Utama / Usus

Hernia perut - jenis, sebab, gejala, rawatan dan pencegahan

Usus

Patologi seperti hernia gastrik dikaitkan dengan peningkatan dalam saiz esofagus dan peregangan otot dan ligamen yang memegang organ perut, menyebabkan bahagian atas organ-organ pencernaan jatuh ke dalam dada.

Penyakit ini disebabkan oleh kecederaan abdomen, angkat berat, budaya makanan yang tidak betul dan aktiviti motor yang rendah. Penyakit ini memberi kesan kepada wanita lebih kerap dan lebih tinggi daripada lelaki. Rawatan kebanyakannya konservatif - pemakanan, senaman, pematuhan hari dan penggunaan agen antacid, tetapi dalam kes-kes yang teruk, pembedahan ditunjukkan.

Bahan artikel adalah disyorkan untuk kajian dan aplikasi praktikal pembaca mana-mana jantina dan umur.

Perut hernia - intipati patologi

Hernia pada pembukaan diafragma esophageal, atau hernia gastrik, adalah patologi di mana diameter bukaan untuk esofagus pada septum antara dada dan rongga abdomen (diafragma) menjadi lebih besar daripada diameter esofagus itu sendiri. Kardiak, bahagian atas, bawah atau seluruh perut melaluinya dengan bebas. Ini mungkin disertai dengan ciri-ciri gejala gastrik ulser atau cholecystitis.

Hernia dari lubang esofagus diafragma (HHL) dan esofagitis refluks adalah penyakit esophagus dan alat ligamen diafragma, di mana terdapat pengembangan lubang esofagus diafragma dan ligamen yang memperbaiki esofagus dan perut. Akibat peregangan, bahagian atas perut memasuki rongga dada dan kerja spinkter esophageal yang lebih rendah terganggu.

Perubahan pada sudut-Nya dan gangguan pada spinkter esophageal yang lebih rendah membawa kepada pengabaian kandungan gastrik asam atau hempedu dari duodenum ke esofagus dengan perkembangan keradangan dan penyusunan mukosa, sehingga timbulnya kanser esophagus.

Menurut persatuan gastroenterologi Eropah dan Amerika, jika HH wujud selama 5-12 tahun tanpa rawatan, risiko kanker esofagus bertambah sebanyak 270% selepas 5 tahun dan 350-490% - bergantung pada umur - selepas 12 tahun.

Di bawah esophagitis refluks memahami proses keradangan di esofagus, yang disebabkan oleh refluks kandungan gastrik atau usus ke dalam kerongkong dan kesannya pada mukosa esofagus.

Hernia pembukaan esofagus diafragma biasanya digabungkan dengan GERD. Penyakit refluks gastroesophageal disifatkan oleh kompleks gangguan, jangkitan paru-paru, dan paru-paru, yang timbul, sebagai peraturan, sebagai akibat daripada HHL dan refluks gastro-esophageal patologi.

Pada masa ini, menurut banyak penulis, HH dianggap sebagai salah satu penyakit gastrousus yang paling biasa dan, dari segi kekerapannya, menduduki tempat 2-3 di antara penyakit gastroenterologi lain, bersaing dengan penyakit biasa seperti ulser peptik dan cholecystitis. Hernia seperti itu lebih biasa pada wanita daripada pada lelaki, kemungkinan peningkatan pendidikan dengan usia pesakit.

Hernia perut muncul apabila organ abdomen di bawah diafragma (bahagian kardial perut, segmen abdomen esofagus, gelung usus) masuk rongga dada. Separuh daripada pesakit, hernia diafragma mempunyai gejala kecil dan sering dijumpai secara kebetulan dengan fluoroskopi untuk beberapa penyakit lain.

Hernia diafragmatik esofagus bukan patologi yang tidak berbahaya, ia boleh tiba-tiba dilanggar, seperti mana-mana hernia lain. Komplikasi juga boleh pendarahan, anemia dan akibat yang tidak menyenangkan.

Kehadiran hernia diafragma kongenital (benar) disebabkan oleh ciri-ciri keturunan badan, yang ditunjukkan dalam perubahan dystrophik, keanjalan yang rendah atau atrofi tisu penghubung. Hernia diafragma palsu yang tidak mempunyai kantung hernial timbul disebabkan oleh kemunduran semua lapisan diafragma, yang disertai dengan pembentukan melalui cacat pelbagai saiz dan bentuk dan pergerakan organ melalui pembukaan dari rongga perut ke dada.

Kadang-kala gejala dikelirukan dengan penyakit jantung iskemia, apabila sakit pseudo-koronari berlaku, memancar ke bahagian kiri leher, telinga kiri, di bawah skapula kiri, ke bahu kiri, selepas mengambil nitrogliserin. Walau bagaimanapun, semasa peperiksaan (ECG, pemantauan Holter), tiada tanda-tanda penyakit jantung dikesan.

Klasifikasi penyakit

Biasanya, organ-organ yang terletak di bawah diafragma di rongga perut tidak boleh masuk ke daerah torak. Ini dihalang oleh ciri-ciri anatomi. Struktur ligamen yang terbentuk oleh gentian tisu penghubung menguatkan pembukaan diafragma esophageal. Ia juga disokong oleh tisu lemak, yang terletak betul-betul di bawah septum diafragma.

Terdapat 3 darjah hernia:

  • 1 darjah - bahagian bawah esofagus terletak di dada, manakala kardia berada pada tahap diafragma;
  • 2 darjah - bahagian bawah esofagus terletak di dada, dan bahagian perut dengan kardia - pada tahap diafragma;
  • Gred 3 - bersama dengan bahagian bawah esophagus, cardia terletak di rongga dada dan hampir seluruh perut, kecuali antrum.

Pergerakan bahagian perut, esofagus, dan juga gelung usus ke dalam rongga dada disebut hernia dari pembukaan esofagus diafragma. Kesukaran yang khusus adalah diagnosis penyakit ini, kerana gejala-gejalanya sangat mirip dengan manifestasi kolecystitis, gastritis dan ulser perut. Pesakit boleh merawat penyakit ini untuk masa yang lama, tidak mengetahui bahawa dia mempunyai hernia esofagus.

Terdapat beberapa pilihan untuk jenis hernia ini:

  1. Aksial - dicirikan oleh kehilangan sebahagian daripada esofagus, perut dan kardia dalam rongga dada, yang boleh kembali melalui jurang esophageal terbentang di diafragma. Sebagai peraturan, keadaan ini berlaku apabila terdapat batuk yang sengit atau dalam mimpi.
  2. Paraesophageal - ia dicirikan oleh penembusan perut melalui pembukaan di esofagus terus ke dalam toraks. Hernia terletak berhampiran esofagus, tetapi pada masa yang sama di bawah diafragma kekal Kardia dan bahagian abdomen.
  3. Campuran - dalam keadaan sedemikian, gabungan dua hernia di atas.

