitkan dengan kehadiran proses bernanah (fistulas, menyusup, abses) atau komplikasi sistemik sifat toksik dan alahan. Mengurangkan berat badan dalam penyakit Crohn, dan juga dalam kolitis ulser dikaitkan dengan kekurangan pengambilan nutrien kerana kekurangan selera makan, sakit perut, gangguan proses penyerapan mereka dan peningkatan katabolisme. gangguan metabolik utama termasuk anemia, steatorrhea, hypoproteinemia, kekurangan vitamin, hypocalcemia, hypomagnesemia, dan kekurangan mikronutrien lain. Penyakit Crohn sering disertai dengan kerosakan organ sistem autoimun. Arthropathies adalah yang paling biasa, pada kira-kira 40-60% pesakit. Biasanya ditandakan mono dan polyarthritis sendi besar, arthralgia dan arthropathy sendi kecil, jarang ankylosing spondylitis, sacroiliitis. luka-luka kulit sering muncul nodosum erythema dan pyoderma gangrenosum. Komplikasi yang paling biasa membran mukus adalah stomatitis aphthous. Selalunya terdapat osteoporosis, yang mempunyai mekanisme pembangunan yang bercampur. Secara umumnya, ia dikaitkan dengan malabsorption metabolisme kalsium atau adalah akibat terapi steroid, bagaimanapun, juga mungkin komponen imunologi dalam pembangunannya. komplikasi tempatan penyakit Crohn boleh menjadi kecederaan dubur dan dubur (rektum fistulas, abses tisu adrectal, fisur dubur), kecaman pelbagai usus, menyusup dan abses dalam rongga abdomen, fistula dalaman dan luaran. Seperti komplikasi yang mengancam nyawa seperti perforation dan dilatasi toksik usus dalam penyakit Crohn jarang berlaku.

Makmal dan diagnostik instrumental

Parameter makmal berikut memberikan maklumat yang menunjukkan tahap keterukan keradangan dalam usus: kadar pemendapan eritrosit, protein C-reaktif, sel-sel darah putih, platelet, albumin serum, besi, petunjuk pembekuan darah. diagnosis makmal penyakit Crohn berdasarkan kepada pengesanan antibodi untuk Saccharomyces ibu roti cerevisiae (ASCA) kelas Js6, antibodi untuk sitoplasma neutrofil dengan penentuan jenis luminescence antibodi untuk Saccharomyces cerevisiae (ASCA) kelas JSA, antibodi untuk piala sel-sel usus, antibodi untuk eksokrin pankreas, antibodi kepada sitoplasma neutghil kelas SgA. Kandungan maklumat ujian-ujian ini di kompleks adalah sehingga 95%.

diagnosis X-ray penyakit Crohn berdasarkan pengesanan sifat tidak berterusan lesi usus, penglibatan di dalam usus kecil dan besar, proses kanan penyetempatan di dalam kolon untuk membentuk ulser dalam, rekahan, fistula dalaman, bernanah retroperitoneal untuk membentuk fistula dan sinus buta dalam kes-kes yang melibatkan proses denda keberanian. Gejala sinar-x utama penyakit Crohn adalah penyempitan bahagian usus yang terjejas. Tahap penyempitan adalah berkadar terus dengan tempoh penyakit ini. Dalam sesetengah kes, usus menyempitkan tidak sekata dan eksentrik. Dalam kes-kes yang berhampiran, haustres melicinkan dan mengambil bentuk yang tidak teratur, kerana proses berlangsung, mereka hilang sama sekali. Sangat ciri penyakit Crohn adalah seli dari serpihan usus yang terjejas dengan yang normal. Gambar endoskopik penyakit Crohn dicirikan oleh kehadiran ulser aphthoid pada latar belakang mukosa tidak berubah. Apabila proses berlangsung, ulser meningkat dalam saiz, mengambil bentuk linear. Peralihan kepulauan selaput lendir yang dipelihara dengan celah-celah membran yang membujur dan melintang menghasilkan gambar "batu bulat batu" (Rajah 177).

Kajian morfologi spesimen biopsi menunjukkan sifat radang radang, kehadiran granuloma dengan sel-sel ciri-ciri jenis Pirogov-Lankhans. Malangnya, walaupun dengan mikroskopi, diagnosis yang tepat ditubuhkan hanya dalam 23-30% kes.

Jadual No. 1 kriteria diagnostik yang berbeza untuk kolitis ulseratif dan penyakit Crohn

Rajah. 177. Gambar endoskopik dalam penyakit Crohn.

