Utama / Ulcer

Punca, gejala dan rawatan peritonitis

Ulcer

12.26.2017 rawatan 1,796 Views

Apakah peritoneum dan mengapa keradangannya berbahaya

Peritoneum adalah membran serus yang meliputi rongga perut dan permukaan organ-organ individu. Ia terdiri daripada risalah parietal dan visceral. Di antara mereka terdapat rongga di mana terdapat sedikit cecair steril. Shine dan rupa organ dalaman yang sihat bergantung padanya.

Daun mempunyai beberapa lapisan, dan di permukaannya terdapat lubang kecil. Melalui mereka, cecair boleh diserap dari rongga abdomen. Peritoneum memainkan peranan penting dalam mengekalkan komposisi persekitaran dalaman badan yang berterusan. Dan jika ia rosak atau meradang, maka ia akan dipaparkan pada aktiviti-aktiviti seluruh organisma. Dalam gambar, anda dapat melihat perubahan ciri dalam organ dalaman dengan peritonitis rongga perut.

Masalah diagnosis awal peritonitis dan rawatan yang tepat pada masanya adalah relevan, walaupun perkembangan pembedahan.

Sebabnya

Penyebab keradangan peritoneal pada orang dewasa dan kanak-kanak sangat banyak, tetapi semuanya dikaitkan dengan penyebaran jangkitan ke rongga perut. Jangkitan primer jarang berlaku. Ia dikaitkan dengan jangkitan di peritoneum dengan darah.

Jangkitan sekunder berlaku akibat pelanggaran keutuhan organ-organ rongga abdomen dan pelvis kecil. Penyebab peritonitis mikrob adalah patologi sedemikian.

  1. Appendicitis adalah keradangan proses cacing. Ia adalah punca perkembangan peritonitis dalam kira-kira separuh kes. Komplikasi ini berlaku sekiranya pesakit tidak dilakukan pengalihan lampiran. Kerana keradangan, ia pecah dan menjangkiti peritoneum dengan mikrob. Apendisitis dan peritonitis saling berkaitan: penyakit ini adalah komplikasi keradangan akut atau gangrenous pada lampiran.
  2. Penembusan ulser gastrik atau duodenal. Sebab ini dalam kira-kira 15% daripada semua kes membawa kepada peritonitis. Penembusan ulser menyebabkan kandungan organ yang terjejas mengalir ke dalam rongga perut. Kerosakan kimia, fizikal dan bakteria pada peritoneum berlaku, dan pembakaran akan menjadi lebih kuat, lebih tinggi keasidan jus gastrik.
  3. Patologi ginekologi dan obstetrik - salpingitis, salpingo-oophoritis, pengumpulan nanah di tiub fallopian, pecah sista di ovari, atau kerosakan pada tiub fallopian. Kemajuan peritonitis pada wanita dalam kes seperti ini boleh menjadi sangat sukar. Penyakit ini boleh berlaku dalam kira-kira 10% daripada kes.
  4. Patologi usus dan biliary. Keradangan peritoneum dalam kira-kira 10% kes boleh menjadi komplikasi obstruksi usus, diverticulosis usus, sindrom Crohn, keradangan pundi hempedu, atau pengumpulan batu dalam organ ini. Dalam kes yang jarang berlaku, peritonitis boleh menyebabkan jangkitan gigi.
  5. Luka terbuka atau tertutup pada abdomen. Dengan kecederaan yang menembusi, jangkitan langsung berlaku kerana kehadiran mikrob di alam sekitar. Dengan kecederaan tertutup, penyakit ini berkembang kerana integriti organ perut, serta kencing.
  6. Faktor-faktor untuk perkembangan peritonitis aseptik adalah agresif untuk cecair peritoneum - darah, air kencing, jus perut atau pankreas, massa fecal. Kadangkala penyakit ini disebabkan oleh cecair enzim.

Varieti peritonitis

Terdapat klasifikasi peritonitis yang agak rumit. Doktor membahagikan jenis keradangan peritoneum mengikut banyak kriteria.

Bergantung kepada punca, peritonitis boleh:

  • traumatik;
  • penembusan;
  • postoperative;
  • bakteria.

Bergantung kepada faktor traumatik, peritonitis boleh menjadi mikrob atau aseptik. Mengikut mekanisme jangkitan membezakan peritonitis primer atau sekunder. Bergantung pada tahap penyebaran, peritonitis boleh menjadi setempat, tersebar dan total.

Dengan sifat agen peradangan, jenis penyakit ini dibezakan:

  • serous;
  • purulen;
  • hemoragik;
  • fibrin.

Bergantung kepada kehadiran exudate membezakan peritonitis eksudatif dan kering.

Terdapat juga bentuk lain penyakit yang disebabkan oleh bakteria tertentu. Ia boleh menyebabkan streptococcus, mycobacterium tuberculosis, clostridia, gonococci.

Gejala utama penyakit ini

Tanda pertama peritonitis adalah sakit. Apabila perforasi organ berongga, ia sangat jelas. Dalam kekuatannya, ia menyerupai pukulan tajam dengan pisau. Apabila pankreas pecah dan nekrosisnya, sakitnya sangat teruk sehingga ia boleh membawa kepada kejutan yang menyakitkan.

Penyetempatan kesakitan pada mulanya terhad kepada tapak lesi. Tetapi selepas beberapa jam, disebabkan oleh penyebaran proses patologi, ia menyebar ke seluruh abdomen. Dalam kes ini, bercakap tentang peritonitis yang meresap. Kadang-kadang ada perubahan dalam lokasi kesakitan.

Bahaya! Penurunan payudara adalah gejala buruk. Fenomena ini disebabkan oleh lumpuh usus dan pengumpulan cecair di rongga perut.

Ciri kurang ciri adalah ketegangan otot. Voltan maksimum berlaku apabila ulser berlubang. Dalam kes ini, mereka berkata tentang "perut seperti papan". Tekanan tidak dapat dilihat dalam pesakit yang lemah dan tua.

Tanda positif Shchetkin Blumberg adalah ciri. Pesakit berbaring dengan kaki bawah yang bengkok. Tekanan perlahan pada perut menyebabkan sakit. Ia dipertingkatkan jika doktor secara drastik mengambil tangannya.

Tanda-tanda umum penyakit ialah:

  • suhu tinggi;
  • muntah yang letih;
  • takikardia;
  • menurunkan tekanan darah;
  • oliguria;
  • Mengasah ciri-ciri wajah (topeng Hippokratik);
  • asidosis;
  • stupefaction.

Ciri-ciri aliran pelbagai jenis peritonitis

Jenis keradangan peritoneal yang berlainan mungkin mempunyai ciri-ciri ciri. Ia perlu mengetahui manifestasi peritonitis seperti itu, kerana pertolongan cemas dan rawatan perlu disediakan seawal mungkin.

Bahaya! Apabila peritonitis dilarang ubat-ubatan sendiri. Pesakit tidak boleh diberi makan, minum, meletakkan pad pemanasan, enema, memberi ubat penahan sakit dan ubat-ubatan lain. Ini boleh menghapus gambaran klinikal ciri, dan kematian boleh berlaku daripada rawatan yang tidak betul.