Hernia gelongsor (paksi) berlaku pada hampir 90% pesakit. Dalam kes ini, kardia terletak di atas pembukaan diafragma esofagus, dan oleh itu hubungan antara esofagus dan perut berubah, fungsi litar kardia amat terganggu.

Hernia paraesophageal berlaku pada kira-kira 5% pesakit. Ia dicirikan oleh hakikat bahawa cardia tidak mengubah kedudukannya, dan bahagian bawah dan kelengkungan yang lebih besar perut keluar melalui pembukaan lanjutan. Sebaiknya, jenis hernia ini dicirikan oleh ketiadaan sebarang manifestasi luaran, yang menentukan rawak diagnosis mereka semasa pemeriksaan untuk penyakit lain yang mungkin.

Sementara itu, dalam keadaan di mana hernia meningkat dengan ketara dalam saiz, tekanan mampatan esofagus muncul, yang membawa kepada disfagia pada pesakit dengan ciri-ciri sifat "organik" asalnya. Kes terpencil hanya menunjukkan kemungkinan manifestasi simptom ciri esophagism.

Pelanggaran hernia paraesophageal, pada gilirannya, memperlihatkan dirinya dalam gejala lazim seperti kesakitan, penyetempatan pusat yang tertumpu di epigastrium, serta di rantau sternum. Adapun fenomena ciri hernia dengan kekurangan jantung, dalam hal ini mereka hampir tidak relevan.

Esofagus pendek sebagai penyakit bebas jarang berlaku dan merupakan perkembangan yang tidak normal. Biasanya terdapat dalam kombinasi dengan hernia gelongsor dan hasil daripada kekejangan, perubahan keradangan dan proses parut di dinding esofagus.

Mengenai pilihan ini, terdapat dua pilihan untuk pembangunan. Jadi, yang pertama adalah disebabkan oleh apa yang dipanggil "perut dada", yang seterusnya, dua daripada bentuk berikut adalah relevan: lokasi di bahagian dada bahagian gastrik jantung; perut dicirikan oleh lokalisasi intrathoracic.

Dalam kes yang kedua, khususnya, di bahagian distal esophagus mengandungi mukosa gastrik, berkaitan dengan membran serous dan dinding otot, mereka dicirikan oleh struktur normal. Penubuhan diagnosis benar berlaku hanya akibat pembedahan atau sama sekali pada pembukaan.

Jenis hernia esofagus:

  • Tetap atau tidak tetap
  • Paraesophageal
  • Congenital
  • Kotak penyumbat
  • Enteric

Terdapat dua jenis hernia gastrik - luaran dan dalaman. Dalam kes pertama, organ abdomen bersama dengan peritoneum keluar melalui bahagian lemah diafragma dinding abdomen. Dengan hernia dalaman, organ abdomen keluar ke rongga dada melalui bukaan diafragma, kedua-duanya melalui semula jadi dan diperolehi

Untuk penyatuan dan penilaian data gastroskopik menggunakan klasifikasi keterukan esophagitis oleh Savary-Miller, terdapat empat peringkat penyakit:

  • Peringkat I - luka bulat dan membujur yang tidak bergabung dan merebak dari garis keturunan Z ke mukosa esofagus;
  • Tahap II - lesi sementara yang konvensional di zon garis Z, tidak menangkap seluruh permukaan mukosa;
  • Tahap III - luka ulseratif, bergabung di bahagian bawah esofagus dan meliputi seluruh permukaan membran mukus;
  • Peringkat IV - luka ulseratif kronik esofagus, stenosis berserat, mempersingkat esophagus (esophagus Barrett).

Diagnosis "hernia gastrik" dan menetapkan rawatan hanya boleh menjadi doktor berdasarkan hasil penyelidikan.

Punca

Sebab utama yang membawa kepada perkembangan hernia perut adalah proses degeneratif yang berkaitan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia dalam badan. Selalunya penyakit ini disertai oleh peningkatan dalam tekanan intra-perut dan mungkin juga disebabkan olehnya.

Sebab-sebab tekanan tinggi di dalam rongga perut ialah:

  • sembelit kronik;
  • pengumpulan gas di dalam perut;
  • senaman yang penting, seperti mengangkat berat badan;
  • aktiviti sukan yang sengit;
  • trauma perut tumpul;
  • buruh yang rumit atau berbilang.

Punca penyakit kadangkala menjadi kerja perut yang salah, bengkaknya. Paling penting dalam penampilan hernia luar diputar oleh kelemahan kongenital struktur tisu penghubung dinding perut atau kelemahan mereka disebabkan oleh beberapa sebab.

Apabila seseorang semakin tua, tisu badan mengalami perubahan tertentu. Mereka terutamanya dikaitkan dengan kelemahan biomekanik. Ramai, setelah mencapai usia tua, teruskan, seperti kebiasaan mereka, untuk melakukan kerja fizikal yang kuat, untuk mengangkat objek berat.

Jika pada masa muda, otot yang kuat dapat dengan mudah menahan beban seperti itu, maka setelah mencapai usia tertentu, walaupun beban kecil mungkin berlebihan untuk serat dan tisu otot yang lemah. Bukan sahaja kerja fizikal, tetapi batasan, bersin dan batuk yang berkepanjangan kadang-kadang menimbulkan bantahan hernia.

Melemahnya struktur tisu penghubung mungkin disebabkan oleh:

  1. keturunan miskin;
  2. penurunan berat badan yang tajam;
  3. keletihan kerana umur atau penyakit;
  4. kehadiran berat badan berlebihan;
  5. kehamilan dan peregangan otot yang berkaitan dengannya;
  6. ascites.

Hernia jenis luaran boleh berkembang akibat kecacatan pada dinding perut pelbagai asal. Kecacatan sedemikian terbentuk kerana kecederaan atau pembedahan. Dalam kes-kes ini, pembentukan hernia gastrik tidak disedari oleh pesakit, tanpa mengira fizikal, ketegangan yang kuat, dan sebagainya. Di bawah keadaan yang sama, patologi itu terutama disebabkan kelemahan tisu penghubung dinding perut yang diperolehi.

Gejala gastrik hernia

Yang pertama dan, mungkin, gejala utama hernia perut adalah sindrom kesakitan. Dalam kebanyakan kes, perasaan yang dijelaskan oleh pesakit menyerupai aduan pesakit dengan diagnosis reflux esofagitis. Dipercayai bahawa patologi ini mendahului hernia gastrik, dan ini disebabkan gejala yang sama.

Kadang-kadang sindrom nyeri menyerupai angina, atau, kerana ia juga dipanggil, angina pectoris. Untuk menjelaskan diagnosis yang ditetapkan x-ray. Kesamaan gejala kedua-dua patologi asal yang berbeza adalah disebabkan oleh fakta bahawa semasa hernia organ-organ bahagian perut bergerak ke dada, akibatnya kesakitan sering disetempat di dada atau kawasan epigastrik, kadang-kadang memancar ke kuku atau leher.