Penyakit Crohn mesti dibezakan dari banyak penyakit. Luka granulomatous usus kecil sering didiagnosis sebagai abses appendicular atau apendisitis akut, kerana sangat sukar untuk membezakannya. Kadang-kadang mustahil untuk membezakan penyakit Crohn dari keradangan di diverticulum Meckel dan penyakit-penyakit akut yang lain pada rongga perut. Diagnosis pembezaan yang paling sukar terhadap penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, yang mana ia berbeza dengan ketiadaan lesi rektus dalam 50% kes, ulser yang lebih dalam daripada usus besar, asimetri dan proses sekejap, kecenderungan untuk pembentukan ketat dan fistulas. kriteria utama differentsialnodiagnosticheskie ulser kolitis dan penyakit Crohn ini ditunjukkan dalam Jadual 1 (GI Vorobiev 2001, diubah suai). Rawatan

Prinsip rawatan konservatif dan anti-kambuh penyakit Crohn termasuk terapi anti-radang, hormon, gejala. Terapi gabungan ditetapkan pada latar belakang diet khusus, bebas daripada keseluruhan susu, buah-buahan dan sayur-sayuran, termasuk daging dan ikan tanpa lemak. Ubat utama adalah salazopreparaty - sulfasalazine, mesalazine, salofalk dan lain-lain. Kortikosteroid digunakan secara meluas, sebagai peraturan, mereka sangat berkesan dalam penggunaan sistemik dan tempatan. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa penggunaan terapi hormon mengurangkan manifestasi klinikal penyakit ini, tetapi tidak meningkatkan gambaran histologi dan endoskopi penyakit ini. Pada pesakit yang mengalami keceriaan psikologi yang meningkat, adalah dinasihatkan untuk menetapkan sedatif.

Rawatan pembedahan penyakit Crohn, tidak seperti kolitis ulseratif, tidak radikal, kerana keradangan granulomatous boleh berkembang di mana-mana bahagian saluran gastrousus. Matlamat rawatan pembedahan untuk penyakit Crohn adalah untuk memerangi komplikasi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit apabila mustahil untuk mencapai ini dengan ubat-ubatan. Terlepas dari jenis penyakit Crohn, kira-kira 60% pesakit yang berkaitan dengan perkembangan komplikasi, ada keperluan untuk rawatan pembedahan, terutamanya dalam kes-kes lesi kolon dan ileum. Terapi kortikosteroid dan imunosupresif yang tidak berkesan, walaupun dalam ketiadaan komplikasi, juga merupakan petunjuk untuk pembedahan - pemecatan kawasan yang terjejas. Walau bagaimanapun, tidak ada jaminan bahawa tidak akan ada kambuh selepas operasi di zon anastomosis atau di mana-mana tempat saluran gastrousus, kerana kursus semulajadi penyakit Crohn tidak terganggu walaupun selepas pembedahan. Insiden kambuhan selepas operasi adalah 20-40% dalam tempoh 5 tahun selepas reseksi, sekurang-kurangnya setiap pesakit ketiga memerlukan operasi kedua.

Tarikh ditambah: 2016-12-16; Views: 1942; PEKERJAAN PERISIAN ORDER

Diverticula dan diverticulosis kolon

Mereka adalah bag seperti sentuhan dinding OK. Diverticula kongenital berkembang akibat pelanggaran histogenesis semasa perkembangan embrio. Hasil diverticula yang diperolehi daripada penonjolan CO melalui cacat dalam membran otot (diverticulum palsu).

Lapisan otot OC adalah paling kurang diungkapkan di antara pita-pita otot membujur, oleh sebab itu diverticula paling sering terbentuk. Mereka lebih kerap dilokalkan pada titik di mana saluran darah memasuki dinding usus. Sebab-sebab yang menyumbang kepada kejadian diverticula adalah proses radang dalam usus, melemahkan dindingnya, dan peningkatan tekanan intraluminal (dengan sembelit).

Diverticula mempunyai leher 3-5 mm panjang dan badan dengan garis pusat 0.5-1.5 cm. Secara kekerapan, mereka menduduki tempat pertama di antara diverticula bahagian-bahagian lain saluran gastrointestinal. Diverticula OK mula dikenalpasti oleh Morgagni pada tahun 1700.