Kursus peritonitis eksudatif

Dalam penyakit ini, cecair berkumpul di rongga abdomen. Ia boleh sehingga beberapa liter. Kerana patologi berkembang lebih lanjut, keracunan berlaku. Semua racun yang terkumpul di rongga perut tersebar ke seluruh badan. Kerana keracunan pesakit, pelbagai kegagalan organ sedang berjalan.

Pada masa yang sama dengan kepekatan bendalir dalam rongga perut, kemajuan dehidrasi. Tubuh kehilangan air semasa muntah, dengan cirit-birit. Dehidrasi yang teruk akan terus memburukkan keadaan pesakit.

Keradangan kering

Dalam kes ini, sedikit eksudat berkumpul di rongga perut. Tetapi ia ditandakan oleh sejumlah besar protein fibrinogen - yang merupakan komponen utama trombus. Oleh itu, pancang dibentuk. Peritonitis seperti ini rumit oleh hipovolemia yang teruk.

Peritonitis kering sering berlaku semasa proses tabung. Perkembangan patologi membawa kepada kecacatan organ-organ.

Bentuk penyakit purulen

Patologi ini disebabkan oleh flora patogenik. Sebagai peraturan, ia digabungkan dengan pembentukan sejumlah besar exudate. Selalunya peritonitis seperti ini adalah komplikasi radang usus buntu akut.

Jenis penyakit purulen sangat ganas, yang disebabkan oleh mabuk yang teruk. Toksis berasingan boleh menjejaskan dinding vaskular, oleh itu pendarahan berkembang di dalam badan. Semua fasa keradangan peritoneal sangat jelas. Terdapat tanda-tanda air terjejas dan metabolisme elektrolit. Dengan jangkitan streptokokus atau diplococcal, kekeliruan diperhatikan.

Beri perhatian! Peritonitis purulen mempunyai kebarangkalian kematian yang sangat tinggi.

Peritonitis tuberculous

Bentuk penyakit ini disebabkan oleh bakteria tuberkulosis. Mereka kebanyakannya kanak-kanak. Pada lelaki, patologi ini diperhatikan kira-kira 10 kali kurang daripada wanita.

Tanda-tanda peritonitis telah ditambah:

  • dinyatakan penurunan berat badan;
  • hyperthermia;
  • aduan berpeluh;
  • batuk.

Perantonitis anaerobik

Ini adalah bentuk keradangan peritoneal yang agak jarang berlaku. Penyakit ini disebabkan oleh mikroorganisma anaerob. Boleh berkembang selepas:

  • kecederaan tembakan;
  • komplikasi selepas bersalin;
  • pengguguran.

Cecair peritoneal keradangan mempunyai bau yang tidak menyenangkan, kehadiran abses. Gejala ciri perut dan ketegangan otot adalah ringan.

Peritonitis semasa kehamilan adalah sangat berbahaya dan boleh mengakibatkan keguguran pramatang dan kematian janin pada rahim.

Tahap peritonitis

Terdapat 3 peringkat penyakit ini.

Fasa reaktif berlangsung lebih kurang 24 jam. Pesakit terletak di punggungnya dengan kaki melengkung ke rongga abdomen. Suhu meningkat dengan ketara, kekerapan kontraksi jantung meningkat dengan ketara. Pada masa yang sama, loya, muntah. Kesedaran kebanyakannya jelas. Terdapat tanda positif Shchetkin Blumberg.

Jika rawatan pembedahan untuk orang dewasa atau kanak-kanak tidak disediakan pada siang hari, penyakit itu akan masuk ke tahap toksik. Tempohnya adalah sehingga 72 jam dari awal patologi. Pada masa ini, gejala keracunan diperhatikan. Tanda-tanda pertama adalah kegagalan hati dan buah pinggang.

Fenomena klinikal utama yang berkaitan dengan dehidrasi dan peningkatan gangguan air dan elektrolit. Pesakit disiksa oleh kehausan yang kuat dan mendalam. Terdapat kebocoran cecair ke rongga abdomen, bersama dengan pelanggaran kebolehtelapan vaskular. Tekanan darah menurun, takikardia bertambah kepada 140 atau lebih ketukan setiap minit.

Apabila keadaan pesakit oliguria bertambah buruk. Pengumpulan urea, asid urik dalam tubuh menyebabkan peningkatan dehidrasi. Semua gejala kerengsaan peritoneal dipadamkan, peritonitis usus berkembang, diikuti oleh paresis organ ini.

Jika peritonitis tidak dirawat dan bantuan tidak diberikan walaupun pada masa ini, maka selepas 3 hari dari permulaan peritonitis tahap penyakitnya tidak diatasi.

Beri perhatian khusus! Prognosis pada peringkat peritonitis ini tidak menguntungkan. Pesakit mengalami dehidrasi yang teruk dan keadaan pra-comatose berlaku. Kemungkinan untuk menyembuhkan penyakit ini adalah sangat rendah.

Di peringkat tertiari, wajah pesakit mempunyai topeng Hippocrates yang dipanggil. Ciri-ciri wajah menjadi tajam, dan kulit hampir gelap. Mata dan pipi tenggelam. Kerana dehidrasi dramatik kuil-kuil itu ditarik.

Diagnostik

Diagnosisnya adalah mudah. Diagnosis adalah berdasarkan analisis sejarah, pemeriksaan am. Biasanya data ini cukup untuk menentukan diagnosis.

Gejala utama yang dikesan semasa diagnosis dikaitkan dengan kerengsaan rongga peritoneal (gejala peritoneal). Atribut yang paling berharga ialah Shchetkin Blumberg.

Rawatan

Langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk menghapuskan peritonitis. Pesakit memerlukan pembedahan segera.

Sebagai persediaan untuk campur tangan, pesakit disuntik dengan anestetik, saluran gastrointestinal dikosongkan, dan penyelesaian infusi intravena diberikan untuk mengisi jumlah darah yang beredar.

Apabila operasi dijalankan:

  • menyediakan akses kepada kawasan yang terjejas;
  • penghapusan tumpuan berjangkit;
  • basuh;
  • penyahmampatan usus;
  • membasuh rongga abdomen.

Terapi ubat bertujuan untuk menghilangkan tumpuan patologi, membetulkan gangguan metabolik dan mencegah komplikasi. Kumpulan ubat tersebut ditetapkan.

  1. Antibiotik - Benzylpenicillin, Ampicillin, Gentamicin, Sigmacin.
  2. Refortan, Perftoran, glukosa dan penyelesaian lain untuk infus.
  3. Kalsium klorida.
  4. Furosemide (ditetapkan sangat berhati-hati, dengan pelanggaran metabolisme air dan elektrolit).
  5. Ibuprofen dan NSAID lain.
  6. Ubat anticholinesterase - Prozerin, Ubretid.
  7. Antikoagulan.
  8. Anabolik - Retabolil, Insulin dalam kombinasi dengan glukosa.

Beri perhatian! Dalam peritonitis akut, pelantikan ubat analgesik adalah dilarang. Ini terpakai kepada semua patologi yang termasuk dalam kategori perut akut. Ia dilarang untuk memperkenalkan julap.

Rawatan di rumah, serta rawatan ubat-ubatan rakyat dan kaedah peritonitis lain adalah mustahil. Rawatan tradisional dan resipi lain boleh menyebabkan kematian.

Selepas operasi, pemakanan parenteral ditetapkan. Pada masa akan datang, sebagai pemulihan, diet berkembang sedikit.