Kesakitan boleh berlaku sepanjang masa atau berlaku dalam keadaan tertentu:

  • selepas makan (terutama apabila berlebihan);
  • dalam kedudukan terdedah;
  • apabila bersandar ke hadapan;
  • semasa atau selepas bersenam.

Satu lagi gejala penting hernia gastrik adalah menimbulkan pahit atau masam. Ia kelihatan kerana penembusan kandungan perut ke dalam esofagus.

Heartburn - gejala ini nyata dengan jelas dalam keadaan berikut:

  1. semasa melakukan kerja fizikal;
  2. dalam kedudukan mendatar;
  3. dengan kecondongan depan;
  4. akibat daripada makan berlebihan;
  5. selepas minum alkohol.

Dysphagia, atau pelanggaran proses menelan, biasanya menandakan satu peningkatan penyakit dan kemungkinan perkembangan halangan esophageal yang lengkap dalam beberapa hari akan datang.

Pendarahan - terutamanya ditunjukkan oleh rupa jejak darah dalam najis dan kehadiran tanda-tanda anemia. Adalah perlu untuk mengingati kes-kes hernia gastrik tanpa asimtomatik sepenuhnya, apabila ia tidak menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan dan didapati secara tidak sengaja semasa pemeriksaan diagnostik untuk penyakit lain.

Hasil daripada hernia gastrik yang panjang dan kekurangan rawatan, komplikasi serius sering berkembang. Kesan mengabaikan penyakit ini boleh:

  • hakisan perut;
  • penyakit ulser peptik;
  • ulser peptik esofagus;
  • penyempitan esofagus dan luka parah lagi bahagian sempit;
  • penembusan esophageal;
  • pendarahan perut;
  • anemia;
  • memendekkan perut;
  • penyempitan cicatricial;
  • kanser

Salah satu komplikasi paling kerap ialah pengurangan ruang gastrik. Ia muncul akibat keradangan berterusan dalam membran mukus. Hasil pemendekan esophagus adalah peningkatan dalam hernia gastrik dalam ukuran dan penetapan bahagian tertentu perut dalam rongga dada.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis hernia gastrik, pertama sekali, peperiksaan objektif dijalankan dengan kaji selidik pesakit aduan. Melangkah sejarah.
Petunjuk tidak langsung kehadiran hernia adalah data yang diperolehi akibat esophagogastroduodenoscopy. Berikut adalah yang dicatatkan:

  • prolaps mukosa gastrik ke dalam esofagus;
  • kegagalan cardia;
  • setara dengan morfologi patologi refluks, sangat kerap menyertakan penyakit mendasar - reflux esophagitis.

Sekiranya perlu, ambil bahan untuk kajian morfologi berikutnya. Tujuan utama analisis ini adalah untuk menjelaskan patologi berkaitan kerongkong - dari proses keradangan biasa kepada perkembangan tumor.

Apa jua ujian dan kajian dijalankan, diagnosis disahkan secara semata-mata oleh pemeriksaan sinar-X dengan penggunaan yang berlainan saluran GI atas.

Untuk mengenal pasti hernia gastrik, pesakit akan diminta menjalani kajian menggunakan ultrasound. Esophagogastroscopy dan fluoroscopy juga boleh ditunjukkan. Hanya selepas melewati sinar-X, anda boleh mengetahui dengan tepat di mana hernia itu dan apakah sifatnya.

Pesakit mesti menjalani pemeriksaan sinar-X. Untuk maklumat yang lebih baik, trakoskopi digunakan, sementara pesakit dipindahkan ke kedudukan terluar. Roentgenoscopy menggunakan teknik yang meningkatkan tekanan intra-perut, ditunjukkan dengan hernia diafragma ringan.

Dalam beberapa kes, adalah perlu untuk menjalankan esophagomanometry, dengan mana anda boleh:

  1. tentukan panjang kerongkong;
  2. semak keadaan sfingter jantung;
  3. untuk mengkaji aktiviti peristaltik kerongkong;
  4. menilai spinks pharyngeal-esophageal;
  5. mengenal pasti hernia hiatal.

Tetapi dalam diagnosis hernia paraesophageal, kaedah ini tidak cukup bermaklumat. Dalam kes ini, pemantauan pH biasanya dijalankan, yang membolehkan untuk menentukan kekerapan dan ciri-ciri kandungan gastrik dalam esofagus. Jika pesakit mempunyai ulser peptik saluran pencernaan, analisis fraksional fungsi perut dilakukan.

Apabila pesakit mempunyai cholelithiasis sebagai tambahan kepada hernia diafragma, dia perlu menjalani pemeriksaan ultrasound pada rongga perut. Oleh kerana hernia diafragma sering disertai dengan simptom yang serupa dengan tanda-tanda penyakit jantung, elektrokardiografi tambahan perlu dilakukan. Walau bagaimanapun, kajian diberikan secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit dan sejarah yang dikumpulkan.

Setelah diagnosis akhir dibuat, sangat penting untuk memulakan rawatan. Faktanya ialah penyakit ini sering menyebabkan penyakit serius - luka, hakisan, kanser, penyempitan, anemia, dan banyak lagi. Namun, tiada siapa yang mahu ditunggu oleh operasi yang rumit dan berbahaya pada perut.

Rawatan yang berkesan

Hernia gelongsor pembukaan esofagus diafragma tidak terdedah kepada pelanggaran dan dalam kebanyakan kes tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Dilantik diet secara mekanikal dan kimia yang membosankan dengan pemakanan pecahan dalam bahagian kecil, ubat untuk mengurangkan rembesan gastrik dan mengurangkan asid lemak kandungan lambung.

Pesakit dengan hernia pembukaan esofagus diafragma kontraindikasi kerja fizikal berat, memakai tali pinggang yang ketat, pembalut yang meningkatkan tekanan intra-perut. Hari ini terdapat perjanjian antarabangsa antara pakar dalam bidang gastroenterologi untuk rawatan hernia gastrik, yang merangkumi perkara utama berikut:

  1. Operasi ini hanya ditunjukkan dalam kes hernia gergasi, yang menduduki lebih dari 1/3 esofagus.
  2. Hernia yang rumit tertakluk kepada campur tangan pembedahan - contohnya, jika ada ulser esophagus dan pendarahan yang berkaitan dengannya.
  3. Dalam kes-kes lain (mereka membentuk 90% kes) tidak ada keperluan untuk operasi.

Salah satu operasi popular untuk hernia gastrik ialah kaedah fundoplication Nissen. Inti dari intervensi pembedahan terdiri daripada membuat cuff bulat (cuff) di sekitar dinding posterior dan anterior rantau fundus perut.

Langkah ini bertujuan untuk mencegah refluks gastroesophageal dan penghapusan kesan merosakkan kandungan gastrik pada mukosa esofagus. Pada masa ini, operasi sedemikian dijalankan melalui kaedah laparoskopi, yang membolehkan untuk mencapai kecederaan minimum dan mengurangkan tempoh pemulihan yang ketara.