Diverticulosis OK adalah biasa pada orang yang berumur 40 tahun, dan dengan usia, penyakit ini lebih kerap. Majoriti pesakit (sehingga 80%) berusia lebih dari 60 tahun (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Diverticulosis sering dijumpai di negara-negara di mana orang menggunakan makanan tanpa slab dan jumlah karbohidrat yang banyak.

Hampir 80% pesakit mempunyai pelbagai diverticula. Mana-mana bahagian OC terjejas, tetapi paling kerap (68% daripada kes) adalah sigmoid OK (S.K. Malkova, 1973; Mianoglarra, 1961).

Ada yang benar, atau kongenital, dan palsu, atau diperolehi, diverticula OK. Dalam kes pertama, dinding diverticulum terdiri daripada semua lapisan dinding usus, di kedua, ia tidak mempunyai lapisan otot, dan diverticulum adalah histia seperti protrusi CO dan lapisan submucosal. Diverticula kongenital biasanya tunggal dan terdapat di separuh kanan OK. Kebanyakan OK diverticula berlaku pada orang dewasa dan merujuk kepada yang diperolehi. Lokasi diverticula yang berkaitan dengan lilitan usus adalah agak ciri.

Mereka tidak pernah menembusi taenia. Kebanyakannya berlaku pada dinding sisi usus antara mesenterik dan dua taenia anti-mesenterik. Diverticulum terdiri daripada serviks sempit melalui lapisan otot usus, dan badan yang diperbesar terletak di luar lapisan otot.

Untuk pembentukan diverticula, sebagai tambahan kepada faktor-faktor ini, motilitas OC yang terganggu dan peningkatan tekanan intrinsestinal (hipertensi usus) adalah penting. Apabila terjadinya peningkatan tekanan dalam usus, peranan penting dimainkan oleh proses segmentasi, yang biasanya menyumbang kepada gerakan batuk massa usus melalui usus. Tekanan intra-intestinal dalam segmentasi tertutup dan kekejangan rongga boleh meningkat 10 kali atau lebih berbanding dengan norma. Hasil daripada keadaan spastik panjang, penebalan otot dinding usus yang ketara berlaku.

Dalam tegang hernia seterusnya CO melalui kawasan lemah lapisan otot OK. Apabila peningkatan diverticulum meningkat, dindingnya habis, CO atrofi berlaku. Stagnant dalam kotoran diverticulum menyebabkan pembentukan erosions, ulser, perkembangan proses keradangan (diverticulitis).

Gambar klinikal

Terdapat 5 variasi klinikal diverticulosis OK.

Diverticulosis asymptomatic, diverticulitis kronik (ditunjukkan oleh kesakitan menarik tanpa perut di perut kiri, kembung perut, lendir dan darah dari dubur, sembelit berterusan, cirit-birit, perasaan buang air besar yang tidak lengkap), diverticulitis akut dan diverticulitis yang rumit.

Diverticulitis akut berlaku di sekitar 20% pesakit dengan diverticulosis. Diterangkan oleh kesakitan teruk yang mendadak di bahagian kiri abdomen, najis, demam, nadi meningkat, leukositosis, ketegangan otot di dinding abdomen anterior, gejala kerengsaan peritoneal, dan sebagainya.

Diverticulitis akut boleh memberi beberapa komplikasi: usus peri usus, fistula dalaman (sista usus, sigmoid uterine, sigmoid-vaginal, pendarahan rektum, sering berlimpah, memerlukan campur tangan pembedahan).

Diverticula separuh kanan OK adalah kurang biasa. Mereka cenderung benar, bersendirian, tidak terdedah kepada gegaran dan perforasi. Semasa keradangan diverticula ini, sakit akut di bahagian bawah abdomen atau di seluruh abdomen dicatatkan, yang kemudiannya diletakkan di kawasan iliac yang betul. Mual, muntah, kehilangan selera makan, sembelit atau cirit-birit turut diperhatikan.

Kajian objektif menunjukkan ketegangan otot di kawasan iliac yang betul. Suhu badan meningkat, leukositosis diperhatikan di dalam darah periferal. Secara klinikal, kes-kes seperti ini sangat sukar untuk dibedakan dari apendisitis akut. Inflamasi SC diverticula biasanya membentuk tumor keradangan yang disebut, walaupun semasa pembedahan sukar dibedakan daripada kanser SC (AA Shalimov, VF Saenko, 1987). Terhadap latar belakang diverticulitis, diverticulum boleh merebak ke rongga perut bebas (2-27%) dengan perkembangan peritonitis.