Komplikasi

Akibat penyakit ini boleh:

  • kegagalan buah pinggang;
  • pemburukan penyakit paru-paru;
  • kejutan toksik;
  • dehidrasi.

Semua keadaan ini amat mengancam nyawa. Keluarkan sumber jangkitan hanya boleh dilakukan di klinik melalui rawatan intensif. Selepas pembedahan, pesakit mengalami pemulihan yang berkualiti tinggi, yang membantu menghalang perkembangan komplikasi. Di rumah, semua langkah ini tidak dapat dilaksanakan.

Gejala dan rawatan peritonitis | Bagaimana merawat peritonitis abdomen

Penyakit ini memainkan peranan penting dalam klinik abdomen akut, mengiringi hampir semua penyakit akut organ perut dan adalah akhir mereka. Peritonitis berlaku melalui peralihan secara beransur-ansur proses radang-nekrotik dari ketebalan dinding organ yang terjejas ke penutup peritoneal atau disebabkan oleh terobosan secara tiba-tiba kandungan organ ke rongga perut bebas.

Gejala peritonitis

Penyakit ini secara klinikal dan secara anatomik dibahagikan kepada dua bentuk utama:

  • tempatan yang terhad, atau setempat dalam lilitan fokus keradangan,
  • dan biasa, atau tertumpah.

Yang terakhir adalah hasil dan hasil peritonitis tempatan. Dengan proses yang jauh, sangat sukar, dan kadang-kadang mustahil, untuk menentukan fokus utamanya.

Muntah sebagai tanda peritonitis rongga abdomen

Muntah adalah gejala awal dan kerap penyakit. Selalunya ia diulang, pada mulanya mengandungi sisa-sisa makanan yang tidak dicerna dan berhenti apabila mereda atau membatasi prosesnya. Apabila ia berkembang dan perkembangan muntah peritonitis yang meresap menjadi berbilang dan berterusan, muntah yang banyak mengandungi cecair hitam fetid dengan campuran aduan bili.

Gejala sedemikian adalah akibat daripada paresis usus yang mengiringi peritonitis, perkembangan permeabilitas usus dinamik yang dinamakan. Peristalsis usus dihentikan, terdapat penumpuan yang tajam, biasanya walaupun perut. Apabila auskultasi perut tidak bunyi bising usus, silap yang dipanggil mati di dalam perut, dalam gelung usus kecil sejumlah besar kandungan bertakung berkumpul, menyokong mabuk yang teruk. Pulpa pyloric di dalam perut perut, kandungan fetid usus kecil dibuang ke dalamnya dan secara berkala meludah dalam bentuk muntah fecaloid. Walaupun corak ini adalah ciri peritonitis yang meresap, perlahan peristalsis usus, penyimpangan perut sedikit dan najis yang tertunda adalah ciri kebanyakan peritonitis tempatan.

Sakit dalam gejala peritonitis

Sakit abdomen yang dirasakan oleh pesakit tempatan semasa peritonitis tempatan meningkat secara beransur-ansur, kerana proses keradangan berlangsung dan melewati membran serus. Kesakitan semakin teruk ketika beralih ke tempat yang bertentangan dengan tapak keradangan, ketika berjalan, sehingga para pesakit sangat berhati-hati dan perlahan-lahan berusaha berdiri di atas kaki dan langkahnya, membengkokkan badan dan menyokong perut dengan tangan mereka. Pergerakan perut ini adalah gejala diagnostik peritonitis yang sangat berharga. Ia menonjol sebelum pemeriksaan pesakit. Perut Schizhenie ditunjukkan dalam pengurangan, dan kadang-kadang menyelesaikan pemberhentian pergerakan dinding perut anterior semasa bernafas, yang dikesan dengan pemerhatian yang teliti pesakit berbaring.

Kesakitan perut boleh berkembang dengan tiba-tiba, di kalangan kesihatan yang jelas (dengan penembusan ulser perut dan duodenal); walaupun dengan kehadiran tempatan, kerap beberapa hari keradangan (apendisitis akut suputatif, cholecystitis, salpingitis purulent), pesakit dengan jelas merasakan perforasi organ yang terjejas akibat kenaikan secara mendadak dalam kesakitan yang wujud sebelum ini. Hanya dalam kes-kes yang jauh dari peritonitis yang meresap rongga perut, adakah pesakit kadang-kadang merasa sakit di perut. Dalam kes-kes lain, sakit perut adalah tanda subjektif penyakit ini.

Jenis peritonitis dan manifestasi mereka

Sebagai tambahan kepada peritonitis mikroba, bentuk aseptik (bakteria) dari penyakit ini terisolasi, disebabkan oleh pengambilan ke dalam rongga perut pelbagai ejen tidak berjangkit yang mempunyai kesan yang agresif pada peritoneum (air kencing, hempedu, jus gastrik dan pankreas, darah). Sudah selepas 1-2 hari, peritonitis bakteria menjadi bakteria akibat masuknya (translocation) mikroorganisma dari usus disebabkan oleh pelanggaran fungsi pelindung mukosa.

Terdapat juga bentuk khas penyakit:

  • karsinoma (carcinomatosis peritoneum),
  • reumatik,
  • fibroplastik,
  • timbul bersentuhan dengan bubuk talcum atau peritoneum kanji daripada sarung tangan ahli bedah.

Penyakit ini boleh berlaku kerana jangkitan dengan cecair ascitic. Risiko jangkitan rongga abdomen berlaku semasa dialisis peritoneal pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Dengan sifat penghasilan efus:

Penyebaran peritonitis rongga abdomen pada semua peringkat, disetempat hanya di kawasan berhampiran dengan sumber jangkitan satu kawasan anatomi abdomen, dipanggil tempatan. Peritonitis yang merebak, yang menduduki beberapa bahagian anatomi abdomen, dipanggil biasa. Luka keseluruhan peritoneum dipanggil peritonitis biasa. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan istilah "peritonitis meresap", kerana ini merujuk kepada dua proses yang berbeza - sifat meresap peritoneum dan keradangan keradangan di rongga perut. Keradangan tidak boleh "merebak", ia hanya boleh merebak melalui peritoneum, dalam tisu lembut, di dalam paru-paru.

Jenis peritonitis pada kursus klinikal

Mengikut kursus klinikal dibezakan:

dan peritonitis kronik. Bentuk yang paling biasa adalah peritonitis akut. Untuk kadar perkembangan dan keparahan proses, faktor-faktor seperti kadar di mana bahan berjangkit memasuki rongga perut bebas dan jumlahnya adalah penting. Apabila organ berongga berlubang, tahap masalah perforasi: yang lebih rendah ia terletak di sepanjang saluran gastrointestinal, semakin tinggi kandungan tubuh mikroba, lebih banyak flora anaerobik dalam setiap mililiter kandungan.

Apabila merumuskan diagnosis, penyakit utama diletakkan di tempat pertama (appendicitis merosakkan, kolescystitis, ulser gastrik berlubang, dan lain-lain), maka komplikasinya adalah peritonitis (sero purulent, purulent, putrid, dll) yang menunjukkan kelaziman, dan kemudian dikaitkan dan penyakit latar belakang dengan petunjuk tahap pampasan.