Dalam sebarang kes, pembedahan tidak menghilangkan faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan hernia:

  • pengambilan makanan yang berlebihan;
  • merokok;
  • penyalahgunaan alkohol.

Pesakit mesti menyingkirkan tabiat buruk ini, selepas itu menjalani rawatan penuh konservatif, tujuannya adalah: untuk mencegah kandungan perut daripada dibuang ke dalam esofagus; penghapusan akibat pemutus: keradangan dan hakisan.

Pesakit dengan diagnosis hernia harus melupakan cintanya untuk istirahat petang dalam kedudukan mendatar. Selepas makan, aktiviti fizikal juga dikecualikan - terutamanya selepas makan berlebihan dan berpose serong.

Mod optimum untuk pesakit sedemikian adalah untuk berjalan selama sejam atau sekurang-kurangnya duduk. Pergerakan merangsang proses memindahkan makanan dari perut. Dalam jangka masa antara makanan tidak boleh minum air biasa atau cecair lain. Dari minuman berkarbonat harus ditinggalkan secara amnya.

Adalah lebih baik tidur di sebelah kanan: kerana ciri-ciri anatomi dalam kedudukan ini, kandungan lambung memasuki kerongkong lebih kurang kerap.

Apabila ubat diberi ubat-ubatan, tindakan utama yang bertujuan untuk menghapuskan gejala-gejala - belching, pedih ulu hati, mengurangkan tekanan intra-perut, dan juga menyumbang kepada normalisasi fungsi penyembuh sistem pencernaan dan mengurangkan keasidan.

Dos ditetapkan secara tegas secara individu. Di samping itu, pesakit diberi diet dan diet yang ketat, pengurangan aktiviti fizikal, yang menyumbang kepada ketegangan otot tali pinggang abdomen.

Paling penting, hernia gastrik dirawat dengan Almagel, ia meneutralkan keasaman yang meningkat. Hanya diterima oleh pelepasan doktor. Berhati-hati membaca arahan pada pakej.

Rawatan remedi orang hernia gastrik hanya bertujuan untuk menghapuskan gejala yang menyumbang kepada perkembangan patologi ini.

Menghilangkan keradangan hati dan kembung yang kerap akan menimbulkan kesakitan dan decoctions ubat berdasarkan rimpang Althea, paya calamus, coltsfoot, peppermint, plantain, wort St. John, benih jintan, wort St. John, chamomile, buah aniseed, biji rami, bau lemon.

Untuk menghapuskan proses keradangan dan menormalkan keasidan, adalah disyorkan untuk mengambil merebus yang disediakan berdasarkan bunga chamomile, biji rami, rizom licorice, daun melissa, ubat-ubatan, motherwort.

Untuk menyediakan anda perlu mengambil 2 sudu besar. Bunga Chamomile, plantain, benih rami, bau lemon, motherwort dan satu sudu rimpang calamus, pisang dan licorice. Campuran herba yang dihasilkan tuangkan 500 ml air mendidih dan rebus selama 20-30 minit, kemudian bertegun sekurang-kurangnya dua jam. Penapis sup dan ambil setengah cawan dua kali sehari sebelum makan utama, dengan kali terakhir minuman diminum sebelum tidur.

Menormalkan proses pencernaan dan menghilangkan gejala-gejala yang akan membantu merebus berdasarkan daun tanaman plantain, dandelion, burung tinggi tanah, beg rumput gembala, yarrow, bunga oregano dan ubat chamomile.

Untuk menyediakan 30-40 g herba bahan mentah perubatan tuangkan satu liter air suam, kemudian rebus pada api yang rendah selama 40 minit. Ambil merebus sebelum makan, sekurang-kurangnya 5 kali sehari.

Dalam rawatan hernia diafragma anda jangan malas untuk menghabiskan beberapa minit sehari di gim. Perlu berurusan dengan beberapa jam selepas makan. Berbaring di sebelah kanan anda, lebih baik di permukaan yang miring dengan kepala anda, menghirup, cuba mengembang perut sebisa mungkin, berehat semasa menghembuskan nafas, tetapi jangan menarik balik. Dengan setiap nafas baru, bernafas lebih mendalam. Selepas seminggu terdapat penambahbaikan yang jelas, maka anda boleh cuba menarik perut dalam diri anda.

Cadangan pemakanan

Bagi diet dengan hernia perut, postulat utamanya adalah diet pecahan. Pesakit dinasihatkan supaya sering makan (5-6 kali), tetapi sedikit demi sedikit, untuk mengelakkan limpahan perut. Hidangan petang harus berlaku sekurang-kurangnya 3 jam sebelum waktu tidur.

Diet digubal supaya produk yang digunakan tidak mengganggu perut dan tidak merangsang peningkatan keasaman jus gastrik. Sekatan diperlukan:

Ia adalah perlu untuk mengecualikan produk mempromosikan pembentukan gas: susu; roti hitam; kekacang; segar dan sauerkraut; anggur

Mencegah sembelit akan membantu:

  1. prun;
  2. bit;
  3. laut kale;
  4. salad sayur-sayuran;
  5. menerima segelas air biasa pada perut kosong.

Adalah dinasihatkan untuk membuat senarai produk tersebut, penggunaannya yang menimbulkan pedih ulu hati, belching atau kembung. Contohnya, donat yang mendalam menyebabkan selaran pernafasan dalam semua keadaan - walaupun dalam keadaan sihat. Ada pilihan individu: untuk sesetengah pesakit, fenomena yang tidak menyenangkan ini berlaku selepas minum beberapa jenis kopi segera, dan tubuh mereka tidak bertindak balas secara negatif terhadap bagaimana kopi hitam tanah.

Pencegahan hernia gastrik

Selepas menjalani terapi dadah, pesakit yang mempunyai hernia henice didaftarkan dengan ahli gastroenterologi dengan tujuan pencegahan, untuk diagnosis tepat pada masanya, serta pembetulan pengulangan luka radang pada mukosa esofagus, untuk mengelakkan komplikasi.

Mereka menjalankan pemeriksaan klinikal sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan, mereka menjalankan farmacotherapy jika perlu dan di bawah pengawasan doktor, kerana ubat jangka panjang yang tidak munasabah boleh membawa kepada masalah serius yang lain.

Pencegahan pembentukan hernia diafragma pada kerongkong (termasuk kambuh selepas pembedahan) terdiri daripada latihan terapi senaman, penguatkan otot perut, menghilangkan berat badan, menghapuskan sembelit, dan merawat penyakit saluran gastrousus.

Agar tidak menggunakannya, anda perlu memulakan "rawatan" jauh sebelum munculnya masalah - iaitu, untuk melakukan pencegahan:

  • minum alkohol tidak lebih daripada dua kali sebulan atau menyerahkan semuanya;
  • berhenti merokok;
  • jangan makan terlalu banyak;
  • tidak melibatkan latihan perut penuh;
  • masa untuk menghapuskan sembelit;
  • melawan perut kembung dan meningkat dalam usus;
  • memberi keutamaan kepada diet yang sihat.