Apabila perforasi dalam gentian retroperitoneal berkembang flegmonnya. Apabila perforasi dalam serat, terletak di antara kepingan mesentery usus, mengembangkan abses paracolic. Satu lagi komplikasi diverticulitis ialah pembentukan abses di rongga tertutup diverticulum. Apabila abses dimusnahkan, peritonitis berkembang di rongga perut, dan fistula dalaman berkembang di dalam organ berongga. Diverticulitis yang lama berlaku membawa kepada berlakunya perekatan, hasilnya sering menjadi perkembangan NK.

Pendarahan (dari arrosia batang arteri, terletak di leher diverticulum) berlaku dalam 3-5% pesakit dengan diverticulum OK. Pendarahan berlaku secara tiba-tiba, sering berlimpah, dan ditunjukkan oleh umum (kelemahan, pening, pucat, takikardia, dan lain-lain) dan fenomena tempatan (admixture of blood change in feces). Sehingga 30% pesakit dengan pendarahan tertakluk kepada rawatan pembedahan. Sebelum operasi, perlu mengetahui dengan tepat di mana sumber perdarahan terletak, yang mana kolonoskopi digunakan.

Diagnosis OK diverticula dibuat berdasarkan sejarah, klinik dan data radiologi. Nilai utama diagnosis diverticulosis OK telah menggunakan enema barium dan kontras seterusnya. Irrigoscopy dan diverticula dikesan dalam bentuk depot bulat penggantungan barium yang melampaui usus. Dengan berlainan ganda, diverticula baki yang ketara jelas kelihatan dengan latar belakang relief SB. Apabila fistula ditentukan oleh petikan sempit, terletak di luar lumen usus dan berkomunikasi dengan lumennya.

Rawatan

Dalam kes diverticulosis dan diverticulitis kronik, rawatan konservatif dijalankan (diet, antispasmodik, antibiotik, ubat sulfa, enema panas dengan penyelesaian antiseptik). Diverticulitis akut juga tertakluk kepada rawatan konservatif. Dalam kes komplikasi yang mengancam nyawa (perforasi diverticulum, NK, fistulas dalaman, pendarahan besar-besaran, diverticulitis yang disebut dengan peningkatan kerapkali), diperhatikan pada kira-kira 20% pesakit dengan diverticulitis, campur tangan pembedahan dilakukan.

Tanda-tanda untuk rawatan bedah diverticulitis adalah abses, degenerasi kanser diverticulum, perjalanan berulang penyakit.

Operasi yang optimum adalah reseksi tunggal peringkat seksyen usus yang terjejas. Adalah dianggap sesuai untuk menggabungkan operasi ini dengan OK myotomy, yang membawa kepada pengurangan tekanan intraluminal. Sekiranya pendarahan, rawatan pembedahan terdiri daripada menyuburkan vesel pendarahan dan pencerobohan diverticulum ke dalam lumen usus atau reseksi seksyen usus. Kematian dalam operasi kecemasan mencapai 20%. Penggunaan kedua dianggap dibenarkan dalam bentuk rumit diverticulitis (perforasi bebas atau tertutup tanpa tanda-tanda peritonitis, fistula dalaman dan luaran), apabila mungkin untuk menyambung tak terhingga OK.

Apabila disyaki tidak dapat dipercayai anastomosis, adalah perlu untuk mengenakan fistula pemunggahan pada OK salib. Dengan kehadiran abses, perubahan radang pada dinding usus, NC menunjukkan dua peringkat operasi campur tangan (operasi Hartmann atau reseksi dengan penghapusan kedua-dua hujung usus pada peringkat pertama dan pemulihan patensi usus di kedua).

Sekiranya pendarahan berlimpah, operasi yang paling radikal dianggap sebagai penggantian subtotal dengan anastomosis ileorektal tunggal atau berperingkat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, prinsip rawatan diverticulosis dan OK diverticulitis tertakluk kepada semakan. Berbeza dengan formula klasik "untuk beroperasi hanya dengan komplikasi," banyak yang mula bersandar pada pembedahan pencegahan diverticulosis. Tujuan operasi pada masa yang sama - untuk meningkatkan kemahiran motor dan menghapuskan perubahan dalam lapisan otot OK. Ini dilakukan oleh myotomy.

Terdapat beberapa variasi myotomy - longitudinal, multiple, transverse. Pada masa ini, pampasan kolomiotomi membujur dan melintang sering digunakan (Kenewell, 1977; Castrini dan Papalardo, 1981).