Perkembangan peritonitis rongga abdomen pada wanita

Terdapat pembahagian penyakit mengikut masa berlakunya dan mekanisme yang mana ejen berjangkit memasuki rongga abdomen seorang wanita.

Pilihan pertama ialah peritonitis awal, membangunkan semasa jangkitan peritoneum semasa bersalin, yang mungkin berlaku terhadap latar belakang keradangan berjangkit yang sudah sedia ada membran atau selepas tempoh anhydrous yang panjang (lebih daripada 6 jam). Pilihan sedemikian dalam wanita dikaitkan, sebagai peraturan, dengan kehadiran dalam tubuh penyakit peradangan kronik atau akut (pyelonephritis, radang paru-paru, dan lain-lain). Dalam kes ini, simptitis klinikal pertama peritonitis mungkin muncul seawal 1-2 hari selepas penyerahan, dan keparahan manifestasi ini bergantung kepada tahap jangkitan wanita semasa mengandung dan melahirkan anak.

Pilihan kedua - berlakunya penyakit yang disebabkan oleh kecederaan usus (paresis usus) dalam puerpera dengan endometritis selepas bersalin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam keadaan ini kebolehtelapan dinding usus untuk toksin dan bakteria meningkat secara dramatik, dan, sebagai akibatnya, peritonitis mungkin berkembang.

Pilihan ketiga yang paling biasa - berlakunya penyakit yang disebabkan oleh kegagalan jahitan pada rahim selepas operasi bahagian caesar. Statistik menunjukkan bahawa, tanpa mengira punca peritonitis, 83% pesakit dihidupkan dalam perintah kecemasan, dan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan yang kompleks telah menyebabkan proses penghapusan proses ini dalam 40% daripada puerpera dalam tempoh selepas operasi.

Pada peringkat awal penyakit, kadang-kadang sangat sukar untuk membezakan gambaran klinikal endometritis dan peritonitis yang telah bermula. Dalam tempoh selepas bersalin, perkembangan penyakit ini agak jarang berlaku. Penyakit ini kebanyakannya berlaku selepas pembedahan pada organ perut, jadi risiko komplikasi ini meningkat dengan ketara semasa penyerahan wanita melalui pembedahan.

Diagnostik Peritonitis

Apabila memeriksa seseorang pesakit dalam keadaan hospital, maklumat yang diberikan oleh pegawai perubatan pertama yang memeriksa pesakit dan dimasukkan ke hospital menjadi penting. Maklumat ini sangat penting untuk menentukan diagnosis dan memilih akses yang paling sesuai semasa pembedahan. Gejala penyakit klinikal terdiri daripada setempat, sebagai peraturan, simptom awal dan umum, biasanya gejala toksik yang lewat.

Simptom tempatan yang paling penting dalam peritonitis rongga perut adalah

  • sakit perut pada palpation (tempatan, masing-masing, kepada luka, atau meresap)
  • dan ketegangan otot perut, kadang-kadang disebabkan oleh penguncupan, atau kontraksi.

Gejala terakhir, secara kiasan dirujuk sebagai "malapetaka perut abnormal," adalah kriteria terbaik untuk keparahan dan kelaziman keradangan peritoneal.

Dalam amalan, ketegangan otot darjah yang berbeza-beza didapati: dari cahaya dan tidak dapat dilihat oleh pemeriksaan dangkal untuk kekerasan itu, yang dipanggil "perut kayu". Untuk mengenal pasti ketegangan otot, seringkali diperlukan untuk menghidupkan kembali perut pada selang pendek. Walaupun ketegangan otot sedikit di kawasan yang terhad dinding abdomen harus sangat mencurigakan peritonitis tempatan. Ciri-ciri juga adalah sindrom Shchetkin-Blumberg, yang sangat penting untuk pengiktirafan penyakit itu, gejala batuk, pengesanan perkusi eksudat di bahagian-bahagian yang licin di rongga perut.

Manifestasi umum yang paling penting adalah penyakit hemodinamik. Kepentingan khusus dilampirkan pada kadar nadi. Meningkatkan takikardia, sebagai peraturan, menunjukkan proses keradangan yang berkembang di rongga abdomen dan kursus yang tidak baik. Terutamanya simptom yang kuat adalah penurunan biasanya meningkat secara sederhana (sehingga 38-38.5 ° C) dengan peritonitis suhu badan, disertai oleh peningkatan mendadak dalam nadi. Peritonitis yang progresif, terutama berlubang, meresap sering disertai oleh kejutan, yang berdasarkan pengurangan jumlah darah yang beredar, pengagihan semula dan pemendapan pada organ perut akibat penurunan dalam saluran darah mereka.

Pengumpulan sejumlah besar exudate dalam gelung bertakung usus dan exudate radang di rongga perut menyebabkan dehidrasi dan penebalan darah. Ini adalah perkara yang menyebabkan kekeringan lidah dan membran mukus yang teruk, dahaga yang menyakitkan, sentiasa mengganggu wajah yang sakit dan muka seperti muka ("wajah Hippokrat") dalam kes-kes yang jauh lebih maju.

Ujian darah biasanya mendedahkan peningkatan jumlah leukosit (sehingga 15,000-20,000 dalam 1 μl) dengan peralihan ke kiri. Dengan pembengkakan proses radang yang wujud untuk masa yang lama di rongga perut (empyema kronik pundi hempedu, salpingitis purulent kronik) dengan perkembangan, peningkatan ketara dalam kadar pemendapan erythrocyte biasanya diperhatikan.

Pemeriksaan sinar-X di hospital boleh mendedahkan pengumpulan gas di bawah kubah diafragma (semasa penembusan organ berongga), tahap bendalir dengan gas di gelung usus (mangkuk Kloyber). Apabila proses itu disetempat di perut bahagian atas, pembatasan pergerakan diafragma dan kedudukan tinggi kubah diafragma pada bahagian yang terjejas, pleurisy, atelectasis discoid dalam paru-paru boleh ditentukan.

Dengan gambaran klinikal yang ragu dan data yang tidak meyakinkan bagi kaedah pemeriksaan tanpa invasif, laparoskopi dilakukan untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis.

Kaedah tambahan untuk diagnosis peritonitis rongga perut

Untuk diagnosis yang lebih tepat menggunakan pelbagai kaedah penyelidikan tambahan. Kaedah sedemikian termasuk pengimbasan ultrasound, pemeriksaan endoskopik (pemeriksaan rongga perut dengan bantuan alat khas - endoskopi, dengan bantuan yang mana anda boleh melihat secara visual semua perubahan yang telah berlaku di rongga perut).

Ujian darah memberi penurunan dalam hemoglobin, peningkatan bilangan leukosit dan ESR dipercepat. Dengan peritonitis, toksin protein dan produk buangan bakteria, amina biogenik, diserap ke dalam aliran darah, menyebabkan perubahan mendalam dalam badan. Dalam hubungan ini, perubahan patologi dalam darah semakin bertambah: penurunan jumlah protein atau pecahan individunya, pergeseran tindak balas darah, pertama ke sisi alkali dan kemudian ke sisi asid. Terdapat penurunan dalam jumlah lipid (lemak), kolesterol, asid lemak penting, dan lain-lain.