Hernia tidak berlaku di peringkat akar umbi - penyakit ini adalah akibat dari mengabaikan norma-norma gaya hidup yang sihat. Agar tidak menghadapi masalah ini, cukup untuk melepaskan tabiat buruk dan mengelakkan situasi traumatik.

Pencegahan perkembangan hernia hiatal termasuk pengukuhan otot perut, penghapusan usaha fizikal yang teruk, rawatan sembelit.

Untuk pencegahan dan rawatan reflux esophagitis, agen digunakan untuk membetulkan motilitas esophagus dan perut dan aktiviti penyembunyian perut (antacid, prokinetics, inhibitor pam proton, dll.).

Pesakit dengan hernia hiatal yang didiagnosis tertakluk kepada susulan pada ahli gastroenterologi.

Hernia kelahiran - gejala dan rawatan

Pakar bedah, pengalaman 34 tahun

Dikemaskini 17 September 2018

Kandungannya

Apakah hernia hiatal? Kaedah penyebab, diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel Dr. G. Khitaryan, ahli phlebolog dengan pengalaman selama 34 tahun.

Definisi penyakit ini. Punca penyakit

Sesungguhnya, setelah mendengar perkataan "hernia", ramai orang mewakili protrusi subkutan pada abdomen: umbilical, inguinal, hernia selepas operasi, serta hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar penyakit seperti ini, seperti hernia pembukaan esofagus diafragma.

Untuk pertama kalinya, HHMP digambarkan oleh ahli bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih belum dikesan lebih awal, baki tidak diiktiraf dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak tertakluk kepada rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, bilangan pesakit dengan bentuk HH teruk telah meningkat dengan faktor 2-3. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mengembangkan ungkapan berikut: abad ke-20 adalah abad penyakit ulser peptik, dan abad ke 21 adalah abad reflux esofagitis dan HHL.

Di Rusia, kekerapan pengesanan HH berkisar antara 3% hingga 33%, dan pada usia tua - sehingga 50% di antara saluran saluran gastrointestinal (GIT).

HHGs menyumbang 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit gastrousus, hernia ini menduduki tempat ketiga selepas cholelithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenal. [1] [15]

Hernia dari lubang esofagus diafragma (HH) adalah penyakit di mana bahagian bawah esofagus atau perut dipindahkan relatif kepada diafragma dari rongga perut ke rongga dada.

Sangat jarang, gelung usus boleh keluar melalui pembukaan esophagus.

Antara punca HH adalah beberapa faktor:

    Faktor mekanikal adalah pengembangan orifis esophageal sifat tidak mampatan disebabkan oleh pengembangan kaki dalaman diafragma. Akibatnya, peningkatan pembukaan, dan bahagian kardial perut secara beransur-ansur mengetatkan ke dalam mediastinum. Pergerakan kaki diafragma menimbulkan ketegangan pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Di samping itu, pelanggaran sudut esophageal-fundal (sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan membran mukus di tapak peralihan esofagus ke dalam perut) menjejaskan pembentukan HH. Bagaimanapun, faktor-faktor ini bukan penyebab utama hernia, kerana ia timbul daripada proses-proses yang merosakkan yang disebutkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Majoriti pesakit mutlak, "melihat HH dengan mata" tidak mungkin. Walau bagaimanapun, ia boleh disyaki aduan dalam perkembangan beberapa komplikasi HHL:

  • pendarahan gastrousus pada kronik atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) keradangan distal;
  • kekurangan parah dari cardia perut, yang disertai dengan regurgitation makanan secara reguler.

Tanda-tanda penyakit klinikal seperti anemia, cachexia (gangguan melampau badan), gangguan air dan elektrolit juga boleh berkembang. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnosis utama adalah untuk mengumpul aduan pesakit, yang membolehkan mengenal pasti tanda-tanda klinikal sakit, refluks gastroesophageal. Apabila mewawancarai pesakit, perhatian harus dibayar kepada gejala klinikal yang berikut:

  • kesakitan di rantau epigastrik;
  • sakit di dada;
  • pedih ulu hati;
  • membakar lidah;
  • muntah dan loya;
  • belching;
  • kepahitan di dalam mulut;
  • bosan serigala yang kerap;
  • regurgitasi makanan semasa batang tubuh.

Jika pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu gejala di atas, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) perlu dilakukan, dan jika terdapat lebih daripada dua, peperiksaan menyeluruh mendalam diperlukan untuk mengesahkan atau menolak diagnosis awal HHMP. [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Memandangkan etiopathogenesis HH, sukar untuk mencadangkan perbezaan yang signifikan dari patogenesis hernia di lokasi yang berlainan, di samping hernia diafragma yang sering dijumpai di kalangan orang tua dan pesakit yang mempunyai penyakit seperti hernia abdomen anterior, urat varicose bahagian bawah kaki, saluran penghadaman, organoptosis, buasir, kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernias diafragma sangat kerap digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, hernias umbilik atau hernia garis putih perut.

Oleh itu, faktor predisposisi herniasi adalah:

  • penuaan proses tisu;
  • tekanan perut meningkat akibat diet yang tidak betul, obesiti, sembelit, kehamilan, dan sebagainya.

Gangguan alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HH juga dikaitkan dengan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik dalam tubuh.

Mekanisme pembentukan HH adalah seperti berikut:

  • Perkembangan pembukaan esophageal membentuk sejenis cincin hernia;
  • peningkatan dalam tekanan intra perut menyebabkan "saluran" organ-organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus, atau omentum yang berdekatan - melalui pembukaan "esophageal" yang diperbesarkan.

Tahap pengkelasan dan perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi HH berdasarkan ciri-ciri anatomi:

  • Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan yang tidak terlepas dari esofagus abdomen, kardia dan fundus perut ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma esophageal yang diperbesarkan dan kembali ke rongga perut (berlaku dalam kes perubahan kedudukan badan);
  • Hernia yang tidak dapat dipertikaikan adalah hernia yang "terperangkap" di pintu hernia dan tidak dapat bergerak ke hadapan atau ke belakang.
  • Hernia paraesophageal - esophagus dan cardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi bahagian perut jatuh ke dalam rongga dada dan terletak berdekatan dengan esophagus toraks.
  • Versi bercampur HH adalah kombinasi sliding dan hernia paraesophageal.

Mengikut jumlah penembusan perut ke dalam rongga dada, terdapat empat derajat keparahan HH:

  • Ijazah HHP I (esophageal) - penembusan ke rongga dada dari esofagus perut, kardia dan lokasi mereka pada tahap diafragma, manakala perut bersebelahan dengan diafragma;
  • Ijazah HH II (jantung) - penembusan ke dalam rongga dada esofagus abdomen, manakala bahagian perut terletak langsung di bahagian esofagus diafragma;
  • HH derajat ketiga (cardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut terus di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • HHP IV (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HHP adalah esophagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan) ke dalam lumen esophagus, perubahan keradangan dalam dinding esophageal berlaku, yang boleh dinyatakan dalam pelbagai peringkat.