Colon Diverticulosis: Gejala dan Rawatan

Diverticulosis kolon mungkin menyerupai ulser gastrik dan ulser duodenal, dan diverticulosis menaik - apendisitis akut. Adalah penting untuk mengenali gejala-gejala penyakit dalam masa dan memulakan rawatan diverticulosis kolon. Penyakit ini penuh dengan banyak komplikasi. Semasa perforasi diverticulum ke rongga perut bebas, peritonitis berkembang, semasa perforasi ke tisu retroperitoneal - phlegmon, dengan perforasi ke tisu yang terletak di antara kepingan mesentery usus besar - abses paracolik. Komplikasi penyakit purulen sangat berbahaya.

Gejala bentuk progresif diverticulosis kolon

Diverticulosis kolon adalah protrusi dinding usus, mempunyai panjang leher 3 - 5 mm dan badan dengan diameter 0.5-1.5 cm. Selalunya diverticula terletak di koloni sigmoid dan bahagian kiri organ (70-85%). Apabila peningkatan diverticulum meningkat, dindingnya menjadi lebih nipis, atropi mukosa usus, dan keadaan untuk perforasi dan komplikasi lain dicipta. Oleh kerana genangan erosions fog, ulser terbentuk, proses keradangan berkembang.

Dengan perkembangan penyakit ini (dalam 10-20% pesakit), gejala diverticulosis adalah seperti berikut: kesakitan di kuadran kiri bawah abdomen, diperburuk oleh palpation. Selalunya usus menyakitkan spastik yang biasa.

Dalam bentuk yang lebih teruk penyakit ini, gejala-gejala adalah najis yang tidak stabil (perubahan cirit-birit di dalam sembelit), selera menurun, mual, dan kadang-kadang muntah. Pada masa yang sama, diverticulosis disertai dengan sakit perut yang agak sengit, demam, leukositosis. Palpasi abdomen di kawasan yang terjejas menyebabkan rasa sakit yang tajam, ketegangan otot sederhana.

Mekanisme perkembangan penyakit ini adalah diverticulosis kolon

Pesakit mempunyai kontraksi berlebihan kot otot pada makanan dan kesan hormon, menyumbang kepada peningkatan tekanan dalam lumen usus, terutama di kawasan menurun dan sigma. Penguncupan yang ditinggikan dalam diverticulosis menyebabkan hipertropi otot usus.

Gerakan fecal dilakukan oleh kontraksi segmental yang diselaraskan yang membahagikan lumen daripada kolon ke dalam bilik. Penguncupan ruang menyebabkan peningkatan tekanan di dalamnya, memudahkan pengadukan kandungan ke dalam ruang terbuka yang terbuka. Selepas mengosongkan tekanan dalam ruang berkurangan. Proses yang sama berlaku di ruang organ seterusnya.

Oleh itu, satu hujung bilik tetap terbuka, jadi tinja bergerak di arah distal. Sekiranya ujung distal ruang kolon ditutup buat sementara kerana motilitas usus yang terjejas, tekanan dalam ruang dikurangkan dengan menggerakkan kandungan dalam arah proksimal. Sekiranya sesetengah dewan dalam segmen ini ditutup pada kedua-dua hujung, kontraksi segmen kolon menjadi mencampurkan, bukannya mendorong, tekanan dalam ruang meningkat dengan ketara, mencapai 90 mmHg. dan banyak lagi. Tekanan tinggi dalam lumen memprihatinkan kepada protrusi membran mukus dan lapisan submucosal melalui dinding lemah pada kolon, seperti protrusi hernia.

Laman-laman tersebut selalunya merupakan tempat di mana kapal menembusi dinding usus. Hasil daripada fungsi jangka panjang mekanisme ini, diverticulosis kolon berlaku.

Gejala pelbagai jenis diverticulosis kolon

Diverticula kolon boleh benar dan palsu.

Gejala jenis diverticulosis kolon yang benar

Diverticulosis sejati adalah penonjolan hernia semua lapisan dinding usus yang berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Gejala jenis diverticulosis benar jarang berlaku; mereka adalah kongenital.

Gejala jenis diverticulosis kolon palsu

Ini biasanya dipanggil pelbagai diverticula palsu. Diverticulosis kolon jenis ini berlaku di lebih daripada 50% orang yang lebih tua daripada 40 tahun. Dengan umur, kejadian meningkat. Pada wanita, diverticulosis berlaku dengan kekerapan yang sama seperti pada lelaki.