Pesakit dengan peritonitis diperhatikan perubahan dalam sistem imun badan. Menurut beberapa penyelidik, pada peringkat awal proses keradangan di rongga abdomen, bentuk kronik dan subacute DIC berkembang, yang juga menyebabkan kerosakan terutama pada sistem peredaran badan. Selalunya perubahan ketara dalam komposisi air kencing, yang dikaitkan dengan pencabulan fungsi penapisan buah pinggang di bawah tindakan mabuk.

Nilai yang tinggi dalam diagnosis adalah pemeriksaan sinar-X, di mana overdistensi gelung usus penuh dengan gas dan cecair, ciri-ciri tahap mendatar yang tidak berubah kedudukan mereka dikesan. Secara umum, gambaran peritonitis yang meresap di radiografi tidak menyebabkan kesukaran dalam menentukan ahli radiologi, walaupun dengan tempoh perkhidmatan yang kecil.

Diagnosis borang peritonitis lembap

Kesukaran yang besar untuk diagnosis adalah bentuk lambat peritonitis yang terhad, yang biasanya terkumpul peritonitis dan abses residual yang disebut rongga perut selepas laparotomy (subfrenik, pelvik, absc antara, abses iliac fossa kanan). Seringkali berlaku selepas sakit perut jangka pendek dan tidak sengit yang mana pesakit tidak memberi perhatian yang cukup, mereka kemudiannya menunjukkan diri mereka dalam gejala urutan umum (demam yang berterusan, kelesuan umum, keletihan dan anemia) tanpa fenomena tempatan.

Tanda-tanda ini kadang-kadang salah untuk tanda-tanda proses berjangkit atau neoplastik. Diagnosis abses yang terkandung di dalam rongga perut sering kali hanya mungkin dalam keadaan pegun, tetapi sejarah yang dikumpulkan dengan teliti dan pemeriksaan objektif yang teliti pesakit, termasuk rektal dan vagina, dalam kebanyakan kes, membenarkan peritonitis yang mengancam sub-akut dan generalisasi ini.

Oleh itu, diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinikal ciri (pertama sekali, gejala kerengsaan peritoneal dan tanda-tanda mabuk yang teruk), disahkan oleh ujian makmal dan x-ray dan disahkan oleh laparoskopi.

Bagaimana merawat peritonitis abdomen

Pesakit memerlukan rawatan awal. Walaupun dalam kes diagnosis sepenuhnya jelas, pengenalan dadah kepada pesakit dalam fasa prehospital tidak diingini, kerana ia mungkin membuat diagnosis lebih sukar semasa pemeriksaan selanjutnya pesakit di hospital. Dalam rangka pertolongan pertama, hipotermia tempatan dilakukan (gelembung ais di perut) untuk memerangi dehidrasi dan gangguan hemodinamik (kejutan toksik), serta mencegah mereka daripada merebak atau peritonitis tempatan yang parah, Poliglukin (400-800 ml ), larutan isotonik natrium klorida dan larutan glukosa 5%.

Ini membantu memperbaiki keadaan pesakit, mengurangkan risiko pengangkutan dan penyediaan operasi yang diperlukan. Peritonitis purulen yang diagihkan adalah petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan kecemasan.

Prinsip terapi peritonitis

Rawatan moden menyediakan prinsip-prinsip asas:

penyingkiran awal organ yang terjejas yang menyebabkan perkembangan peritonitis, atau saliran ulser;

penindasan jangkitan baki dengan cara yang berbeza:

  • aspirasi exudate dan membasuh rongga perut dengan penyelesaian (sanitasi rongga) semasa operasi;
  • basuh program (sanitasi semula) dan semakan rongga perut selepas pembedahan;
  • mencuci panjang melalui longkang;
  • saliran 1-2 saliran;
  • mewujudkan laparostomy;

menggunakan terapi antibiotik yang mencukupi sebelum dan selepas pembedahan;

penghapusan ileus paralitik usus (aspirasi kandungan lambung dan usus melalui tiub gastrousus, mencuci dan merangsang motilitas usus);

rawatan intensif yang bertujuan untuk menambah kekurangan BCC, membetulkan gangguan air dan keseimbangan elektrolit, status asid-base, metabolisme protein dengan bantuan terapi infusi besar-besaran, pemakanan parenteral, detoksifikasi extracorporeal;

mengekalkan tahap optimum keadaan fungsional sistem kardiovaskular, paru-paru (penghantaran tepat pada masanya pengudaraan buatan), hati, buah pinggang (hemodialisis).

Bagaimana pembedahan peritonitis pembedahan?

Pada peringkat awal penyakit, akses harus memastikan kemungkinan menghapuskan punca awal penyakit. Sekiranya pesakit dimasukkan dengan simptom peritonitis yang meresap, laparotomi median dilakukan, menyediakan akses yang diperlukan ke semua organ perut. Tugas awal operasi ini adalah untuk menghapuskan punca perkembangan penyakit ini. Ini termasuk penyingkiran apendiks yang diubahsuai secara purulen, pundi hempedu, sista ovari suppuratif, penutupan pembengkakan ulser gastrik atau usus, dan campur tangan pembedahan yang lain. Kemudian perlu mengeluarkan exudate dan sanitize rongga peritoneal.

Rawatan itu selesai dengan pemasangan saliran. Di samping itu, adalah perlu sebelum, semasa dan selepas operasi membetulkan pelanggaran metabolisme garam dan elektrolit. Untuk tujuan ini, larutan intravena penyelesaian salin, penyelesaian hemodetik untuk detoksifikasi, penyelesaian reopolyglucin untuk memperbaiki gangguan mikrosirkulasi, infusi plasma dijalankan. Penyelesaian antibiotik disuntik ke dalam rongga peritoneal (antibiotik diberikan secara intravena mengikut skim yang diterima umum). Dalam beberapa kes, dialisis peritoneal yang ditunjukkan, hemodialisis.

Rawatan pembedahan peritonitis abdomen

Laparotomi medial digunakan sebagai pendekatan pembedahan dalam rawatan peritonitis. Aspirate the exudate, penyelidikan dua kali lumen dimasukkan ke dalam usus kecil untuk mencetuskan kandungan usus. Ini mewujudkan keadaan yang menggembirakan untuk semakan semula semua bahagian rongga perut, termasuk anastomosis yang dikenakan sebelumnya. Jika sumber peritonitis adalah organ yang boleh dikeluarkan (apendiks, pundi hempedu, kawasan usus nekrotik), dan syarat-syarat membenarkan ini, maka ia dikeluarkan (appendectomy, cholecystectomy, resection usus, dan lain-lain).

Dalam kes perforasi organ berongga (ulser gastrik, duodenum), lubang perforasi disuntik atau operasi perut yang lebih radikal, yang sedang memelihara organ itu dilakukan. Kawasan-kawasan usus halus dengan usus halus mekanik atau trombosis dari mesenterik kapal disekat. Sekiranya keadaan permit, hujung usus halus yang disambungkan dihubungkan dengan anastomosis. Selepas pemisahan kolon, hujungnya dibawa ke dinding abdomen anterior. Akhir usus usus dalam rawatan peritonitis terkadang tertutup rapat, iaitu colostomy satu laras. Beberapa minggu selepas pemulihan memulihkan kesinambungan usus.

Jika organ yang menyebabkan peritonitis tidak dapat dikeluarkan atau dibawa ke dinding perut, maka perlu untuk membatasi penyingkiran nanah, menarik parit untuk aspirasi kandungan purulen atau usus. Tampon untuk memecahkan sumber jangkitan dari rongga perut yang jarang digunakan, atas sebab-sebab tertentu.