Kehadiran esophagitis refluks yang lama menyebabkan degenerasi kanser dinding esophageal.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik bahagian hernia perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering ditunjukkan oleh sakit epigastrik, kehilangan selera makan, dan lain-lain. Gejala mereka biasanya tersembunyi di belakang manifestasi klinikal hernia itu sendiri.

Kewujudan panjang HH mampu menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam dengan kemustahilan melepaskan makanan pepejal dari esophagus ke perut pada mulanya, dan dalam kes-kes yang lebih maju, makanan cair tidak lulus.

GHD boleh mengalami pendarahan gastrointestinal akibat perkembangan ulser peptik, erosions esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke kerongkong dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Juga, kerumitan HH yang kerap adalah penurunan sel darah merah (anemia). Dalam kes pendarahan gastrik akut yang besar dan kehilangan darah yang tidak mencairkan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan pengeluaran gastromucoprotein yang merosakkan - protein yang melindungi mukosa gastrik - anemia B12-kekurangan (perniciomasome) boleh berlaku.

Komplikasi yang sangat jarang HHP adalah pemenjaraan, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Benar-benar apa-apa faktor yang berkaitan dengan peningkatan dalam tekanan intra-perut - batuk (terutamanya penggodaman), senaman fizikal, dan juga makan berlebihan - boleh membawa kepada pelanggaran.

Diagnosis hernia hiatal

Selain peninjauan terperinci pesakit, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterology digunakan untuk mendiagnosis HHP. Kaedah diagnostik wajib termasuk:

  • pemeriksaan klinikal dan radiologi;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometri;
  • pH-metry esofagus dan perut;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. [12] [158]

Kaedah penting instrumental dianggap sebagai diagnostik X-ray dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Terima kasih kepada kaedah diagnosis X-ray, kajian fundamental HHL dibuat, klasifikasi dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini dikaji, sebilangan petunjuk dan kontraindikasi kepada pelbagai jenis rawatan hernia hiatal telah dibangunkan.

Nama lengkap moden ialah "Kajian diagnostik sinar-x polypositional mengenai esofagus, perut, dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trakoskopi."

Pemeriksaan sinar-X ini membolehkan untuk mengesahkan pelbagai bentuk HH, termasuk "hernia esophageal kecil", mengesan kekurangan jantung, refluks gastroesophageal, esofagitis refluks, tidak termasuk kekurangan kardia yang berkaitan dengan pelanggaran makanan di saluran GI yang lebih rendah.

Esophagogastroduodenoscopos endoskopik

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terbaru dalam endoskopi telah dibangunkan dan diperkenalkan secara meluas dalam amalan klinikal. Mereka dibenarkan untuk memperluaskan kemungkinan kemungkinan mendiagnosis penyakit gastroenterologi.

Keanehan esophagogastroduodenoscopy endoskopik ialah:

  • penggunaan optik serat fleksibel dan penciptaan alat endoskopik - fibrogastroscopes;
  • resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk menjalankan penyelidikan apabila membuat gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnosis ini bukan sahaja kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk keseluruhannya untuk menjalankan pemeriksaan klinikal dan mengesan penyakit pada peringkat awal.

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HHP bukan prosedur yang mudah, bagaimanapun, doktor FEGDS menganggapnya sebagai kaedah pemeriksaan, ditunjukkan kepada semua pesakit, termasuk orang dengan gejala minimal refluks gastroesophageal, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta semua yang mengalami gangguan pencernaan saluran.

Simptom HH yang langsung dan tidak langsung utama, yang biasanya menunjukkan diri mereka dalam pelaksanaan FEGDS, termasuk:

  • mengurangkan jarak dari gigi hadapan ke kardia;
  • mengurangkan panjang esofagus abdomen;
  • rongga hernia;
  • "Masuk kedua" ke dalam perut;
  • menganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (protrusion) dari mukosa gastrik ke kerongkong;
  • refluks (terbalik semasa) kandungan perut ke dalam rongga esofagus;
  • pelebaran segmental (pengembangan) esophagus di kawasan segmen kesembilan;
  • hilang, kurang dilihat atau terbenam Z-line;

Kebanyakan gejala endoskopi yang disenaraikan di HHP boleh dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu untuk menentukan diagnosis yang jelas.

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HH, rawatan bermula dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya, gejala reflux esofagitis berada di barisan hadapan klinik. Atas sebab ini, ia menunjukkan rawatan konservatif, yang bertujuan terutamanya pada penghapusan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ia adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi dadah.

Ubat untuk HH:

  • antacids - menghalang asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • Agen H2-antihistamin - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • inhibitor pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozol", "Ranitidine", "Pantoprazole");
  • prokinetik - memperbaiki keadaan membran mukus perut dan esofagus, mengoptimumkan motilinya, melegakan kesakitan dan loya (Motilak, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • Vitamin B - mempercepatkan pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghapuskan punca dan manifestasi HH adalah rawatan pembedahan.

Operasi ini juga ditunjukkan dalam ketiadaan hasil atau dengan keberkesanan yang rendah dari terapi ubat konservatif yang dijalankan selama lebih dari setahun.

Rawatan pembedahan HH adalah pengurangan perut ke dalam rongga perut, penghapusan pintu hernia, dan prestasi operasi antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah optimum untuk pesakit.

Pada masa ini, satu kaedah rawatan pembedahan yang biasa di pusat bandar adalah Nissen fundoplication laparoskopi dengan crurophylaxis posterior (penutupan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai cara yang paling mencukupi untuk memulihkan fungsi penghalang persimpangan gastro esophageal.

Penyakit kecil yang menyerang dengan kesan kosmetik yang jelas, pengurangan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui pendekatan laparoskopi oleh operasi pilihan dalam rawatan HHP dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit adalah mudah: sebelum ini dikesan, diagnosis ditubuhkan dan rawatan diberikan, lebih mudah untuk merawatnya, dan, dengan itu, keputusan terapi diperbaiki. Semakin tinggi peringkat penyakit dan lebih banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: kurang hidup.

Pesakit dengan HHP yang didiagnosis adalah tertakluk kepada pemerhatian (dinamik) yang diselia oleh ahli gastroenterologi. Orang dengan diagnosis ini, doktor mencadangkan:

  • pemakanan yang betul - pematuhan mandatori dengan diet khas, yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
  • mengekalkan diet seimbang - makan dalam bahagian kecil setiap beberapa jam;
  • Mengelakkan selekoh ke hadapan secara tiba-tiba dan perubahan mendadak dalam kedudukan badan (jika mungkin) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau meningkatkan kesakitan di sternum dan pedih ulu hati;
  • Mengelakkan angkat berat - jangan angkat berat lebih daripada 5 kg;
  • Ketat mengelakkan pengetatan tali pinggang dan memakai pakaian yang memerah perut - ini boleh meningkatkan tekanan pada rongga perut;
  • senaman terapi fizikal secara teratur untuk menguatkan sistem otot dan memulihkan nada diafragma;

Hernia Hiatal

Diafragma adalah organ kuat yang terdiri daripada otot dan memisahkan rongga dada dari rongga perut, dan turut mengambil bahagian dalam pernafasan. Di bahagian tengah diafragma, terdapat bukaan semula jadi di mana saluran besar (aorta) dan organ (esophagus) lulus, di tempat-tempat ini hernia sangat sering terbentuk.