Sekiranya diverticulosis palsu usus, hanya lapisan lendir dan submucous yang ditutup dengan membran serous yang menonjol melalui kecacatan pada kot otot usus. Diverticula - gejala utama divertikulosis kolon - adalah tunggal dan berganda.

Diverticulosis kolon bentuk yang berbeza

Adalah lazim untuk membezakan 3 bentuk klinikal utama penyakit ini:

diverticulosis kolon tanpa manifestasi klinikal, secara tidak sengaja dikesan dalam kajian usus semasa pemeriksaan susulan;

tanda-tanda klinikal diverticulosis;

diverticulosis, disertai oleh komplikasi (diverticulitis, abses parakol, fistula dalaman dan luaran, perforasi, pendarahan).

Gejala diagnostik diverticulosis kolon

Diagnosis berdasarkan pada anamnesis, hasil kajian sinar-x dan kolonoskopik. Pada radiografi yang diperolehi semasa irrigoscopy, gejala morfologi utama diverticulosis kolon - diverticula - kelihatan jelas. Jadi dipanggil protrusi saiz kecil, di luar kontur luar usus. Mereka kelihatan jelas selepas mengosongkan usus dan mengembang dengan udara.

Dengan kolonoskopi, terdapat beberapa halangan apabila memajukan instrumen melalui segmen usus yang terjejas oleh diverticulosis, disebabkan oleh kekejangan dan hipertropi dinding. Anda boleh melihat mulut diverticula, perubahan keradangan membran mukus di kawasan lokasi mereka. Perlu diingatkan bahawa kajian colonoscopic kasar dan sinar-X untuk diagnosis diverticulosis kolon adalah berbahaya kerana kemungkinan penebalan diverticulum.

Gejala komplikasi diverticulosis usus

Komplikasi adalah abses yang terbentuk di rongga tertutup diverticulum. Pembasmian abses di usus membawa kepada pemulihan. Apabila abses pecah ke rongga abdomen, peritonitis berkembang, dan apabila organ berongga memecah masuk ke dalam organ yang dipateri, fistula dalaman berlaku. Selalunya, fistula untuk komplikasi terjadi di antara gelung usus, pundi kencing dan vagina. Kemungkinan fistula luaran. Fistula usus kistik, yang ditunjukkan oleh pyuria, gas atau najis semasa pembuangan kencing, biasanya terbentuk pada lelaki.

Pendarahan sebagai gejala diverticulosis kolon

Pendarahan, menurut statistik, berlaku dalam 3-5% pesakit dengan diverticulosis. Pendarahan berlaku secara tiba-tiba, sering berlimpah dan ditunjukkan sebagai gejala umum kehilangan darah (kelemahan, pening, pucat, takikardia, dan sebagainya), dan campuran darah tidak berubah dalam tinja (bergantung kepada lokasi diverticulum). Mekanisme gejala ini terletak pada arteri kapal arteri, terletak di leher diverticulum.

Diverticulosis kolon yang lama membawa kepada pelekatan, selalunya menyebabkan halangan usus.

Rawatan diverticulosis usus oleh kaedah konservatif dan pembedahan

Rawatan konservatif dexticulosis termasuk:

diet yang kaya serat

prokinetik (Cisapride, Meteospasmil, dan sebagainya).

Apabila rawatan harus menahan pelantikan julap, kerana ia boleh menyebabkan peningkatan tekanan pada usus.

Rawatan bentuk akut diverticulosis kolon

Pesakit dengan simptom penyakit, disertai dengan suhu badan tinggi dan tanda-tanda lain sindrom tindak balas keradangan sistemik tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Dalam kes ini, antibiotik ditetapkan (gabungan Cephalosporin generasi terkini, Metronidazole dan Gentamicin atau ubat lain dari kumpulan Aminoglycoside), terapi infusi untuk pembetulan gangguan elektrolit air dan detoksifikasi. Sebagai kelegaan untuk sembelit, rawatan diverticulosis kolon melibatkan penggunaan Lactulose (Normase), 30 ml setiap hari.

Rawatan pembedahan diverticulosis kolon

Rawatan pembedahan penyakit dilakukan dengan:

diverticulosis yang teruk dengan episod kerap kali berulang-ulang dengan kegagalan rawatan konservatif.

Rawatan pembedahan diverticulosis usus melibatkan penyingkiran kawasan usus usus (hemicolectomy, reseksi koloni sigmoid). Untuk mengurangkan tekanan intrinsestinal, disarankan untuk menggabungkan operasi-operasi ini dengan myotomy usus.