Rongga abdomen dibersihkan dengan 10-15 liter larutan natrium klorida isotonik kepada air tulen. Kepada 1 liter penyelesaian natrium klorida, anda mesti menambah 100 ml larutan hidrogen peroksida 3%. Oksigen aktif yang dikeluarkan semasa hubungan dengan tisu yang meradang akan memberi kesan kepada patogen anaerobik. Penyelesaian bahan antiseptik (dioksidin, klorheksidin, natrium hipoklorida, furatsilin) ​​ditambahkan ke bahagian terakhir cecair basuh. Dalam proses sanitasi rongga perut, deposit fibrin longgar, yang mengandungi, sebagai peraturan, sebilangan besar mikroorganisma, dikeluarkan.

Penyahmampatan usus dengan peritonitis

Untuk penyahmampatan usus dalam rawatan peritonitis dalam usus kecil, penyelidikan lumen berganda yang panjang dengan berbuka bukaan dilakukan melalui mulut atau laluan hidung. Cecair dan gas aspirated dari lumen usus melalui siasatan, usus dibasuh secara berkala, enterosorbents dan bahan-bahan antibakteria disuntik. Siasatan disyorkan untuk beberapa waktu untuk masuk ke dalam rektum untuk mengeluarkan kandungan usus besar, yang mempunyai kepekatan tertinggi mikroorganisma.

Sekiranya tidak mustahil untuk menjalankan siasatan ke dalam usus dalam beberapa institusi pembedahan, ia dikenakan ke atas ileostomy. Melakukan ileostomy atau entropi untuk mengosongkan usus dengan peritonitis adalah tidak diingini, kerana prosedur ini sering memberi komplikasi yang berbahaya.

Dalam akar mesentery usus kecil dalam rawatan peritonitis pada mulanya atau pada akhir operasi, 100-120 ml 0.25% penyelesaian novocaine disuntik untuk mencegah paresis usus.

Untuk perparitan rongga abdomen dengan peritonitis melusuk atau putrefactive yang meluas, saliran diperkenalkan ke dalam rongga pelvis (kanan dan kiri), di bawah diafragma (di kedua-dua sisi) dan di bawah hati. Semua longkang dikeluarkan melalui penahan dinding perut berasingan di sepanjang garis axillary anterior. Di atas meja operasi, 1-2 liter larutan disuntik ke rongga perut untuk memastikan kegunaan aliran keluar cecair dan exudate melalui longkang. Luka dinding abdomen anterior dijahit rapat atau hanya sehingga tisu subkutaneus untuk mengelakkan suppuration awal. Selepas 3 - 4 hari luka ditutup dengan ketat. Exudate terkumpul selepas operasi akan mengalir pasif melalui saliran yang ditubuhkan.

Penjagaan selepas operasi untuk peritonitis

Jika semasa operasi peritonitis yang meluas terungkap, dan sumber jangkitan dikeluarkan, maka untuk menindas jangkitan sisa melalui tiub saliran yang ditubuhkan, lavage berterusan (dialisis peritoneal / lavage) dari rongga perut dilakukan. Adalah diandaikan bahawa ini dapat dicapai dengan pemurnian mekanik selanjutnya dari jangkitan sisa. Pada hari pertama, larutan isotonik natrium klorida ditambah ke parit atas dengan penambahan kalium, sodium, klorin, kalsium, dengan mengambil kira kandungannya dalam darah.

Pengaliran keluar penyelesaian berlaku melalui saliran yang lebih rendah. Ia perlu memastikan bahawa cecair tidak terkumpul di rongga perut, dan jumlah cecair yang disuntik dan dikeluarkan adalah sama. Kaedah membasuh (dialisis) dipanggil aliran. Jika jumlah efluen adalah kurang daripada jumlah yang disuntik, maka untuk mengelakkan pengekalan cecair di abdomen, pindahkan ke pencuci pecahan.

Dalam kes ini, larutan disuntik ke dalam satu atau lain saliran dan bertindih selama beberapa jam, dan kemudian mencetuskan cecair dan exudate. Pencucian pecahan adalah lebih rendah dalam kecekapan aliran. Dengan pembilasan aliran siang hari, 8-10 liter larutan disuntik ke bawah ke dalam rongga perut, sementara pecahan - 2-3 liter. Basuhan berterusan dijalankan selama 2-3 hari. Pada masa ini, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk membersihkan rongga perut lebih atau kurang, mengeluarkan filem exudate dan fibrin terkumpul. Walaupun membasuh rongga abdomen, bentuk pelekatan longgar, memisahkan saliran dari rongga perut bebas, menghalang pengairan semua bahagiannya. Pembersihan lebih lanjut tidak praktikal.

Kelemahan aliran dan pencucuhan fraksional adalah frekuensi tinggi (sehingga 20%) daripada pembentukan usus antara intestinal, subfrenik dan pelvis kerana melekat gelung usus dan penyekatan eksudat di ruang yang dihasilkan. Dalam kira-kira cara yang sama, abses berlaku semasa saliran tanpa membilas.

Lavage terjadual dalam terapi moden peritonitis perut

Pada masa ini, diprogramkan, iaitu pra-dirancang, mencuci (semakan semula dan penyusunan semula) dari rongga abdomen berjaya digunakan. Dalam kes ini, selepas operasi, tepi luka dinding abdomen hanya dibawa bersama dengan jahitan pada pad khas. Kadang-kadang jahitan zip atau nilon dijahit ke tepi aponeurosis otot abdomen rektus, supaya luka dinding abdomen anterior boleh dibuka dan ditutup dengan cepat dengan semakan dan penyesuaian yang berulang tanpa trauma tambahan kepada tisu. Melalui luka yang tidak lengkap (laparostomy) exudate outflow dari rongga perut berlaku.

Bergantung pada keadaan umum pesakit, selepas 24-48 jam, semakan kedua rongga abdomen dilakukan, mencucinya semasa operasi. Dalam pesakit dengan bentuk penyakit yang lebih maju, purata 3-5 sesi pembersihan berperingkat diperlukan. Semakan yang berulang berhenti apabila rongga abdomen menjadi bersih dan eksudat itu telus. Teknik ini membolehkan anda untuk lebih radikal menangani jangkitan sisa, mencegah pembentukan abses, dengan ketara meningkatkan hasil terapi.

Peritonitis, apa itu? Gejala dan rawatan

Peritonitis adalah proses peradangan peritoneum. Dengan peritonitis, terdapat pelanggaran terhadap fungsi organ akibat keracunan badan yang teruk. Tisu penghubung peritoneum menyelimuti semua organ dalaman rongga perut dan berfungsi sebagai pembatas antara persekitaran dalaman rongga perut dan otot perut.

Apabila terdedah kepada mikroorganisma patogen atau agen kimia pada permukaan peritoneum, ia dapat melepaskan bahan-bahan khas yang menghentikan proses ini. Jika bilangan faktor patogeniknya besar, maka peritoneum yang terlibat dalam keradangan dan peritonitis berlaku. Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa. Apabila ia berlaku, rawatan perubatan kecemasan dan rawatan yang mendesak diperlukan, sebaliknya kematian mungkin.

Apa itu?