Anatomi kecil

Diafragma dipasang pada permukaan dalaman tulang rusuk, tulang belakang dan sternum. Ia mempunyai dua kubah, bahagian tengahnya terdiri daripada tisu penghubung yang kuat. Secara langsung di atas kubah diafragma ialah paru-paru dan jantung, dan di bawahnya adalah bahagian perut esofagus, perut dan hati.

Perwakilan rajah di bahagian atas perut esofagus adalah berbentuk tabung dan menghubungkan faring dengan perut, panjangnya kira-kira 25 cm. Sebahagian kecil esofagus terletak pada leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, kemudian menembus pembukaan esofagus diafragma, menghubungkan dengan perut. Dalam rongga perut, panjang esofagus adalah kira-kira 3-4 cm, bergerak secara beransur-ansur ke bahagian jantung perut. Ia berada di tempat ini bahawa sudutnya dibentuk, yang amat penting apabila memilih kaedah pembedahan hernia pembukaan esofagus diafragma. Perut dibahagikan kepada bahagian berikut:

  • jantung;
  • bahagian bawah perut;
  • badan perut;
  • jabatan pyloric;
  • pylorus (spinkter, yang memisahkan perut daripada duodenum 12).

Punca hernia

Pada kanak-kanak, hernia sebahagian esofagus diafragma sering berlaku dengan kerongkong pendek, kelainan perkembangan kongenital, di mana kardia perut terletak di rongga dada. Apabila patologi ini dikesan, pembedahan dilakukan.

Hernias daripada lubang esofagus diafragma berkembang kerana sebab-sebab lain juga:

  • kelemahan yang berkaitan dengan usia alat ligamentous perut dan esofagus;
  • penyakit yang berkaitan dengan kecacatan kongenital ligamen (sindrom Marfan, urat varicose dari kaki bawah, sigmoid colon diverticulosis);
  • penyakit radang saluran gastrousus (ulser peptik dan 12 ulser duodenal, gastroduodenitis kronik, kolesteritis kronik, pankreatitis);
  • penyakit esophagus (esophagitis, diverticula dan luka bakar esophagus, Barret esophagus, strictures, varices esophageal);
  • kerosakan traumatik terhadap diafragma dan esofagus;
  • tekanan yang berpanjangan pada rongga abdomen (buruh fizikal berat, pengangkat berat, muntah berterusan, sembelit yang berpanjangan, kembung perut, obesiti, ascites, penyakit tumor).

Apabila terdedah kepada faktor-faktor di atas, pembukaan diafragma esophageal mengembang, sebagai akibatnya radikal ligamentous terbentang, dan organ rongga perut bergerak ke dalam rongga dada.

Pengkelasan

Terdapat 4 jenis hernia hiatal:

  1. Hernia gelongsor (paksi) berlaku apabila bahagian perut esophagus dan bahagian bawah perut bebas menembus rongga dada. Pada masa yang sama, sudut Nya (dibentuk di antara esofagus dan bahagian bawah perut) secara beransur-ansur mencapai 180 darjah dari 20 darjah, dan insolvensi dari spinkter esophageal bawah timbul. Jenis hernia ini berlaku dalam 85-90% kes dan hampir tidak pernah terjejas.
  2. Hormon elastin (paraesophageal) kurang biasa - dalam 15-10% kes. Dengan hernia ini, esofagus diperbetulkan di tempat yang biasa, dan bahagian bawah perut atau organ lain bebas menonjol melalui pembukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada. Jenis hernia diafragma ini mempunyai kecenderungan untuk melanggar, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.
  3. Hernia bercampur menggabungkan sifat dua jenis hernia terdahulu.
  4. Esofagus pendek yang diperolehi terbentuk semasa kecederaan perut dan dada atau penyakit keradangan di mana kerongkong terjejas, yang membawa kepada pemendekan panjangnya. Dalam kes ini, perut retracts ke dalam mediastinum (ruang antara kedua-dua paru-paru). Ini memerlukan pembedahan plastik di kerongkong.
Klasifikasi hernia hiatal

Tiga peringkat hernia pembukaan esofagus diafragma dibahagikan:
Peringkat I Bahagian perut esophagus terbenam dalam mediastinum, dan bahagian bawah perut menyentuh diafragma dengan ketat.
Peringkat II Bahagian kardial perut dan bahagian bawah perut terletak pada pembukaan esofagus diafragma.
Peringkat III. Dalam mediastinum adalah esofagus abdomen, bahagian jantung, bahagian bawah dan badan perut.

Gejala

Ia secara umumnya diakui bahawa hernia pembukaan esofagus diafragma telah asymptomatic selama beberapa dekad dan boleh dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan perubatan rutin.

Antara simptom perut utama boleh dikenalpasti:

  • pedih ulu hati. Ia berlaku sangat kerap dan mempunyai sifat yang jelas, pesakit terganggu oleh perasaan membakar di dada. Ini berlaku lebih kerap selepas makan, dalam kedudukan terdedah, dengan lenturan (mengikat tali kasut, kerja rumah), semasa latihan fizikal. Heartburn merupakan tanda awal penyakit gastroesophageal.
  • sakit di dada dan epigastrium. Mereka dikaitkan dengan peretasan organ-organ yang melengkung melalui pembukaan esofagus diafragma. Sakit ini tidak boleh ditanggung apabila hernia dilanda jangkitan. Mereka juga boleh disembunyikan sebagai penyakit jantung (angina, infark miokard).
  • belching. Gejala ini disertai dengan rasa kepahitan dan asid di dalam mulut.
  • disfagia. Diiringi oleh pelanggaran pergerakan makanan melalui esofagus, terjadi selepas makan tergesa-gesa, minum berat, penggunaan makanan pedas dan goreng.
  • cegukan, muntah sekejap-sekejap.
  • sakit di hati;
  • takikardia;
  • sesak nafas;
  • batuk;
  • sianosis kulit selepas makan.

Setelah menemui 3 atau lebih gejala-gejala ini, pesakit harus berunding dengan doktor dan menjalani pemeriksaan penuh untuk mengesahkan atau membantah kehadiran hernia pembukaan esofagus diafragma.

Diagnostik

Antara kaedah pemeriksaan yang paling berkesan yang membantu untuk mendiagnosis hernia dengan tepat pada pembukaan diafragma, berikut boleh diserlahkan:

Sinar-X dan radiografi. Ini adalah kaedah penyelidikan lama, tetapi dipercayai, yang menunjukkan kelegaan permukaan dalaman organ-organ di saluran pencernaan. Pesakit perlu minum campuran barium yang kontras, sambil membuat satu siri gambar radiologi dalam unjuran yang berlainan, di mana anda dapat mengesan kehadiran protraksi ke dalam pembukaan esofagus diafragma dan menentukan peringkat perkembangan penyakit. Dalam gambar standard dada, anda dapat melihat gelembung gas perut, yang terletak di rongga dada, anjakan jantung dan mediastinum di bahagian yang tidak terpengaruh.

Hernia paraesophageal yang terencat daripada pembukaan esofagus diafragma di unjuran depan dan sisi.

Fibroesophagogastroscopy. Dengan menggunakan fibroskop, anda boleh meneliti membran mukus esophagus dan perut untuk erosions, ulser, ketat (penyempitan organ secara cicatricial), diverticula (poket berasingan esophagus) dan ubah bentuk anatomi.

SPL. Dengan ultrasound, anda boleh mengenal pasti kecacatan diafragma, anjakan sempadan jantung dan saluran mediasi.

SCT. Tomography yang dikira adalah "standard emas" dalam diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengesan dengan kejelasan yang mencukupi saiz kecacatan, kandungannya, bekalan darah dan nisbah rongga abdomen dan pleura.

Manometri esofagus. Kaedah ini membolehkan untuk menilai fungsi esofagus dan juruwang jantung perut, keberkesanan rawatan.

Komplikasi

Kerana komplikasi preoperatif hernia hiatal adalah seperti berikut:

Reflux esofagitis adalah komplikasi dan salah satu gejala pertama hernia jenis ini

  • pelanggaran. Selalunya, perut dilanggar, yang boleh mencetuskan keradangan purba dan kematiannya. Pesakit mengadu kesakitan yang teruk di bahagian atas abdomen, cegukan, pedih ulu hati, muntah, sakit dada dan kelemahan umum. Dalam kes sedemikian, perlu melakukan operasi dengan segera, membebaskan perut daripada pelanggaran dan memantau pesakit pada masa akan datang.
  • reflux esophagitis. Sering kali ini adalah gejala pertama hernia, dengan rupa pesakit datang kepada doktor. Dalam kes ini, pesakit merasakan pedih ulu hati selepas makan, bersenam dan dalam kedudukan mendatar.
  • erosions, ulser esofagus dan perut. Apabila perut dan kerongkong berada dalam kantung hernia untuk masa yang lama, organ-organ ini tidak lagi berfungsi secara normal, pengangkut melemah dan kandungan asid perut mula mengalir ke dalam esofagus. Ini membawa kepada hakisan, dan kemudian membran membran mukus, yang membawa rasa sakit, rasa asid di dalam mulut dan pedih ulu hati.
  • pendarahan gastrousus. Seringkali mempunyai watak tersembunyi dan berlaku terhadap latar belakang ulser dan erosions perut. Ia diwujudkan dengan muntah dengan campuran darah atau dalam bentuk "alasan kopi", kelemahan umum, pucat kulit, dan kadang-kadang kehilangan kesedaran. Komplikasi ini boleh dihentikan oleh rawatan konservatif.

Rawatan hernia hiatal

Rawatan tanpa pembedahan

Rawatan hernia daripada lubang esofagus diafragma perlu bermula dengan kaedah konservatif, terutamanya pada peringkat 1-2.

Ia perlu mematuhi diet pemakanan, iaitu:

  • makan makanan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil;
  • selepas makan selama 1 jam tidak tidur;
  • makan malam perlu 2-3 jam sebelum waktu tidur;
  • seseorang boleh makan buah-buahan dan sayur-sayuran tanah, daging dan ikan rebus, bijirin, ciuman, sup sayur-sayuran;
  • minum 1 sudu bunga matahari atau minyak zaitun sebelum makan;
  • Dilarang mengambil makanan goreng, berlemak dan asin;
  • Merokok adalah dilarang.

Apabila pedih ulu hati, belching, sakit perut mula membimbangkan, anda boleh menggunakan rawatan perubatan. Pada waktu malam, adalah disyorkan untuk mengambil ubat yang mengurangkan keasidan dalam perut (omeprazole, esomeprazole), H2-histoblockers (ranitidine, famotidine), antacids (aluminium hidroksida). Juga berkesan adalah merangsang motilitas perut dan esophagus, iaitu, metoclopramide, domperidone.

Rawatan pembedahan

Hernia gelongsor diperlukan untuk beroperasi hanya dengan manifestasi klinikal yang teruk refluks esofagitis, yang tidak dapat diterima dengan terapi konservatif. Memohon kedua-dua akses dari abdomen dan dari dada.

Penyingkiran Hernia mengikut Nissen Pada masa ini, operasi digunakan secara meluas yang boleh menghilangkan refluks (membuang kandungan perut ke dalam esofagus). Salah satu daripada operasi ini ialah pembiakan Nissen, di mana pembukaan diafragma esophageal disempit dengan jahitan terganggu. Semasa operasi, bahagian abdomen esofagus diliputi dengan bahagian perut, mengasah sudut-Nya, yang menghalang refluks kandungan asid. Orifice esophageal diafragma sebahagiannya sempit, yang menjadikannya mustahil untuk menonjolkan organ ke dalam rongga dada. Operasi jenis ini boleh dilakukan dengan cara terbuka dan laparoskopi.

Hernia esophageal abdomen dicirikan oleh penetapan tegas bahagian jantung perut ke diafragma, manakala bahagian bawah perut atau gelung usus memasuki rongga dada melalui pembukaan esophageal yang diperbesar. Jenis hernia ini jarang berlaku, tetapi sangat sering menyebabkan komplikasi - mencubit atau pendarahan. Oleh itu, hernia seperti itu beroperasi lebih kerap berbanding dengan gelongsor. Prinsip asas yang dilakukan oleh ahli bedah adalah untuk mengurangkan pembukaan esophagus dan memperbaiki bahagian bawah perut ke diafragma.

Tempoh selepas operasi

Untuk hernia yang tidak rumit, tempoh ini mengambil masa 7-8 hari.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit mempunyai siasatan di perut untuk membuang kandungan gastrik. Pesakit diberi terapi infusi (pengenalan larutan garam ke dalam urat), adalah haram untuk diminum dan, terutama, untuk makan.

Pada hari kedua, penyelesaian saline atau glukosa disuntik melalui siasatan untuk merangsang usus. Pesakit boleh duduk, berdiri dan bergerak dengan perlahan.

Pada hari ketiga ia dibenarkan minum air dalam kuantiti yang kecil dan hanya dalam kedudukan duduk, siasatan dikeluarkan dari perut. Dari 4 hari ia dibenarkan untuk makan jeli, sup sayur-sayuran, epal bakar, bakso, mengedarkan pengambilan makanan untuk 5-6 kali.

Dalam tempoh selepas bersalin, anda perlu mematuhi diet, berhenti merokok dan kopi, untuk menghadkan berat badan yang berat.