Rawatan pembedahan untuk diverticulosis ditetapkan sehingga 30% daripada penderita pendarahan (pembuluh darah pendarahan dihidupkan, diverticulum dicelupkan ke dalam lumen usus, jika secara teknis mungkin). Kematian dalam operasi kecemasan mencapai 20%.

Punca penyakit ini

Kejadian diverticulosis pada abad XX meningkat dengan ketara. Menurut data autopsi, diverticulosis kolon dikesan pada 5% pada tahun 1910, dan sudah 40% pada tahun 1970. Ini dijelaskan, dalam satu tangan, dengan pengiktirafan yang lebih baik terhadap penyakit ini, dan yang lain, dengan perubahan dalam keadaan hidup dan pemakanan. Di Eropah dan Amerika Syarikat, diverticulosis diselaraskan di bahagian kiri kolon, dan di Asia, ia lebih kerap di bahagian kanan. Oleh itu, diverticulosis usus berlaku kerana bukan sahaja pada jenis diet, tetapi juga faktor lain.

Faktor pembangunan penyakit

Diverticulosis kongenital berkembang akibat gangguan yang timbul dalam tempoh perkembangan embrio. Diverticulosis palsu kolon diperolehi. Sebab penampilannya boleh banyak faktor:

miskin dalam serat dan makanan sanga, menyebabkan sembelit dan peningkatan tekanan pada usus besar, terutamanya dalam seksyen sigma dan menurun;

kehadiran lubang di tempat-tempat di mana kapal menembusi dinding usus;

proses keradangan dalam usus, melemahkan dinding;

Kaedah untuk rawatan diverticulosis kolon

Kursus diverticulosis kolon disertai oleh perubahan dalam struktur dinding usus, akibat daripada banyaknya protrusional yang dibentuk, disebut diverticula. Penyakit ini berkembang di mana-mana bahagian kolon dan dimasukkan ke dalam kelas ICD sebagai penyakit usus divertikular K57.

Ciri-ciri berkaitan dengan usia organisma dan banyak faktor lain menimbulkan patologi. Selalunya penyakit itu mempunyai bentuk yang tidak rumit, meneruskan tanpa manifestasi yang kelihatan. Keanehan dari kursus diverticulosis adalah peralihan tajam dari kursus asymptomatic kepada bentuk rumit yang berbahaya kepada kehidupan manusia.

Mengapa patologi berlaku?

Kolon adalah sebahagian daripada usus besar. Ia dibahagikan kepada bahagian melintang, menaik dan turun, yang masuk ke segmen sigmoid yang bersempadan dengan rektum. Dalam usus besar, penyerapan air selesai dan vitamin sendiri disintesis. Di bawah pengaruh pelbagai perubahan menyebabkan terjadi pada tisu badan, yang menyebabkan penipisan dinding, pembentukan diverticula di usus. Pada orang tua, motilitas usus menurun, mengakibatkan sembelit. Pengumpulan kotoran membawa kepada ubah bentuk dinding badan.

Selain penuaan semula jadi tubuh, punca-punca diverticulosis dalam usus termasuk:

  1. Diet yang tidak betul, pengambilan serat makanan tidak mencukupi.
  2. Operasi pemindahan, kecederaan usus besar.
  3. Penyakit usus yang berjangkit.
  4. Sering sembelit.
  5. Kelemahan kongenital lapisan otot usus.

Semua faktor ini menyumbang kepada peningkatan tekanan pada dinding usus, yang membawa kepada atrofi mereka - menipis dan mengurangkan nada otot.

Pengesanan divertikula kongenital pada kolon menurun sangat jarang berlaku. Penampilan mereka dikaitkan dengan pembentukan usus yang merosot dalam tempoh pranatal.

Gambar klinikal penyakit ini

Diverticulosis usus berlaku dalam tiga bentuk:

Kursus asymptomatic tidak menyebabkan ketidakselesaan, seseorang sering tidak mengesyaki kehadiran penyakit itu. Kadangkala terdapat gangguan kecil kerusi, ketidakselesaan ringan semasa pergerakan usus. Diverticulosis dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan usus.

Dengan diverticulosis yang tidak rumit, gejala-gejala penyakit menjadi lebih jelas, kekejangan, sensasi yang menyakitkan di abdomen bawah, gangguan najis berulang, loya muncul. Selepas pergerakan usus ada perasaan terkelupas dari usus.