Peritonitis adalah keradangan kepingan parietal dan visceral peritoneum, yang disertai oleh keadaan umum badan yang teruk. Takrif umum tidak sepenuhnya menggambarkan patologi yang bermasalah: dari sudut pandang pakar bedah praktikal, abses abdomen harus dikecualikan daripada definisi am. Sebagai peraturan, peritonitis adalah mengancam nyawa dan memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Prognosis dalam kes rawatan peritonitis lewat atau tidak mencukupi, prognosis sangat tidak menyenangkan.

Punca

Peritonitis adalah utama apabila penyakit ini berkembang akibat mikroorganisma yang memasuki rongga perut dengan darah atau limfa, dan menengah apabila penyakit ini berkembang semasa keradangan, perforasi, merosakkan organ di rongga perut.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti sebab-sebab berikut yang membawa kepada berlakunya peritonitis:

  1. Kerosakan kepada organ perut;
  2. Operasi dilakukan pada organ perut;
  3. Peritonitis hematogen (pneumokokal, streptokokus, dll);
  4. Proses keradangan yang berlaku di dalam organ perut (apendisitis, cholecystitis, salpingitis, dan lain-lain);
  5. Proses keradangan mana-mana asal, tidak berkaitan dengan organ perut (phlegmon dinding perut perut, proses purulen disetempat dalam tisu retroperitoneal).
  6. Tuangan pada organ perut (ulser perut atau duodenal dengan ulser peptik, lampiran dengan radang usus buntu atau fenomus, pundi hempedu dengan kolesteritis merosakkan, kolon dengan kolitis ulseratif yang tidak spesifik).

Terdapat peritonitis bakteria dan aseptik. Ejen penyebab peritonitis bakteria adalah kedua-dua mikroorganisma aerobik (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) dan bakteria anaerobik (bacteroids, clostridia, peptococci). Peritonitis sering dicetuskan oleh persatuan mikrob, iaitu gabungan beberapa mikroorganisma.

Peritonitis aseptik berkembang selepas peritoneum bersentuhan dengan darah, kandungan gastrointestinal, hempedu, jus pankreas. Perlu diperhatikan bahawa selepas beberapa jam mikroflora terlibat dalam proses patologi dan peritonitis aseptik menjadi bakteria.

Gejala peritonitis

Semua simptom yang diperhatikan semasa peritonitis boleh dibahagikan kepada tempatan dan umum. Gejala setempat berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan peritoneum exudate, hempedu, kandungan lambung. Ini termasuk sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, serta gejala positif kerengsaan peritoneal, yang dapat dikesan oleh doktor semasa peperiksaan.

Gejala-gejala umum timbul pada latar belakang mabuk. Ini adalah gejala tidak khusus seperti demam, kelemahan, takikardia, loya, muntah, kekeliruan. Di samping itu, pesakit dicatat bukan sahaja tanda keradangan peritoneum, tetapi juga tanda-tanda penyakit mendasar yang menimbulkan peritonitis.

Gejala peritonitis rongga perut secara berperingkat:

  1. Peringkat reaktif. Fasa awal dicirikan oleh dominasi gejala tempatan dan perkembangan awal jeneral. Tempohnya adalah dari beberapa jam hingga beberapa hari. Dalam peritonitis akut purut, tempohnya terhad kepada 24 jam. Pada peringkat ini, pesakit berada dalam kedudukan terpaksa, sebagai peraturan, berbaring di punggungnya dengan kakinya menyebabkan perut. Gejala umum seperti demam dan berdebar-debar jantung muncul. Suhu disebabkan oleh aktiviti bakteria yang penting dan penembusan mereka ke dalam darah. Tahap naik suhu adalah berkadar terus dengan patogenikiti mikroorganisma. Oleh itu, dengan peritonitis streptokokus dan staphylococcal, suhu meningkat kepada 39 - 40 darjah Celsius. Dengan batuk kering - 38 darjah. Pada masa yang sama apabila suhu meningkat, bilangan jantung berdegup meningkat. Pada tahap perkembangan penyakit ini, ini disebabkan oleh demam. Adalah diketahui bahawa untuk setiap gelaran yang dibangkitkan jantung meningkatkan jumlah kontraksinya dengan 8 denyut seminit. Mual dan muntah juga muncul pada peringkat ini. Lidah pesakit menjadi salutan dan kering. Semasa memeriksa pesakit mendedahkan pernafasan cetek. Dengan sindrom kesakitan yang sederhana, kesedaran adalah jelas, dengan kejutan sakit - keliru. Juga pada tahap ini objektif gejala kerengsaan peritoneal dikesan, seperti Gejala Shchetkin-Blumberg.
  2. Tahap toksik. Peringkat ini berlangsung dari 24 hingga 72 jam. Ia mula mengatasi gejala umum yang disebabkan oleh mabuk umum, air terjejas dan metabolisme elektrolit dan gangguan metabolik. Toksin darah dan limfa tersebar di seluruh badan. Pertama sekali, mereka mencapai hati dan paru-paru, mengakibatkan kegagalan hati dan tekanan paru-paru. Pernafasan menjadi kerap, cetek, kadang-kadang berselang-seli. Pesakit terus menyiksa muntah, muntah menjadi bau. Komplikasi utama pada peringkat ini dikaitkan dengan gangguan dehidrasi dan air dan elektrolit. Sehubungan dengan pelanggaran nada vaskular dan perubahan kebolehtelapan dinding vaskular (semua disebabkan oleh tindakan toksin), cairan menyeret ke rongga peritoneal. Keadaan anhidremia berkembang, yang dicirikan oleh penurunan tahap cecair dalam badan. Pesakit disiksa oleh dahaga, yang tidak lulus ketika minum. Lidah menjadi kering, dikelilingi oleh bunga mekar. Tekanan darah jatuh, dan peningkatan pesakit jantung meningkat kepada 140 denyutan seminit. Pada masa yang sama, akibat hipovolemia (tekanan darah rendah), nada jantung menjadi tuli dan lemah. Muntah yang kerap menyebabkan kehilangan bukan sahaja air, tetapi juga garam badan. Kerana hypokalemia dan hiponatremia, sawan atau arrhythmia mungkin berlaku. Keadaan pesakit semakin bertambah apabila oliguria berkembang. Dalam kes ini, jumlah urin harian dikurangkan daripada norma 800 - 1500 hingga 500 ml. Adalah diketahui bahawa semua produk metabolik dikumuhkan dalam air kencing dari badan. Ini termasuk urea, asid urik, indikan. Walau bagaimanapun, apabila oliguria, mereka tidak dipaparkan, tetapi kekal di dalam badan. Ini menyebabkan keracunan badan yang lebih besar. Pada masa yang sama, simptom peritonitis tempatan akan dipadamkan. Ketegangan otot menghilang, dan perut menggantikannya. Pada peringkat ini, paresis usus berkembang, yang dicirikan oleh ketiadaan motilinya. Kesakitan juga hilang atau hilang sepenuhnya, yang dikaitkan dengan pengumpulan exudate dalam rongga peritoneal. Jika anda tidak mengambil langkah-langkah kecemasan, maka tahap ini boleh pergi ke terminal.
  3. Peringkat terminal Dibangunkan selepas 72 jam atau lebih dari permulaan penyakit. Ia dicirikan oleh dehidrasi dan perkembangan keadaan pra-koma. Wajah pesakit di peringkat ini sepadan dengan penerangan Hippokrat (facies Hippocratica). Ciri-ciri wajah seperti itu mengasah, mata dan pipi tenggelam, kulitnya memperoleh warna yang bersahaja. Kulit menjadi sangat kering dan diperketatkan sehingga candi ditekan. Kesedaran keliru, pesakit paling kerap tidak bergerak. Perutnya sangat bengkak, palpasi tidak menyakitkan. Nadi pesakit adalah pernafasan yang berliku-liku. Hari ini, peringkat terminal, tentu saja, sangat jarang berlaku. Keterukan gejala peritonitis tempatan dan umum bergantung kepada sejauh mana penyebarannya dan penyebab penyakitnya. Aliran bertempur klasik diperhatikan dengan peritonitis tersebar. Dalam bentuk setempat, gejala tidak begitu jelas.

Diagnostik

Diagnosis peritonitis perut termasuk sejarah menyeluruh dan penilaian aduan pesakit. Mereka menjelaskan patologi kronik organ-organ pencernaan, bagaimana penyakit bermula, laluannya, keterukan kesakitan dan sindrom mabuk, tempoh penyakit (sehingga 24 jam, dua hari atau 72 jam atau lebih).

Kaedah pemeriksaan instrumen:

  • Ultrasonografi rongga perut (untuk tanda-tanda dan pelvis kecil);
  • radiografi rongga perut (dalam kes pembengkokan ulser - kehadiran gas bebas, dengan halangan usus - mangkuk Kloyber);
  • laparocentesis (tusukan rongga abdomen - mendapatkan aliran hebat);
  • Tusukan melalui faraj vagina posterior (dalam proses keradangan pelvis kecil);
  • laparoskopi diagnostik.

Kaedah penyelidikan makmal menggunakan:

  • kiraan darah lengkap (pertumbuhan leukosit hingga 12,000 dan ke atas, atau pengurangan leukosit hingga 4000 dan ke bawah, mengalihkan formula ke kiri, mempercepatkan ESR);
  • ujian darah biokimia (albumin, enzim hati, gula, enzim pankreas, dan lain-lain);
  • urinalysis;
  • status berasid berasaskan.

Pada pemeriksaan klinikal, nadi (sehingga 120), tekanan darah (penurunan), kadar pernafasan dan perut ditaksir. Dinding perut terasa, rongga perut terdengar, tanda-tanda kerengsaan peritoneal ditentukan.

Komplikasi

Komplikasi jenis keradangan tertentu bergantung. Yang paling umum adalah:

  1. Vaksinasi halangan usus - berkait rapat dengan perekatan yang disebutkan di atas, kerana ia menyebabkan kesukaran dalam menggerakkan kandungan usus.
  2. Perekatan intraperitoneal (sambungan kekal normal antara dua kawasan yang meradang permukaan peritoneal, kadang-kadang perekatan boleh berlaku antara peritoneum dan usus);
  3. Abses intraperitoneal dan subfrenik adalah rongga tertutup yang mengandungi nanah, berasingan dari rongga abdomen dengan perekatan. Pembedahan mereka mungkin menjadi titik permulaan untuk peradangan semula keradangan.

Rawatan terdiri terutamanya dalam operasi dan menghapuskan keradangan peritoneal, seperti memfailkan ulser perut atau mengeluarkan radang usus. Di samping itu, rawatan boleh digunakan dalam bentuk antibiotik dan analgesik.

Bagaimana merawat peritonitis?

Menurut konsep moden, salah satu faktor utama yang menentukan tahap keterukan dan akibat buruk peritonitis adalah sindrom mabuk endogen.

Pada peringkat awal pembangunan, kaedah pembedahan secara meluas dan berjaya digunakan dengan sanitasi radikal tumpuan utama dan rongga perut. Walau bagaimanapun, pertama, tidak semestinya mungkin untuk melakukan penyusunan semula radikal terhadap tumpuan yang purulen; Kedua, pada masa operasi, proses keradangan di rongga perut boleh memperoleh sifat jangkitan umum. Berdasarkan yang tersebut di atas, minat ubat moden untuk kaedah mengeluarkan produk toksik dari lumen usus dapat difahami.

Adalah agak logik untuk meningkatkan kesan detoksifikasi, yang dicapai melalui saliran saluran gastrointestinal dalam kombinasi dengan enterosorben. Dalam hal ini, pencarian untuk enterosorbent seperti itu, yang akan mempunyai semua sifat-sifat positif dari sorben granulated, tetapi berbeza dari mereka dengan ketidakcukupan dan keupayaan memperolehi melalui pelbagai saluran, adalah wajar. Data eksperimen dan pemerhatian klinikal mencadangkan bahawa enterosorpsi menggunakan polyfepane boleh digunakan dalam pelbagai langkah untuk memerangi endotoxicosis dengan peritonitis yang meresap.

Dengan beberapa pengecualian (peritonitis terhad dari asal ginekologi), diagnosis peritonitis akut membayangkan keperluan campur tangan pembedahan segera untuk menentukan dan menghapuskan sumber peritonitis, sanasi.

Seawal tahun 1926, S. I. Spokanukotsky bercakap mengenai perlunya rawatan tepat pada masanya: "Semasa peritonitis, operasi pada waktu pertama memberikan sehingga 90% daripada pemulihan, pada hari pertama - 50%, selepas hari ketiga - hanya 10%". Harus diingat bahawa pada tahun 1926 tidak ada antibiotik yang secara dramatik meningkatkan peratusan pemulihan.

Selepas pembedahan

Dalam tempoh selepas operasi, mungkin terdapat beberapa masalah yang berkaitan dengan fungsi normal usus, sindrom kesakitan yang kuat, perkembangan komplikasi purulen. Disyorkan:

  • pemantauan pesakit, penilaian jam pernafasan, nadi, diuresis, tekanan vena pusat, pelepasan saliran;
  • terapi infusi dengan larutan koloid dan crystalloid;
  • untuk memanaskan pesakit, media infusi dipanaskan kepada suhu badan;
  • paru-paru berventilasi selama 72 jam untuk memberikan oksigen yang mencukupi kepada organ dan tisu;
  • Larutan glukosa ditadbir melalui tiub nasogastrik;
  • pemulihan awal pergerakan usus;
  • pencegahan kesakitan. Analgesik narkotik digunakan dalam kombinasi dengan ubat anti-radang nonsteroid. Gunakan fentanyl, morfin, ketorolac.

Pencegahan

Peritonitis, sebagai peraturan, adalah komplikasi penyakit yang sedia ada di organ perut. Ia sering berlaku pada latar belakang apendisitis, pancreatitis, ulser perut. Tujuan pencegahan peritonitis adalah untuk memaklumkan penduduk tentang bahaya dan diagnosis tepat pada masanya penyakit-penyakit yang menyebabkannya.

Ramalan

Tempoh rawatan peritonitis bergantung kepada punca penyakit dan keterukan kursus.

Secara purata, ini adalah 2-4 minggu, tetapi dengan proses yang meluas dan berjalan, prognosis tidak menguntungkan. Dengan tempoh sehingga 24 jam, prognosis untuk peritonitis pada umumnya baik, dengan tempoh lebih daripada 24 jam, kadar kematian adalah dari 20 hingga 90%.