Bentuk diverticulosis yang rumit disertai dengan manifestasi seperti:

  1. Kesakitan yang kerap di abdomen bawah.
  2. Peralihan cirit-birit dengan sembelit.
  3. Perut kembung, perut roma.
  4. Suhu yang tinggi
  5. Mual
  6. Pendarahan dalaman.
  7. Campuran darah dalam tinja.

Gejala-gejala di atas berfungsi sebagai alasan untuk kemasukan ke hospital segera dan rawatan kompleks penyakit.

Diagnostik

Diagnosis dengan diverticulosis kolon berdasarkan aduan dan pengambilan sejarah pesakit. Apabila pesakit melawat seorang doktor, seorang pakar menjalankan pemeriksaan dengan perforasi abdomen. Semasa ini, pesakit telah mengalami kesakitan apabila ditekan.

Ujian makmal

Menggunakan ujian darah untuk menentukan bilangan leukosit dan kadar pemendapan erythrocyte. Data yang diperoleh membolehkan untuk mengesan kehadiran keradangan di dalam badan. Pengurangan kadar hemoglobin menunjukkan pendarahan dalaman. Urinalisis dilakukan dengan tujuan diagnosis pembedahan dengan penyakit organ-organ kencing. Kajian feses dapat menentukan campuran darah dan lendir.

Kaedah penyiasatan instrumental

Untuk menjelaskan diagnosis dijalankan pemeriksaan sinar-X. Menggunakan imej yang diperolehi, pakar menentukan bahagian yang cacat dan ketat usus.

Untuk pemeriksaan dalaman usus, kolonoskopi digunakan, yang dilakukan dengan endoskopi. Selang tipis dengan kamera video dimasukkan melalui dubur ke usus besar pesakit. Imej pada monitor direkodkan sebagai video atau satu siri tembakan.

Dalam kes akut diverticulosis kolon, endoskopi dikontraindikasikan, kerana terdapat risiko serius penembusan dinding organ.

Jenis diverticula

Diverticula dikelaskan mengikut beberapa kriteria:

  1. Bergantung pada punca kekalahan itu, lapisan adalah palsu dan benar.
  2. Mengikut asal - kongenital dan diperolehi.
  3. Menurut mekanisme pembangunan - denyutan dan daya tarikan.

Diverticula benar adalah formasi yang mempengaruhi semua lapisan usus (mukosa, submukus, berotot). Pembentukan benar adalah semula jadi. Jenis penyakit yang diperolehi dibentuk dalam proses aktiviti penting dan penuaan anatomi badan. Oleh kerana pelbagai faktor negatif, tindak balas palsu berlaku.

Diverticula palsu menjejaskan secara eksklusif membran mukus organ, tanpa menjejaskan lapisan otot. Diverticula pulsasi terbentuk kerana peningkatan tekanan mekanik dalam usus, yang menyebabkan pembentukan protrusions dalam bentuk kantung. Daya tarikan berkembang disebabkan oleh pengaruh luar pada dinding usus oleh perekatan dengan organ dalaman. Diverticula sedemikian adalah berbentuk corong.

Komplikasi patologi

Diverticula kolon disertai oleh komplikasi berikut:

  • pembentukan tumor malignan;
  • halangan usus;
  • pembentukan fistula;
  • pendarahan;
  • diverticulitis (keradangan diverticula);
  • pelanggaran integriti usus (perforasi);
  • abses, phlegmon;
  • perkembangan peritonitis.

Komplikasi adalah bahaya yang serius kepada kesihatan dan kehidupan pesakit, kadang-kadang merangsang kematian pesakit. Komplikasi yang teruk boleh dicegah dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.

Kaedah rawatan

Adalah disyorkan untuk merawat penyakit pada peringkat awal. Taktik terapi bergantung pada perjalanan penyakit dan ciri klinikalnya.

Rawatan diverticulosis asimptomatik

Kursus asimtomatik penyakit ini tidak memerlukan rawatan perubatan. Pesakit dinasihatkan untuk mematuhi langkah-langkah pencegahan untuk mencegah komplikasi: memerhatikan pemakanan yang betul, termasuk makanan pemakanan yang kaya serat, vitamin dan mineral dalam diet. Pembentukan gas dan produk pembetulan, sebaliknya, dikecualikan.

Rawatan dadah bentuk-bentuk penyakit yang tidak rumit

Dalam tempoh diverticulosis yang tidak rumit, disertai oleh manifestasi seperti sembelit, cirit-birit, kembung perut, mual, sakit, selain diet, doktor menetapkan penggunaan dadah: