Utama / Ulcer

Polip rektum jahat

Ulcer

2 tahun lalu 2319

  • Kegemaran [x]
  • Untuk kegemaran
Mikhail Agapov

Adakah anda berfikir bahawa melaksanakan ESD, dan bukan EMR, akan mengurangkan risiko komplikasi apabila membuang formasi tersebut? IMHO pembentukan ini dalam banyak kes-kes (saya masih menggambarkannya sebagai ISP) agak berjaya (cepat, selamat dan sebagai satu blok) dikeluarkan oleh reseksi biasa membran mukus dan, mungkin, satu-satunya petunjuk untuk ESD adalah tidak mustahil menangkap oleh satu blok, kerana dengan kedudukan anatom yang tidak selesa, sebagai contoh. Dan kesukaran untuk menggambarkan asas. Klip Pro bersetuju.

Larisa Telyatnikova

Oktober lepas, dia mengeluarkan polip yang sama di rectosigmoid. Dengan penyusupan yang baik, segalanya dipelajari sekilas dengan jayanya, di bahagian bawah luka, sebuah kapal kelihatan sehingga 1-1.5 mm, dengan pembekuan yang mencukupi (sepertinya saya kemudian). Memandangkan saiz kapal, letakkan tiga klip pada luka. Mungkin, klip masih tidak boleh diletakkan pada sudut yang betul. Satu jam kemudian terdapat perdarahan besar, hemostasis endoskopik - tanpa kesan, saya terpaksa memanggil bantuan pakar bedah. Cope, ahli morfologi menulis, tanpa pencerobohan di kaki. Baru-baru ini, pesakit memandang kawalan - parut keputihan yang nipis. Kesimpulan yang dibuat untuk diri mereka sendiri: mungkin, formasi tersebut lebih baik dikeluarkan oleh pembedahan di lapisan submucosal.

Kirill Shishin

Sangat mengingatkan pada salah satu pemerhatian kami, dibentangkan di sini di laman web ini. Dalam keadaan sedemikian, klip logam yang dipancarkan di kaki itu memainkan jenaka yang kejam dan tidak membenarkan pembentukan itu dikeluarkan dengan lekukan yang mencukupi dalam aspek radikalisme apabila adenokarsinoma dikesan. Tutup gelung ke klip membawa kepada penembusan penembusan dan rawatan pembedahan.
Ia adalah satu setengah tahun lalu dan sekarang saya akan memilih untuk mengeluarkan ESD adenoma selepas suntikan yang baik ke dalam pangkalan. Kami tidak menggunakan klip lagi - hanya gelung Endoloop. Tetapi dalam kes ini juga, tidak akan mengenakan gelung.

Nikolay Beznosikov

Kelebihan ulkus proksimal dipotong dengan lingkaran diameter yang lebih kecil (sisa adenoma), sedangkan polipus Is berdekatan kecil dikeluarkan (hiperplasia histologis).

Sergey Tarabarov

Terima kasih, cantik. Ia seolah-olah saya bahawa bahagian-bahagian neoplasia kekal di bahagian tengah kaki. Dan apa yang anda lakukan dengan neoplasia kecil yang terletak sedikit lebih proksimal?

Nikolay Beznosikov

Saya menganggap pembentukan ini sebagai Ip dengan keganasan dan pencerobohan mungkin di dalam kepala tanpa merebak ke kaki, jadi saya membuat keputusan reseksi. Dengan pembentukan Is, Isp (jika saya menganggapnya dengan cara itu) segala-galanya akan terhad kepada biopsi. Kelebihan ulkus proksimal dipotong dengan lingkaran diameter yang lebih kecil (sisa adenoma), sedangkan polipus Is berdekatan kecil dikeluarkan (hiperplasia histologis). Ahli histologi memberikan pencerobohan ke dalam lapisan submucosal di dalam kepala (tanpa menentukan kedalaman), iaitu Haggit tahap 1 atau 2, margin reseksi tanpa sel-sel malignan.

Mikhail Agapov

Terima kasih atas kes yang menarik. Soalan kepada anda dan rakan-rakan lain. Bagaimana anda menilai secara radikal atau tidak seperti polip (sejenis dengan kaki tebal pendek, iaitu sp) dengan tumpuan adenokarsinoma dikeluarkan. Dalam kes ini, adakah anda menggunakan klasifikasi Haggit atau menganggarkan kedalaman pencerobohan submucosa dalam mm?

Polip rektum jahat

Keganasan adalah tahap yang berasingan dalam perkembangan penyakit, yang mana tidak satu artikel buku rujukan perubatan dikhususkan. Penyelidikannya berterusan, kerana tahap ini adalah permulaan perkembangan tumor kanser, dan kanser masih dikaji oleh pakar dan berusaha untuk mendapatkan formula yang betul untuk ubat-ubatan yang dapat menyembuhkan penyakit berbahaya dan maut ini.

Malignancy polip adalah proses keseluruhan peralihan dari jinak ke tahap malignan. Oleh itu, perkataan ini merujuk kepada perubahan dan perkembangan sel-sel yang mengambil watak pra-pendahuluan. Apakah punca keganasan polip? Pertama sekali, ia patut dikatakan bahawa keseluruhan proses adalah berdasarkan kegagalan genetik program untuk pembentukan satu fenotip sel khusus dan pemisahan mereka yang meningkat. Ringkasnya, dengan proses ini terdapat perkembangan sel, epitel dan tisu secara umum. Akibatnya, pertumbuhan pesat tisu membawa kepada perkembangan tumor.

Perlu diketahui bahawa pada tahap awal keganasan polip tiada akan dirasakan oleh orang itu. Proses ini bukan sahaja pertumbuhan, tetapi juga tumor dan tumor jinak, jadi orang yang mempunyai penyakit yang sama harus diperiksa sesering mungkin oleh para profesional.

Mengenai sebab-sebab keganasan polip mengemukakan banyak anggapan. Tetapi, bagaimanapun, ini hanya anggapan. Ia hanya diketahui bahawa berlakunya penyakit tersebut dipengaruhi oleh keadaan buruk, yang dibahagikan kepada luaran dan dalaman. Faktor luaran yang mempengaruhi perkembangan sel kanser:

  • Pemakanan tidak teratur dan tidak teratur. Makan banyak karsinogen, pengawet, penstabil yang dilarang, pewarna dan produk transgenik.
  • Persekitaran.
  • Pendedahan kepada bahan aktif kimia.
  • Pendedahan X-ray kerap.

Faktor dalaman keganasan polip:

  • Gangguan hormon.
  • Keradangan penyakit kronik (contohnya, gastritis kronik).
  • Situasi menegur, sikap tidak peduli, kemurungan dan kerosakan saraf.
  • Luka viral dan kulat.
  • Gangguan sistem endokrin.
  • Imuniti lemah.
  • Kecenderungan keturunan untuk perkembangan kanser.

Gejala polign malignisation

Satu definisi keganasan tidak menyingkirkan, untuk memahami keseluruhan gambar, anda perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda. Contohnya, polip diselaraskan dalam organ-organ badan yang berlainan, dan sudah pun berdasarkan keganasan yang bermula dengan gejala tertentu. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda umum yang sesuai untuk mana-mana tempat di mana patologi seperti itu dibangunkan. Tanda-tanda:

  • Metastasis.
  • Pengaktifan sel-sel yang menjalankan fungsi pemisahan.
  • Pelanggaran terhadap program genetik.
  • Polimorfisme sel
  • Struktur sel juga tertakluk kepada perubahan dan akibat dan fungsi mereka.
  • Ciri-ciri antagonistik sel-sel kanser.

Polip rektum jahat

Seperti sudah diketahui, polip adalah pembentukan jinak yang dilokalisasi pada membran mukus organ. Mereka dilokalisasikan di mana-mana terdapat membran mukus, dengan itu saluran gastrousus tidak terkecuali. Pertama sekali, perut, usus, rektum dan kolon sering tertakluk kepada pembentukan mereka.

Polip ganas seringkali merupakan fenomena yang membawa kepada lesi jinak di peringkat pramatang - adenocarcinoma. Tahap keganasan untuk setiap badan dibentuk secara berbeza.

Dalam hal usus, pembentukan yang paling berbahaya yang menjalani kelahiran semula itu adalah polip dan adenoma villous. Adenoma menentukan tahap kelahiran semula ini, yang berkisar antara 5 hingga 75%. Kanser kolorektal dalam 95% kes timbul daripada tumor adenomatous dan villous dalam tempoh 5-15 tahun. Pada masa yang sama, polyps maligna rektum, yang telah berkembang dan telah mencapai lebih daripada 2 cm, adalah sangat penting. Dalam kes ini, peralihan ke tahap malignan meningkat beberapa kali.

Keganasan: tanda, penyebab, penyetempatan, apa yang perlu dilakukan?

Onkologi penuh dengan istilah-istilah yang kompleks dan tidak dapat difahami, makna yang tidak begitu mudah untuk dijumpai atau difahami untuk seseorang tanpa pendidikan khas, bagaimanapun, kesimpulan dan diagnosis doktor telah dibuat untuk mencari makna definisi individu. Keganasan - antara mereka. Bagaimana untuk merawat keadaan ini? Segera berlari ke doktor, takut untuk hidup mereka, atau adakah ada masa dan peluang untuk pulih tanpa perlu pembedahan? Pesakit mempunyai banyak soalan...

Malignancy (keganasan) adalah pengambilan tanda-tanda keganasan oleh sel-sel. Selalunya, keganasan boleh diperhatikan dalam tisu yang telah diubah suai di latar belakang apa-apa proses keradangan, ulser dan erosions, tumor jinak, perubahan cicatricial, dan sebagainya, walaupun kemungkinan perkembangannya dalam tisu yang sihat tidak dikecualikan. Asas proses ini adalah mutasi genetik yang memicu pelanggaran pembezaan sel dan pematangan.

keganasan pada contoh mengubah polip jinak menjadi malignan

Bukan rahsia lagi bahawa sel-sel yang diberi tanda-tanda keganasan sentiasa terbentuk dalam setiap kita, tetapi mereka akan menjadi permulaan tumor atau dikeluarkan, bergantung kepada keadaan badan dan keadaan luar.

Terima kasih kepada kerja-kerja yang diselaraskan dengan baik komponen-komponen sistem imun, sel-sel yang berpenyakit, rosak, dan jelas tidak normal dikeluarkan dari badan untuk mengelakkan pembiakan yang tidak terkawal. Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, kekurangan immunodeficiency, penurunan perlindungan antitumor pada orang tua, kebarangkalian pemeliharaan dan perkembangan sel-sel tumor bertambah, oleh itu, risiko menjadi sakit dengan penyakit berbahaya menjadi lebih tinggi.

Keganasan adalah peringkat awal pembentukan tumor ganas, jadi tidak perlu menyusut panik apabila istilah ini dikesan dalam dokumen perubatan, kerana bantuan yang tepat pada masanya seorang pakar akan membantu untuk menghindari kemajuan proses selanjutnya.

Malah, keganasan bukanlah diagnosis, tetapi hanya perubahan, yang dijumpai, sebagai peraturan, dalam tisu atau organ yang sudah terjejas. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk membiarkan segala-galanya mengambil jalannya, dengan harapan ia akan "membawanya" atau "menyelesaikannya sendiri", kerana keganasan adalah satu langkah dalam pembentukan tumor malignan yang badannya sudah melalui.

Punca dan tanda-tanda keganasan

Penyebab keganasan sel adalah serupa dengan yang menyebabkan kemunculan tumor pada manusia. Antaranya ialah:

  • Gangguan imuniti, termasuk mereka yang mempunyai jangkitan HIV, di kalangan orang tua, dengan sindrom imunisi kekurangan bawaan.
  • Ketidakseimbangan hormon dan gangguan metabolik.
  • Tekanan kuat.
  • Kecenderungan keturunan dan beberapa bentuk kelainan genetik keluarga.
  • Kehadiran tumor jinak.
  • Penyakit radang kronik organ dalaman, parut, ulser.
  • Pengaruh faktor luaran - kesan mekanikal, makanan, karsinogen domestik dan perindustrian, sinaran matahari, pendedahan kepada penyakit lain, jangkitan virus, dll.

Oleh itu, keganasan tidak mempunyai gejala, oleh itu, tidak kira betapa sukarnya pesakit itu cuba, tidak mungkin dia mengenalinya sendiri. Memandangkan dalam kebanyakan kes, keganasan berlaku di mana terdapat beberapa jenis patologi, hanya kewaspadaan pesakit dapat membantu mengesan penyebab kanser pada waktunya. Walaupun tidak ada tanda-tanda kemerosotan, dan pesakit berasa sihat, melakukan pemeriksaan dengan kehadiran faktor-faktor predisposisi dan penyakit kronik tidak akan berlebihan dan boleh membantu dalam diagnosis awal.

Tanda-tanda keganasan sel dikesan oleh pemeriksaan histologi serpihan tisu, dan perubahan juga boleh dirujuk sebagai displasia, yang mana "gagasan" keganasan agak berkaitan.

Kesemua proses yang diamati dalam tisu sebelum munculnya kanser invasif boleh dianggap sebagai fenomena keganasan, mereka juga displasia teruk, yang lebih tepat menggambarkan sifat perubahan patologi.

Mengenai keganasan bercakap tanda-tanda seperti:

  1. Pembiakan sel yang dipertingkat dan peningkatan dalam jumlah tisu yang terjejas atau tumor jinak;
  2. Pembezaan sel terjejas;
  3. Tanda-tanda atypia yang terang - nukleus besar, mitos patologi, polimorfisme (sel-sel bukan sahaja berbeza dari yang awal, tetapi juga di antara mereka) atau monomorphism (sel-sel hampir sama, "terjebak" di salah satu peringkat awal pembangunan);
  4. Metastasis dengan pertumbuhan tumor malignan.

Kes-kes khas

Kemungkinan membina neoplasma malignan bergantung kepada banyak faktor:

  • Umur pesakit;
  • Sifat dan lokalisasi proses patologi pramatang;
  • Keturunan;
  • Kesan karsinogen dan sebab luaran yang lain;
  • Tempoh kewujudan tisu-tisu yang diubah dalam badan (keradangan, parut, tumor jinak, dan lain-lain).

Risiko keganasan mempunyai:

  1. Tumor benign, dengan cepat meningkatkan saiz disebabkan pembahagian sel aktif (adenomas dengan displasia epitelium, dan sebagainya);
  2. Proses displastik pelbagai penyetempatan, contohnya, dalam epitelium serviks dengan kehadiran jenis papillomavirus manusia onkogenik;
  3. Ubat kronik perut, terutama pada orang tua dan terhadap latar belakang jangkitan bakteria H. pylori;
  4. Polip besar kolon;
  5. Nevus terdedah kepada kecederaan mekanikal atau pendedahan kepada radiasi matahari;
  6. Kista ovarium yang bertentangan dan sempit, terutama pada wanita muda, dalam bentuk kanser organ-organ pembiakan.

Ini hanyalah beberapa contoh keadaan di mana kemungkinan keganasan agak tinggi.

Jika ada bentuk keluarga oncopathology (kanser kolon, payudara atau ovari dalam saudara darah), perhatian khusus harus dibayar kepada perubahan pretumor dalam organ, kerana risiko keganasan dalam individu tersebut mungkin beberapa kali lebih tinggi daripada orang lain.

Perlu diingatkan bahawa keadaan yang sama tidak selalu bersikap dengan cara yang sama dalam organ-organ atau tisu yang berlainan, oleh itu lokasi tumpuan patologi mesti diambil kira. Sebagai contoh, tumor epitelium yang benar-benar jinak papilloma, yang muncul di kulit, sangat jarang berfungsi sebagai sumber kanser, dan, sebagai peraturan, dalam kes-kes kerengsaan mekanikal yang berterusan. Pada masa yang sama, papilloma pundi kencing atau ureter adalah fenomena yang berbahaya, yang disertai bukan sahaja oleh ketidakselesaan subjektif, pendarahan, pengaliran keluar air kencing yang terganggu, tetapi juga oleh kebarangkalian kebangkitan yang tinggi.

Polip malignan

polip usus

Istilah "polip" adalah biasa bagi banyak orang dan, sebagai peraturan, pengesanannya menyebabkan kebimbangan yang mendasar kepada pesakit. Polip, selalunya tumbuh di saluran gastrointestinal atau rongga rahim, pundi hempedu, rongga hidung atau bronkus, boleh menjadi sumber keganasan pada masa akan datang. Perhatian khusus harus dibayar kepada keadaan apabila polip beraneka, berulang, mempunyai watak keluarga. Sesetengah bentuk lesi tersebut, sebagai contoh, poliposis keluarga yang meresap, dirujuk sebagai penyebab obligasi, iaitu keganasan polip dan pembentukan kanser akan berlaku lambat laun dalam apa jua keadaan.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada transformasi sel polip biasa ke dalam sel-sel kanser boleh menjadi kesan jus gastrik atau kandungan usus, perubahan hormon dan umur dalam patologi tumor endometrium, serta mutasi genetik yang sudah ada. Peranan penting dimainkan oleh saiz polip. Oleh itu, jika diameternya melebihi 3 cm, maka risiko keganasan sangat tinggi. Sehubungan dengan polip, doktor hampir selalu memilih taktik penyingkiran, kecuali dalam kes-kes pelbagai neoplasma usus kecil, yang secara teknikalnya sangat bermasalah untuk dikeluarkan.

Polip dalam rahim sentiasa dikeluarkan, dan "keluarganya" seperti pada wanita yang lebih tua adalah bahaya tertentu, apabila sebab tertentu pembiakan sel mukosa (endometrium) diteruskan dan polip kelenjar endometrium muncul. Risiko keganasan amat tinggi dalam polip yang berulang, berbilang, cepat berkembang, disertai pendarahan dan keradangan.

Malingisasi ulser perut dan usus

Ulser perut adalah penyakit yang agak biasa, dan risiko ia menjadi malignan wujud dalam semua kes. Dan walaupun beberapa kajian baru-baru ini mungkin membuktikan peranan ulser itu sendiri dalam perkembangan kanser, pemerhatian jangka panjang pesakit tersebut tidak membenarkan untuk bersetuju dengan pandangan ini, dan mengikut statistik, satu perlima daripada semua ulser gastrik kronik adalah malignan.

Dengan kehadiran ulser, keasidan berlebihan kandungan gastrik, berulang keradangan keradangan diikuti dengan penyembuhan dan pertumbuhan tisu penghubung membawa kepada sklerosis dan perubahan atropik di dinding perut, yang tidak dapat menyumbang kepada perubahan dalam sifat-sifat sel yang terletak di zon ulser.

Malignaliskan ulser gastrik adalah kemungkinan besar pada orang tua, apabila ia dilokalisasi di rantau pilat, di depan, dinding belakang atau pada kelengkungan yang lebih besar, ketika H. pylori dijangkiti, dan kekurangan zat makanan dengan lebih banyak karsinogen makanan dan komponen yang menjengkelkan.

Ulser ganas sudah menjadi kanser perut, dan oleh itu tanda-tanda keganasan dalam kes ini juga dapat diperhatikan oleh pesakit. Menurunkan berat badan, meningkatkan kesakitan dan sifat kekal mereka, kelemahan, keracunan, gangguan selera makan dan gejala kanser lambung yang lain harus sangat membimbangkan ketika mereka dikesan pada orang dengan riwayat ulser yang panjang. Tanda-tanda sedemikian menandakan peringkat kanser gastrik yang sudah maju, jadi fasa keganasan boleh "dilangkau" jika pemeriksaan yang diperlukan tidak kerap dilakukan.

Dalam duodenum, ulser kronik juga sering didiagnosis, mungkin dipasangkan, terletak di bahagian belakang dan dinding depan organ, bagaimanapun, tidak seperti luka yang sama perut, keganasan ulser duodenal berlaku sangat jarang, yang dikaitkan dengan keadaan yang lebih ringan untuk mukosa. (kurang banyak enzim dan asid, seperti dalam perut).

Nevi dan tumor jinak

Contoh perubahan pramatang pada kulit yang terdedah kepada dakyah

Nevus (tahi lalat) - pembentukan yang agak jinak yang terdiri daripada sel-sel yang mengandungi pigmen melanin. Sel-sel tersebut kebanyakannya terletak di kulit dan diperlukan untuk meneutralkan kesan agresif radiasi matahari. Di bahagian tertentu kulit, di retina, mereka terkumpul dalam bentuk pembentukan seperti tumor, dipanggil nevus. Dengan kecederaan yang kerap, geseran pakaian, pendedahan solar yang berlebihan, penyinaran ultraviolet di tempat penyamakan, risiko nevus ganas adalah tinggi, sebagai hasilnya salah satu tumor malignan yang paling berbahaya boleh berkembang - melanoma. Orang yang mempunyai sebilangan besar pigmen dan tahi lalat (nevi), atau kulit putih, yang tidak mempunyai pigmen melanin yang cukup, harus berhati-hati dan memperhatikan kulitnya, agar tidak menimbulkan perkembangan tumor, bahkan tan yang tidak berbahaya di pantai.

bagaimana membezakan tahi lalat (nevus) yang sihat dari melanoma

Neoplasma benign dan proses meresap, disertai dengan percambahan sel yang berlebihan, boleh dianggap sebagai faktor risiko kanser. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa keganasan tumor tidak selalu berlaku dan bergantung kepada jenis neoplasma. Sebagai contoh, lipoma dianggap sebagai tumor mutlak, apabila risiko keganasan hampir tidak berlaku, sementara hiperplasia endometrium atau polip adenomatous dalam rahim boleh dengan cepat berubah menjadi kanser di bawah keadaan yang sesuai.

Contoh-contoh keganasan masih boleh memimpin banyak, tetapi kebanyakan pesakit yang mempunyai masalah diagnosis yang sama tentang soalan: apa yang harus dilakukan seterusnya?

Pertama, tidak perlu panik, kerana kanser itu sendiri belum lagi mendapat kekuatan, dan ada waktunya untuk melawannya. Kedua, rawatan tepat pada masanya memberi peluang untuk menghapuskan penyakit ini, jadi anda perlu segera pergi ke doktor untuk mendapatkan bantuan yang cekap dan berkelayakan.

Keganasan adalah fenomena yang berbahaya, tetapi bukannya satu kalimat, dan tahap transformasi sel malignan ini boleh disembuhkan hanya oleh ahli onkologi pakar dan hanya dengan menggunakan kaedah moden ubat tradisional.

Penulis artikel ini: onkologi, ahli histologi N. N. Goldenshlyuger

Gejala dan rawatan polip dalam rektum

Polip dubur adalah pembentukan tumor jinak di epitelum mukosa usus, yang paling sering asymptomatic. Gejala polip boleh menunjukkan diri mereka pada usia apa-apa pada lelaki dan wanita. Tetapi lebih kerap separuh lelaki penduduknya menderita. Walaupun sifatnya yang tidak bermoral, pendidikan ini mempunyai kecenderungan berbahaya, dan oleh itu tidak dapat dirawat dengan cuai. Memahami sifat masalah mengelakkan komplikasi serius.

Anatomi dan fisiologi rektum

Secara anatomi, rektum adalah bahagian akhir saluran pencernaan. Panjangnya ialah 1317 cm, dan diameternya bervariasi panjang (minimum di bahagian atas adalah 40 mm, maksimum di tengah ialah 75 mm).

Walaupun namanya, usus mempunyai 2 selekoh - sacral dan coccygeal. Terdapat 3 zon utama di dalam bangunan:

  • bahagian atas (atau jabatan nadampulny);
  • bahagian tengah - ampulari (ampul);
  • bahagian bawah, lulus ke dubur.

Dua zon pertama membentuk pelvis, dan bahagian bawah - bahagian perineal. Berhampiran dubur sekitar usus adalah sfingter luaran dan dalaman, iaitu, otot untuk memegang najis. Di atas terdapat zon hemorrhoidal, di mana urat urat gua dilokalisasi di bawah membran mukus usus.

Pada lelaki, pundi kencing, kelenjar prostat dan vesikel seminal terletak berhampiran rektum. Di dalam badan wanita, usus bersebelahan dengan rahim dan vagina. Dinding usus mengandungi sejumlah besar serat saraf yang memberikan kawalan pergerakan usus oleh otak.

Fungsi utama rektum dikaitkan dengan pembentukan jisim dan ekskresi kotoran dalam proses pembiakan. Ia menyediakan proses seperti pemisahan terakhir sisa makanan, pembentukan najis kerana pencampuran jisim makanan dengan komposisi mukosa, memastikan proses pembuangan air disebabkan oleh unsur-unsur otot. Dalam lumen usus, persekitaran yang agak agresif terbentuk daripada sisa-sisa makanan dan air, bahan-bahan organik dan produk-produk keretakan, serat, hempedu, produk metabolisme bilirubin, garam dan bakteria. Untuk pemprosesan makanan akhir di rektum terus dihasilkan jus pencernaan.

Punca polip rektum

Merenung ke dalam lumen usus, pembentukan polipus membuat penghalang kepada perkumuhan jisim tahi dan boleh menyebabkan komplikasi serius.

Sebab-sebab berikut untuk pembentukan polip rektus dibezakan:

  1. Diet yang salah dan kerap, sembelit yang berpanjangan. Sukar untuk memproses produk menyebabkan kelewatan yang lama dalam pembentukan jisim tahi. Di samping itu, konstituen toksik sisa makanan secara langsung memberi kesan kepada membran mukus.
  2. Penyakit usus kronik - kolitis, proctosigmoiditis, kolitis ulseratif.
  3. Manifestasi berjangkit akut - salmonellosis, disentri, jangkitan rotavirus. Walaupun selepas menyembuhkan penyakit tersebut, jejak kesan kekal pada lapisan usus, yang boleh menjadi nukleasi polip yang hangat.
  4. Kecenderungan keturunan dan kecacatan kongenital rektum.
  5. Gaya hidup yang salah, tabiat buruk dan ekologi buruk. Kekurangan pergerakan menyebabkan genangan peredaran darah di kawasan panggul, yang merumitkan aliran keluar vena. Dalam kombinasi dengan pengaruh lain, ini boleh menjadi faktor yang memprovokasi. Juga peranan penting dalam asal polip dimainkan oleh penyalahgunaan alkohol.
  6. Kecederaan dinding usus semasa laluan zarah pepejal.

Risiko polip semakin meningkat pada orang yang lebih tua daripada 47-50 tahun. Dengan usia, perubahan struktur terkumpul di dalam tisu-tisu saluran darah, yang memerlukan kawalan tambahan. Untuk kumpulan umur ini, disarankan untuk menjalani kolonoskopi profilaksis, tanpa menghiraukan kehadiran gejala.

Gejala

Gejala polip rektum tidak mempunyai kekhususan khusus, yang merumitkan perbezaannya daripada penyakit lain. Antara tanda-tanda utama patologi adalah manifestasi seperti:

  • ketidakselesaan di dalam rektum (dalam dubur). Seseorang mempunyai perasaan bahawa tubuh asing tersekat di dalamnya. Ketidakselesaan itu tidak tetap, tetapi sifatnya yang parah. Ketidakselesaan berterusan dengan rasa sakit menunjukkan bahawa polip telah mencapai saiz yang agak besar;
  • sebagai polyposis berkembang, rasa sakit berlaku di abdomen bawah;
  • pelanggaran kerusi, di mana pada tahap pertama sembelit penyakit bergantian dengan cirit-birit. Dengan polip besar, sembelit kronik muncul. Kekerapan pergerakan usus tidak melebihi 2 kali dalam 7 hari;
  • kekotoran dalam najis. Gejala kekal polip rektum adalah mukus di dalam bangku, kerana Pembentukan jinak ini mempunyai keupayaan ekskresi yang meningkat. Manifestasi yang paling berbahaya adalah kekotoran darah. Ini mungkin menunjukkan mencubit membina, kerosakan atau nekrosis.

Tahap manifestasi gejala ini bergantung pada saiz, jenis dan bilangan formasi. Gambar klinikal boleh diubah suai. Walau apa pun, jika ada tanda-tanda sedemikian, adalah perlu untuk berunding dengan proctologist.

Pengkelasan

Tumor ini boleh mempunyai struktur yang berbeza, dan oleh itu terdapat jenis utama polip berikut:

  1. Pembentukan kelenjar (atau polip adenomatous). Ini adalah segel warna merah jambu, tidak ketara terhadap latar belakang membran mukus usus. Saiznya boleh mencapai 25-35 mm. Perdarahan sangat jarang berlaku, tetapi bahaya utama dari bentuk penyakit ini terletak pada kebarangkalian kebendaan tinggi (transformasi menjadi kanser).
  2. Polip villous daripada rektum. Mereka tumbuh dari tisu epitel dan diserap dengan banyak saluran darah kecil. Oleh kerana ciri ini, disebabkan oleh pembentukan villous, pendarahan yang kerap boleh berlaku. Saiz mereka boleh melebihi 3.5 cm.
  3. Pembentukan villous glandular. Mereka menggabungkan jenis sebelumnya.
  4. Polips hiperplastik. Ini adalah tumor kecil dengan saiz sehingga 6 mm.

Polip dalam rektum kelihatan seperti pertumbuhan. Mereka boleh mempunyai asas tebal, luas atau bersandar pada kaki nipis (stroma). Menurut luka kuantitatif pembentukan tunggal dan berbilang dibezakan. Pakar menyerlahkan polyposis tersebar, apabila tumor menutup hampir seluruh mukosa.

Apakah polip berbahaya?

Risiko polip rektum kepada manusia disebabkan oleh risiko komplikasi berikut:

  • transformasi menjadi neoplasma malignan. Yang paling terdedah kepada keganasan mempunyai nod villous adenomatous. Kebarangkalian transformasi meningkat dengan peningkatan bilangan mereka dan dengan adanya polip besar secara luas;
  • halangan usus. Pertumbuhan polip membawa kepada pertindihan sebahagian daripada lumen usus, yang menyebabkan genangan najis. Akibatnya, kemungkinan keracunan umum badan, nekrosis tisu usus, perkembangan peritonitis muncul;
  • enterocolitis dalam bentuk akut;
  • paraproctitis. Poliposis meningkatkan kemungkinan tindak balas keradangan. Hasil daripada manifestasi kerap mereka, jangkitan itu dihantar ke tisu lemak, di mana ulser timbul. Fenomena ini mungkin menjadi kronik;
  • retakan di dinding usus;
  • anemia. Ia mungkin berlaku dengan pendarahan yang kerap dan berat;
  • pembentukan batu tahi sebagai hasil daripada genangan berterusan najis. Ini membawa kepada pencernaan yang merosot, mabuk umum, kemerosotan sistem imun.

Polip di rektum tidak boleh dianggap sebagai penyakit kecil. Tahap patologi yang diabaikan menyebabkan akibat yang serius, dan dalam sesetengah kes, para ahli menilainya sebagai keadaan terdahulunya.

Diagnostik

Untuk menentukan kehadiran polip dalam rektum, kajian diagnostik berikut dijalankan:

  1. Palpation. Ini adalah kaedah diagnostik permulaan yang dilakukan seorang proctologist ketika memeriksa seseorang pesakit. Menggunakan jarinya, dia dapat mendedahkan tumor pada jarak 10-12 cm dari dubur.
  2. Rectoromanoscopy. Pemeriksaan visual dinding usus dilakukan menggunakan rektoskop. Dengan itu, adalah mungkin untuk mengkaji keadaan membran mukus pada jarak 30-35 cm dari dubur.
  3. Irrigoscopy. Agen kontras disuntik ke dalam usus dan fluoroskopi dilakukan. Kaedah ini membolehkan anda meneroka seluruh rektum.
  4. Pengimejan resonans yang dikira atau magnetik. CT atau MRI adalah kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat.
  5. Teknik makmal. Ia berdasarkan analisis biokimia dan umum darah dan najis. Hasilnya tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir, tetapi mereka membenarkan seseorang untuk menilai kemungkinan komplikasi dan risiko.

Kesukaran utama untuk membuat diagnosis yang betul dikaitkan dengan ketiadaan tanda-tanda ciri. Dalam penyelidikan, adalah perlu untuk membezakan polyposis daripada penyakit seperti koloni lipoma, fibroid, angiomas, actinomycosis, penyakit Crohn. Pemeriksaan histologi biopsi membolehkan untuk mewujudkan risiko keganasan.

Rawatan ubat

Rawatan polip rektum tanpa pembedahan (dengan bantuan terapi ubat) boleh memberikan hasil yang positif hanya pada peringkat awal pembentukan penyakit. Untuk pendedahan tempatan, lilin Chistobolin digunakan, yang dimasukkan menggunakan sigmoidoscope. Prosedur ini dilakukan setiap hari, dua kali sehari. Dengan perkembangan terapi patologi mempunyai kecekapan yang sangat rendah, maka cara utama untuk menghilangkan polip rektum adalah operasi untuk menghapuskan.

Jenis-jenis operasi untuk polip rektum

Jenis-jenis operasi berikut untuk penyingkiran polip rektus dibezakan:

  1. Electrocoagulation. Pembiakan dipotong menggunakan gelung dihermik. Tumpuan ditangkap oleh konduktor yang melaluinya arus frekuensi tinggi diluluskan. Tumor kecil dikeluarkan oleh kaedah fulgulation (dibakar apabila disentuh oleh elektrod).
  2. Pengecualian jenis transanal. Sekiranya polip terletak berhampiran dubur, pakar bedah dapat membuangnya dengan memasukkan instrumen melaluinya.
  3. Mikrosurgery transanal. Teknologi moden ini didasarkan pada pengenalan melalui dubur proctoscope (jenis endoskopi), di mana nod itu dikeluarkan.
  4. Pembedahan laser. Dengan bantuan pancaran laser, pengekalan polip kecil atau pengasingan pembentukan besar dilakukan.
  5. Reseksi pembedahan. Sekiranya degenerasi sel malignan disyaki, operasi pembedahan dilakukan untuk membuang kawasan yang terjejas atau keseluruhan rektum.

Cara rawatan yang terpakai hanya boleh diputuskan oleh doktor selepas pelbagai peperiksaan. Lokasi dan saiz tumor, jenis polip, risiko komplikasi, dan status kesihatan pesakit akan diambil kira.

Pemulihan selepas pembedahan

Mana-mana campur tangan pembedahan memerlukan tempoh pemulihan selepas operasi tertentu. Tempoh pemulihan selepas penyingkiran polip boleh melebihi 15 hari. Dalam tempoh ini, anda mesti mematuhi syarat-syarat berikut:

  1. Hilangkan senaman dan memandu kenderaan untuk menghilangkan risiko pendarahan.
  2. Makan dengan cara pemakanan jenis.
  3. Selepas reseksi pembedahan, rehat tidur disediakan menggunakan terapi senaman khas yang khusus.

Jika semua cadangan doktor disusuli, pemulihan berjaya dan kecekapan pulih sepenuhnya kepada orang itu.

Pemakanan dan diet

Pemakanan yang betul adalah elemen yang sangat diperlukan dalam rawatan polip rektum. Prinsip pemakanan adalah berdasarkan kepada cadangan berikut:

  • pengambilan serat minimum;
  • peningkatan dalam penggunaan vitamin B. Lebih baik untuk menambahnya dengan sayur-sayuran dan buah-buahan, tetapi hanya direbus atau dibakar;
  • sekatan makanan haiwan;
  • meningkatkan jumlah makanan tumbuhan (bijirin).

Produk yang paling berguna adalah kunyit, bawang kuning, walnut, flaxseeds. Daging digantikan dengan ikan. Vitamin D boleh diisi semula dengan kuning telur, ikan laut, produk tenusu. Makanan yang paling berbahaya adalah cip, makanan salai, makanan yang dipanggang dari tepung gandum, marjerin, gula-gula dan gula, minuman dengan gas.

Pemulihan rakyat

Pemulihan rakyat dan kaedah rawatan polip rektum hanya digunakan sebagai kaedah terapi tambahan. Sebelum menggunakannya, anda harus selalu berunding dengan doktor anda. Sebatian yang paling biasa digunakan ialah:

  1. Enemas. Cara yang paling berkesan - penyerapan celandine (1 sudu besar tumbuhan setiap 100 ml air mendidih). Campuran celandine, calendula dan yarrow yang terbukti baik. Anda boleh menggunakan koleksi - calendula, wort St. John, meadowsweet, celandine.
  2. Salap. Resipi popular adalah campuran celandine dan petrolatum dalam perkadaran yang sama. Anda boleh memohon salap berdasarkan camphor dan madu dengan penambahan yodium.
  3. Penggunaan dalaman. Broths, campuran jus viburnum atau celandine dibezakan. Kesan positif diperhatikan apabila menggunakan campuran yarrow, wort St. John dan chaga, serta tincture misai emas dan merebus kulit kayu oak.

Semasa rawatan, adalah penting untuk mengetahui bahawa ubat-ubatan diri boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Apa-apa langkah terapeutik perlu dipersetujui dengan doktor.

Pada pandangan pertama, polip rektum seolah-olah menjadi penyakit tidak berbahaya. Di peringkat lanjut, mereka boleh menyebabkan patologi teruk. Rawatan tepat pada masanya hanya dapat menghapuskan tumor ini.

Kekerapan keganasan polip rektum

Polip rektum sering merosakkan kanser dan ini disahkan oleh peruntukan berikut:

1. Polip adenomatous dan kanser kolorektal memberi kesan kepada pesakit usia dan seks yang sama.

2. Kebanyakan polip dan kanser ditemui di rektum dan sigmoid.

3. Dalam 1/3 kes dengan pembedahan untuk kanser rektal berhampiran tumor, polip dijumpai. Gabungan kanser dan polip didapati dalam 20-50% daripada semua kes kanser kolorektal.

4. Pemeriksaan histologi menunjukkan fokus invasif dalam adenoma klinikal.

Spratt, Ackermann (1960) percaya bahawa kanser rektum sering berlaku tanpa polip sebelum ini. ASmith (1968) menulis: "Tidak mungkin untuk menegaskan bahawa kanser tumbuh pada mukosa tidak berubah, dan juga mengatakan bahawa kanser semestinya melewati tahap polip adenomatous".

Apabila memantau pesakit, mungkin untuk mengesan peralihan dari adenoma jinak hingga pertumbuhan invasif. Pengacauan polip rektum berlaku, menurut penulis yang berbeza, dari 5 hingga 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966, dan lain-lain.). Kebanyakan pengkritik asing juga percaya bahawa polip adenomatous adalah penyakit prragdrakovom dan hanya sebahagian daripada mereka tidak perhatikan peranan polip dalam kejadian kanser (Sprattetal, 1960; Morson, 1962), tetapi data mereka tidak konklusif, kerana ia berkaitan dengan bentuk penyakit polipus yang jarang berlaku: poliposis remaja atau polip, yang berdasarkan fibromas, fibroid dan tumor benigna bukan epitel lain yang tidak precancerous.

Bukti yang paling penting dari sifat polip prekurser adalah pengesanan fokus pada malignan di polip adenomatos semasa peperiksaan histologi. Kekurangan polip adenomatous dalam Enterline carcinoma et al. (1962) didapati dalam 2.5% kes. Kami juga memerhatikan 2 pesakit, satu mempunyai polip kelenjar rektum dengan peralihan kepada kanser, yang kedua mempunyai kanser sigmoid berdasarkan polip, yang disahkan oleh kajian histologi.

Rupa-rupanya, kejadian sebenar polip degenerasi menjadi kanser adalah lebih tinggi, kerana pemeriksaan histologi tumor kanser menjadikannya sukar untuk mendedahkan jenazah struktur asal polip adenomatous. Pemerhatian pesakit yang tidak diubati sehingga 10 tahun, yang kemudiannya mempunyai keganasan polip, memberikan bukti yang meyakinkan tentang hubungan genetik antara polip dan kanser adenomatous (F. I. Leschenko, 1963; V.I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), dengan polip adenomatous tunggal, 2.8% keganasan telah diperhatikan, dan L. N. Inshakov (1970) -16.5%. Sesetengah penulis menubuhkan hubungan antara bilangan polip dan keganasan. Oleh itu, Duhamel (1968) berpendapat bahawa jika terdapat satu polip di rektum, keganasan terjadi pada 4.5% pesakit, kira-kira 2.2 dalam 13.2%, dalam 3 - 50%, dan dengan lebih daripada 5 polip, keganasan berlaku 100% kes. Pada pesakit yang mempunyai pelbagai polip, kanser lebih kerap berlaku berbanding pesakit dengan polip tunggal. Menurut T. N. Mishchenko (1974), kekerapan keganasan pada pesakit dengan polip tunggal adalah 1.2%, dan untuk pelbagai polip - 6.7%. Data-data ini menunjukkan keperluan untuk pendekatan yang berbeza apabila memilih kaedah merawat pesakit dengan polip rektum tunggal dan berganda.

LN Inshakov (1970) menyatakan pergantungan kekerapan polip pada saiz mereka. Menurut data, kebarangkalian keganasan meningkat dengan peningkatan saiz polip. Dengan polip sehingga diameter 1 cm, keganasan diperhatikan dalam 2.3% kes, dan lebih daripada 4 cm pada 75%.

Perlu diingatkan bahawa kesukaran menentukan sifat polip dalam penampilan dan saiznya - jinak atau malignan. Kriteria klinikal sering relatif. Tanda-tanda tidak langsung ozlokachestvleniya polypous adalah perkara biasa: kelemahan, rasa sakit, kehilangan selera makan, dan setempat: peningkatan dalam saiz, warna merah terang atau gelap, penebalan kawasan tertentu atau penebalan dasar polip, ulser, kerentanan sedikit, pendarahan, peningkatan sakit perut, perubahan karakter rembesan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini dalam banyak kes tidak dapat disimpulkan.

Gejala ciri keganasan polip villous dianggap sebagai penurunan dalam pengeluaran lendir, yang biasanya dipancarkan dalam bentuk jinak. Apabila polip villous A. I. Kozhevnikov et al. (1970) menyatakan keganasan dalam 26 daripada 40 pesakit (indeks 2: 3).

Selalunya, proses keganasan polip licin dan lobular bermula di pinggir "kepala" polip, kemudian secara beransur-ansur menyebar ke batang polip dan dinding usus.

Menurut penulis yang berbeza (Jadual 7), keganasan polip diperhatikan dari 6-8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, dan lain-lain) kepada 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961, dan lain-lain.). Peratusan yang sangat besar dari keganasan polip dicatatkan dalam polyposis dan poliposis villous - 34 dan 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) dan 72-75 (A.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). Dalam polyposis tersebar, menurut data V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), frekuensi malignan polip dalam rektum adalah 44-50%, yang mesti dipertimbangkan apabila memilih kaedah rawatan. Malignancy polip villous sering berlaku di pangkal dan kurang kerap di hujung vila. Dalam kes malignisasi polip pada asas yang luas, metastasis kepada nodus limfa serantau dikesan 2 kali lebih kerap daripada dalam kes kejam polip di kaki (Grinnel, Lane, 1958, dan lain-lain).

Apakah villous polyp: 5 kaedah campur tangan pembedahan dan prognosis

Polip fleecy adalah pertumbuhan benigna epitel kelenjar, struktur yang termasuk dalam membran mukus rektum. Kadangkala bentuk neoplasma di dalam kolon. Kepelbagaian dan struktur morfologi epitelium kelenjar adalah disebabkan penyetempatan terhad. Bahaya tumor jenis ini adalah risiko onkologi yang tinggi, jadi penting untuk memahami beberapa aspek klinikal dan diagnostik.

Apa itu polip villous?

Polip fleecy adalah pertumbuhan seperti tumor, asasnya yang terdiri daripada sel kelenjar. Konsistensi pertumbuhan adalah lembut, seperti jeli. Tubuh mempunyai warna merah jambu atau merah.

Nama tumor adalah kerana penampilan. Di bawah mikroskop, permukaan tumor terdiri daripada pelbagai rambut kecil, mempunyai stroma yang tidak teratur. Di dalam serat adalah darah terkecil dan saluran limfa. Kelimpahan komponen vaskular membawa kepada pertumbuhan pesat tumor, penyebaran sel yang tidak normal.

Secara histologi, beberapa jenis polip villous dibezakan:

  • Berkembang biak. Stroma dibentuk oleh epitel dengan tanda-tanda percambahan. Proses ini merangsang sel-sel untuk membahagikan secara intensif, sehingga mereka terletak penuh sesak, tanpa kontur dan secara lisan berlapis satu sama lain.
  • Hyperplasiogenic. Dibentuk dalam fokus hiperplasia mukus, kemudian berkembang menjadi tumor adenomatous. Maklumat mengenai gejala dan rawatan polip adenomatus rektum dalam artikel ini.
  • Maligned. Tumor penuh dengan sel kanser.

Neoplasma tumbuh di dalam usus usus, tetapi dengan perkembangan tumor boleh masuk ke dalam lapisan epitelium.

Hampir setiap kelima villous polip berubah menjadi tumor kanser.

Penyetempatan

Memandangkan polip villous terbentuk daripada struktur epitel kelenjar usus, terdapat beberapa lokasi yang terkenal: usus besar dan sigmoid, usus besar.

Rectum

Polip villous di rektum adalah tumor mulanya yang mulia, yang melekat pada stroma oleh kaki yang nipis dan berkembang di dalam lumen. Apabila ia tumbuh, tumor bertambah, peningkatan dalam jumlah. Polip villous (jika tidak, villous adenoma) mempunyai risiko onkologi yang tinggi dan diameter sehingga 5 cm pada peringkat kedua perkembangan patologi.

Dalam kes keganasan sel dan degenerasi kanser, seluruh rektum, tulang pelvik, sistem kencing, organ berdekatan terlibat dalam proses onkologi.

Usus besar

Patologi kolon disertai dengan banyak rembesan mukus dari kanal rektum. Apa yang membuat polip muncul di usus besar di sini. Apabila polip trauma, pendarahan berkembang dengan perkembangan anemia kekurangan zat besi. Sembelit kekal, pemisahan gas yang menyinggung, tekanan - semua ini mungkin menunjukkan polip villous.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan:

  • data endoskopik,
  • analisis darah oktaf,
  • x-ray dengan agen sebaliknya.

Polip fleecy dari jabatan kolonik didapati dalam 45% kes kes klinikal. Berisiko orang yang lebih tua daripada 45-50 tahun. Risiko keganasan sangat berbeza, biasanya tinggi dengan mengabaikan gejala dan tiada rawatan.

Kolon sigmoid

Ruas sigmoid usus besar adalah segmen yang jauh dari usus dengan jenis simbol "sigma". Kolon sigmoid bertanggungjawab untuk penyerapan air daripada makanan yang digunakan, bertanggungjawab ke atas fungsi sistem pencernaan keseluruhan.

Polip kolon sigmoid tumbuh di dinding dalaman, mempunyai pangkal atau kaki yang nipis. Diameter purata badan polip sigmoid villous ialah 1-2.5 cm. Single dan umum dibezakan dengan nombor (polyposis berlaku semasa pengagihan berganda).

Penyakit ini sering berlaku pada orang berusia lebih dari 40 tahun. Pada risiko adalah pesakit dengan alkohol, dibebani dengan sejarah proktologi.

Terlepas dari lokasi, tumor villous dengan gejala aktif membezakan dari buasir, kolitis, proctitis, enteritis, dysbacteriosis, sindrom usus.

Apakah ancaman itu?

Ancaman utama adalah transformasi onkologi tumor. Malangnya, polip usus dalam mana-mana jenis disertai oleh gejala-gejala ciri hanya sejauh perkembangan, pertumbuhan, atau metastasis yang penting dengan tumor kanser.

Selain kanser, terdapat komplikasi lain yang berkaitan dengan pertumbuhan progresif tumor villous:

  • pendarahan rektum, anemia kekurangan zat besi yang sukar diperoleh;
  • enterocolitis yang timbul daripada radang sekunder polip;
  • obstruksi usus akut, jika tumor mengambil keseluruhan lumen saluran usus;
  • penyakit hemorrhoidal.

Kanser usus memegang tempat utama di kalangan penyakit onkologi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, risiko kanser meningkat hampir 1.5%. Terapi yang tepat pada masanya bukan hanya untuk menghentikan gejala yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk menyelamatkan nyawa.

Rawatan konservatif

Sehingga kini, rawatan konservatif villous adenomas dari kolon dan rektum tidak wujud. Terapi ubat hanya mengurangkan sementara gejala tanpa mempengaruhi tumor.

Kaedah rawatan dengan jus celandine, yang dicadangkan pada tahun 1965, tidak dapat digunakan kerana keberkesanan ragu. Di samping itu, penggunaan preskripsi atas dasar celandine oleh douching dan enemas hanya mengganggu membran mukus, mencetuskan pertumbuhan tumor dan kemunculan fosforus polyposis baru.

Kaedah penyingkiran

Kaedah pembedahan moden membolehkan penghapusan neoplasma villous berjaya, di samping mengekalkan integriti dan fungsi saluran usus.

Kaedah-kaedah operasi utama adalah:

  1. Polipektomi;
  2. Pengusiran transanal;
  3. Kolostomi;
  4. Reseksi transanal dengan anastomosis.

Sebelum pemindahan, diagnosis pembezaan diperlukan.

Biopsi polip villous tidak mempunyai nilai diagnostik yang ketara, kerana ia tidak sepenuhnya mencerminkan sifat neoplasma.

Polypectomy klasik

Operasi dilakukan menggunakan rektoskop atau kolonoskop. Kaedah endoskopik digunakan untuk polip kecil tanpa risiko keganasan dan pada jarak yang kecil dari dubur. Dalam operasi ini, polip dipotong oleh gelung logam, dan katil luka dipancarkan oleh arus elektrik untuk mengelakkan pendarahan.

Penyingkiran polip dalam usus semasa kolonoskopi boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan semasa pemeriksaan diagnostik terhadap kawasan usus. Bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Pengecualian transanal

Manipulasi adalah penghapusan tumor melalui dubur. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Semasa operasi, saluran dubur diperluaskan dengan alat khas dan dikeluarkan dengan pisau bedah. Polip secara harfiah dipotong bersama-sama dengan katil, dan permukaan luka disuntik.

Kaedah ini digunakan dengan sedikit penyingkiran pertumbuhan dari dubur - tidak lebih daripada 10 cm. Selepas campur tangan, pesakit dimasukkan ke dalam akaun dispensari dengan kolonoskopi sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Kolotomi atau reseksi usus

Pembedahan ditunjukkan untuk:

  • polip dengan stroma yang luas,
  • jenis pertumbuhan villous dengan kaki pendek tebal,
  • tumor dengan lokalisasi dalam kolon sigmoid.

Kaedah ini ditunjukkan apabila tidak mungkin untuk menjalankan operasi endoskopik, risiko penembusan dinding usus.

Akses operasi dilakukan melalui hirisan di ileum atau bahagian tengah peritoneum, kolon sigmoid dikeluarkan, dan polip dikeluarkan dengan pangkalan. Sekiranya polip berada di batang yang tipis, maka ia hanya diseret oleh ligamen sutera. Usus disulam dengan jahitan berganda. Peritoneum dijahit dengan ketat.

Reseksi transanal rektum, diikuti dengan pembentukan anastomosis rectanoal

Reseksi transanal adalah manipulasi teknikal yang sukar, di mana sebahagian daripada usus yang terpengaruh dikeluarkan sepenuhnya, diikuti dengan pemulihannya daripada tisu yang sihat. Tujuan manipulasi adalah untuk memelihara fungsi badan dan mencegah perkembangan penyakit.

Reseksi usus merujuk kepada jenis campur tangan radikal, apabila kaedah lain tidak berjaya atau tidak menjanjikan. Di samping sebahagian daripada usus, tisu adipose dikeluarkan, nodus limfa sepanjang manipulasi.

Pemeriksaan endomyrosis transanal (TEM)

Kaedah berteknologi tinggi dan penyelenggaraan organ pembedahan polip usus. Rektoskop dimasukkan ke dalam rektum dengan jalur untuk instrumen pembedahan, usus besar yang dilambungkan dengan gas untuk visualisasi yang lebih baik. Terima kasih kepada peralatan optik, doktor boleh memanipulasi dengan ketepatan yang tinggi dalam fokus lesi.

Petunjuk untuk TEM ialah:

  • tumor benigna
  • polip glandular dan villous,
  • kanser kolorektal awal.

Hasil jangka panjang bergantung kepada kedalaman tumor ingrowth. Risiko kambuh semula tempatan mencapai 5%.

Semua kaedah rawatan pembedahan tidak mengecualikan risiko berulang, namun, mereka berjaya menyelesaikan masalah degenerasi tumor malignan, mengekalkan kualiti hidup pesakit.

Ramalan

Prognosis jenis villous neoplasma usus adalah lebih baik. Selepas campur tangan pembedahan yang mencukupi, pemulihan penuh berlaku. Risiko kambuh kembali berlaku. Dengan ketiadaan rawatan, terdapat pertumbuhan tumor secara beransur-ansur dan keganasan sel-selnya.

Bolehkah anda melindungi diri anda dari kanser usus:

Kelezatan penyetempatan tumor biasanya melambatkan proses diagnosis tepat pada masanya. Memandangkan berlakunya kanser kolorektal, adalah penting untuk melakukan kolonoskopi untuk semua orang berumur lebih dari 45 tahun. Pemeriksaan endoskopik pencegahan dilakukan 1 kali dalam 3 tahun. Jika anda mengalami gejala-gejala yang tidak menyenangkan, adalah penting untuk segera berunding dengan proctologist.

Bagaimana untuk membawa papilloma di rumah di sekitar leher, baca artikel ini.

Polip rektum jahat

3. POLIS TERTINGGI LANGSUNG

Rektum adalah tapak penyebaran polip yang paling kerap di saluran gastrointestinal, mengandungi 70 hingga 90% daripada semua polip usus besar. Ini adalah kepentingan praktikal yang hebat, kerana kanser rektum dalam 75-80% kes yang terdahulu berbeza? proses patologi dan terutama polip (I. Ya. Deiken, 1961; I. T. Shevchenko, 1965, dan lain-lain).

Soalan biasa. Etiologi, patogenesis, anatomi patologi

Apabila bahan sigmoidoskopi dan keratan, kekerapan polip dalam rektum dikesan dalam 1-13% kes, seperti yang dibuktikan oleh data dari pelbagai penulis (Jadual 6).

Selalunya polip rektum bertemu pada usia 40 - 60 tahun. Berhubung dengan jantina, terdapat data yang bercanggah dalam kesusasteraan. Menurut pemerhatian beberapa pengarang, polip adalah sama rata pada lelaki dan wanita (Yu M. Slavin, 1963; D. P. Chukhrienko et al., 1976, dan lain-lain), menurut orang lain, polip diperhatikan 2 kali pada lelaki lebih kerap daripada wanita (Yu A. Ratner, V. Yu Talanova, 1962; Freeman, 1960). Kepelbagaian sedikit lelaki diperhatikan dalam pemerhatian T. N. Mishchenko (1974) -51.01%. Kebanyakan pengarang mencatatkan penguasaan pesakit dengan polip rektum tunggal. S. I. Udler (1974) melihat polip tunggal dalam 77.4%, dan kumpulan - dalam 22.5% pesakit. Menurut I. Kh.Khidiyatov (1976), selama 5 tahun, 162 pesakit dirawat di klinik, yang mana 27 mempunyai polip tunggal, 12 mempunyai polyposis tersebar, 103 mempunyai pelbagai polip, 11 mempunyai tumor villous, 9 mempunyai polip dengan keganasan.

Menurut T. N. Mishchenko, pesakit dengan polip tunggal menyumbang 76,99%, dengan polyposis setempat (dari 2 hingga 8 polip) yang terletak pada usus yang terbatas, 20,28%, dan dengan polyposis usus besar (polyposis tersebar ) -2.73%. D.P. Chukhrienko et al. (1976) menyatakan sifat familial penyakit dalam 15-80% pesakit yang menderita rektum dan kolonosis kolon.

Teori etiologi dan patogenesis polip usus dan rektum dibahagikan kepada 5 kumpulan utama: radang, embrio, refleks neuro (teori kerengsaan), teori disistulasi usus dan hiperplasia (teori embrio dysplasia). Tidak ada teori tunggal yang mendedahkan kepada sebab-sebab kemunculan dan perkembangan polip, yang diterangkan dengan lebih terperinci dalam bahagian "Polip Colon".

Dalam menilai struktur makroskopik polip, bukan sahaja penampilan dan saiz polip adalah penting, tetapi terutamanya penyetempatan dan lebar asasnya. Polip di pangkalan yang luas telah menjalar pertumbuhan dengan pertumbuhan unsur kelenjar ke dalam lapisan lendir dan lendir dinding usus.

Konsistensi polip berbeza bergantung pada struktur histologi mereka: polip adenomatous mempunyai konsistensi anjal atau padat elastis, villous - konsistensi lembut, bulu halus, polip berserat - padat.

Polyps fibrous pada orang dewasa dan pedikel pada kanak-kanak terletak terutamanya pada jarak 3 cm dari dubur.

Panjang kaki polip lebih sering dari 0.3 hingga 1 cm, tetapi boleh mencapai panjang 3-5 cm atau lebih. Peduncle besar sering mempunyai polip adenomatous besar yang terletak di bahagian atas rektum dan bahagian distal dari koloni sigmoid. Sebab pembentukan kaki panjang polip yang terletak di bahagian rectosigmoid adalah peristaltik yang lebih dipercepatkan di bahagian kolon ini berbanding dengan bahagian lain rektum.

Satu penerangan yang lebih terperinci mengenai morfologi polip usus diberi dalam bahagian "Polip Colon".

Kekerapan keganasan polip rektum

Polip rektum sering merosakkan kanser dan ini disahkan oleh peruntukan berikut:

1. Polip adenomatous dan kanser kolorektal memberi kesan kepada pesakit usia dan seks yang sama.

2. Kebanyakan polip dan kanser ditemui di rektum dan sigmoid.

3. Dalam 1/3 kes dengan pembedahan untuk kanser rektal berhampiran tumor, polip dijumpai. Gabungan kanser dan polip didapati dalam 20-50% daripada semua kes kanser kolorektal.

4. Pemeriksaan histologi menunjukkan fokus invasif dalam adenoma klinikal.

Spratt, Ackermann (1960) percaya bahawa barah rektum sering berlaku tanpa polip sebelumnya. Smith (1968) menulis: "Tidak mustahil untuk menegaskan bahawa kanser tumbuh pada mukosa tidak berubah, dan juga mengatakan bahawa kanser semestinya melewati tahap polip adenomatous."

Apabila memantau pesakit, mungkin untuk mengesan peralihan dari adenoma jinak hingga pertumbuhan invasif. Pengacauan polip rektum berlaku, menurut penulis yang berbeza, dari 5 hingga 70% (S. A. Kholdin, 1955; B. L. Bronstein, 1956; F. I. Leshchenko, 1963;

V. D. Fedorov et al., 1976; Burns, 1966, dan lain-lain.). Kebanyakan pengkritik asing juga percaya bahawa polip adenomatous adalah penyakit prragdrakovom dan hanya sebahagian daripada mereka tidak perhatikan peranan polip dalam kejadian kanser (Spratt et al., 1960; Morson, 1962), tetapi data mereka tidak konklusif, kerana ia berkaitan dengan bentuk polipus yang jarang berlaku Penyakit: polyposis remaja atau polip, yang berdasarkan fibromas, fibroid dan tumor benigna bukan epitel lain yang tidak precancerous.

Bukti yang paling penting dari sifat polip prekurser adalah pengesanan fokus pada malignan di polip adenomatos semasa peperiksaan histologi. Kekurangan polip adenomatous dalam Enterline carcinoma et al. (1962) didapati dalam 2.5% kes. Kami juga memerhatikan 2 pesakit, satu mempunyai polip kelenjar rektum dengan peralihan kepada kanser, yang kedua mempunyai kanser sigmoid berdasarkan polip, yang disahkan oleh kajian histologi.

Rupa-rupanya, kejadian sebenar polip degenerasi menjadi kanser adalah lebih tinggi, kerana pemeriksaan histologi tumor kanser menjadikannya sukar untuk mendedahkan jenazah struktur asal polip adenomatous. Pemerhatian pesakit yang tidak diubati sehingga 10 tahun, yang kemudiannya mempunyai keganasan polip, memberikan bukti yang meyakinkan tentang hubungan genetik antara polip dan kanser adenomatous (F. I. Leschenko, 1963; V.I. Rivkin et al., 1969; Mayo, Jackmen, 1951).

A.I. Kozhevnikov et al. (1970), dengan polip adenomatous tunggal, 2.8% keganasan telah diperhatikan, dan L. N. Inshakov (1970) -16.5%. Sesetengah penulis menubuhkan hubungan antara bilangan polip dan keganasan. Oleh itu, Duhamel (1968) berpendapat bahawa jika terdapat satu polip di rektum, keganasan terjadi pada 4.5% pesakit, kira-kira 2.2 dalam 13.2%, dalam 3 - 50%, dan dengan lebih daripada 5 polip, keganasan berlaku 100% kes. Pada pesakit yang mempunyai pelbagai polip, kanser lebih kerap berlaku berbanding pesakit dengan polip tunggal. Menurut T. N. Mishchenko (1974), kekerapan keganasan pada pesakit dengan polip tunggal adalah 1.2%, dan untuk pelbagai polip - 6.7%. Data-data ini menunjukkan keperluan untuk pendekatan yang berbeza apabila memilih kaedah merawat pesakit dengan polip rektum tunggal dan berganda.

LN Inshakov (1970) menyatakan pergantungan kekerapan polip pada saiz mereka. Menurut data, kebarangkalian keganasan meningkat dengan peningkatan saiz polip. Dengan polip sehingga diameter 1 cm, keganasan diperhatikan dalam 2.3% kes, dan lebih daripada 4 cm pada 75%.

Perlu diingatkan bahawa kesukaran menentukan sifat polip dalam penampilan dan saiznya - jinak atau malignan. Kriteria klinikal sering relatif. Tanda-tanda tidak langsung ozlokachestvleniya polypous adalah perkara biasa: kelemahan, rasa sakit, kehilangan selera makan, dan setempat: peningkatan dalam saiz, warna merah terang atau gelap, penebalan kawasan tertentu atau penebalan dasar polip, ulser, kerentanan sedikit, pendarahan, peningkatan sakit perut, perubahan karakter rembesan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda ini dalam banyak kes tidak dapat disimpulkan.

Gejala ciri keganasan polip villous dianggap sebagai penurunan dalam pengeluaran lendir, yang biasanya dipancarkan dalam bentuk jinak. Apabila polip villous A. I. Kozhevnikov et al. (1970) menyatakan keganasan dalam 26 daripada 40 pesakit (indeks 2: 3).

Selalunya, proses keganasan polip licin dan lobular bermula di pinggir "kepala" polip, kemudian secara beransur-ansur menyebar ke batang polip dan dinding usus.

Menurut penulis yang berbeza (Jadual 7), keganasan polip diperhatikan dari 6-8% (S. I. Udler, 1974; Ferguson, 1955, dan lain-lain) kepada 38-56% (Yu M. Slavin, I. M Inoyatov, 1964, Mogap, 1961, dan lain-lain.). Peratusan yang sangat besar dari keganasan polip dicatatkan dalam polyposis dan poliposis villous - 34 dan 65 (A.I. Kozhevnikov et al., 1970) dan 72-75 (A.S. Smirnova, 1963; Fischer, Kastro, 1953). Dalam polyposis tersebar, menurut data V. D. Fedorov et al. (1976, 1977), frekuensi malignan polip dalam rektum adalah 44-50%, yang mesti dipertimbangkan apabila memilih kaedah rawatan. Malignancy polip villous sering berlaku di pangkal dan kurang kerap di hujung vila. Dalam kes malignisasi polip pada asas yang luas, metastasis kepada nodus limfa serantau dikesan 2 kali lebih kerap daripada dalam kes kejam polip di kaki (Grinnel, Lane, 1958, dan lain-lain).

Klasifikasi polip rektum

Kebanyakan klasifikasi rektum rektum adalah berdasarkan struktur morfologi atau rupa polip, kehadiran atau ketiadaan batang, kesendirian, atau kepelbagaian mereka. Malah, KA Vinogradov (1900) menyatakan bahawa pembentukan poliposis mukosa usus mempunyai struktur histologi yang berbeza, maka ia membezakan:

adenoma membran mukus dan rektum, tumor dengan struktur tisu penghubung - fibromas, lipomas. Turell et al. (1955) dibezakan: polip tunggal atau berganda (pada batang atau secara luas); polip licin atau villous (villous); polip jinak atau malignan (invasif atau tidak invasif).

EVLitvinova (1956) mencadangkan klasifikasi morfologi polip rektum:

1. Polip adenomatous jin, mikroskopik yang terdiri daripada sebilangan besar tiub kelenjar pelbagai bentuk, terletak di antara tisu penghubung watak granulasi, ditembusi oleh infiltrat eosinofilik.

2. Proliferasi polip adenomatosa, yang terdiri daripada vila cawangan yang diliputi dengan epitel prisma tinggi. Di dasar kelenjar bohong polip yang berjajar dengan 2-3 baris sel, kadang-kadang dengan mitos, sekitar - tindak balas keradangan dalam bentuk penyusupan leukosit dan edema stromal.

3. Poliporfisme "Ozlokachestvennye" dicirikan oleh polimorfisme yang diucapkan bagi unsur selular yang terdedah kepada kehilangan pembezaan, banyak mitos patologi dan penembusan struktur kelenjar ke dalam dinding usus, sehingga lapisan otot.

Mengikut struktur histologi mengklasifikasikan polip usus langsung dan sigmoid I. M. Inoyatov (1966):

kumpulan pertama adalah kelenjar, kelenjar-villous, remaja dan radang, polip berserabut kanal dubur; kumpulan kedua - tumor villous: single, multiple; Kumpulan trgty - jarang dijumpai tumor (carcinoid, nevus, lipoma, fibroma, limfoma, angioma, dan lain-lain).

Dengan bilangan polip, terdapat: polyposis rektum tunggal, pelbagai polip dan rektum rektum.

LN Inshakov (1970) diklasifikasikan sebagai polip dengan penampilan: 1) kelopak leper rata membran mukus, 2) polip licin, 3) polip lobed, dan 4) polip villous. Kesemua mereka boleh: di kaki atau di pangkalan yang luas.

Yang paling komprehensif ialah pengklasifikasian polip rektum, yang dicadangkan oleh S. A. Holdin (lihat halaman 67). Perlu diingatkan bahawa sehingga kini tiada klasifikasi rektum rektum yang diterima umum, oleh itu klasifikasi umum polip dan poliposis kolon dan rektum biasanya digunakan (I.M Inoyatova, 1966; V.L. Rivkina et al., 1969; Duces, 1958 ) (lihat "Klasifikasi polip usus besar").

Klinik dan diagnosis polip rektum

Gambar klinik polip rektum bergantung kepada lokasi, bilangan polip dan struktur histologi mereka.

Berdasarkan ciri-ciri ini, 4 kumpulan gejala klinikal diserlahkan:

1. Kesakitan dan ketidakselesaan (gatal-gatal dubur, berat, sensasi terbakar dalam dubur dan rektum dan rasa sakit di bahagian yang berlainan dari perut).

2. Pelepasan patologi dari rektum (membran mukus, berdarah, bercampur).

3. Pelanggaran fungsi usus (sembelit, cirit-birit, perubahan sembelit dan cirit-birit, peningkatan dorongan ke bawah dan kesukaran buang air besar):

4. Kehadiran pembentukan tumor dalam dubur.

Selalunya, pesakit pergi ke doktor selepas 1.5-3 tahun dari gejala penyakit pertama muncul. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa ketidakselesaan kecil tidak mengganggu pesakit dan gejala tahap awal penyakit diambil untuk penyakit lain (buasir, kolitis kronik, dan lain-lain). Kebanyakan gejala disebabkan oleh komorbiditi. Gejala-gejala aneh hanya untuk polip tidak diturunkan.

Keparahan gejala dalam polip bergantung kepada tempoh penyakit, lokasi polip, bilangan mereka, saiz struktur makro dan mikroskopik dan penyakit yang berkaitan. Tiada perbezaan yang ketara dalam kursus klinikal polip tunggal dan liposis setempat yang berlainan, tetapi, tidak seperti polip tunggal, dalam pelbagai poliposis, gejala lebih jelas. Harus diingat bahawa kebanyakan pesakit tidak ada, tetapi beberapa gejala penyakit. Pada mulanya mereka bersifat periodik, dan kemudiannya menjadi hampir berterusan, menyebabkan perubahan dalam keadaan umum pesakit, yang mengakibatkan perkembangan derajat anemia dan penurunan berat badan.

Mengesan dari rektum adalah gejala yang paling biasa dalam polip.

Kekerapan gejala ini, mengikut pengarang yang berlainan, berbeza dari 12.8 hingga 67.7% (F. I. Leschenko, 1960; L.N. Inshakov, 1970, dan lain-lain), yang bergantung kepada struktur morfologi polip. Menurut L. N. Inshakov, kekerapan pendarahan lebih jelas dalam polip malignan (pada 80.8% daripada pesakit), dan dalam polip adenomatous jinak, ia diperhatikan pada 55.5% pesakit.

Menurut T. N. Mishchenko (1974), kekerapan pelepasan berdarah dari rektum pada pesakit dengan polip jin diperhatikan dalam 66.8% kes, dan pada pesakit dengan polip malignan di 95.24%. Polip malignan lebih besar dan ulser lebih kerap, jadi mereka berdarah lebih kerap dan lebih mendalam. IM Inoyatov (1966) mendiagnosis pendarahan rektum pada 52% pesakit dengan lokasi polip dalam ampulla rektum dan dalam 28% dengan lokasi di sudut rectosigmoid atau kolon sigmoid. Menurut S. I. Udler (1974), pendarahan yang buruk adalah sama dengan penyebaran polip yang tinggi dan rendah, dan pelepasan yang banyak - lebih kerap dengan lokalisasi rendah. Walau bagaimanapun, sifat pendarahan dalam polip rektum mempunyai beberapa ciri tersendiri:

sedikit darah dalam bentuk slgdov dalam tinja; darah bercampur dengan najis; darah dilepaskan pada akhir pergerakan usus atau hanya darah segar.

Pengekstrakan darah dalam polip rektum harus dibezakan dari buasir dan fisur dubur. Di dalam buasir - pendarahan aliran, berlimpah, darah dengan kotoran tidak bercampur, disusun dalam genangan atau spattered di semua arah di sekitar massa kotoran, digabungkan dengan sakit di laluan faraj dan peningkatan dalam buasir luar atau dalaman.

Apabila pendarahan dubur dubur disertai dengan sakit teruk di dubur, yang tidak berlaku dengan polip. Sakit berterusan lama selepas perbuatan buang air besar.

Kesakitan perut adalah gejala kedua yang paling biasa pada pesakit dengan polip rektum, mereka dikaitkan dengan perubahan dalam dinding usus yang terjejas oleh polip atau polip, penyakit bersamaan (buasir, patah tulang), prolaps dan mencubit polip di dubur. Selalunya ia adalah sakit berterusan, intensiti rendah yang sakit di rantau iliac kiri, kurang kerap di bahagian bawah abdomen. Kadang-kadang rasa sakit bersifat hipoksia.

Kekerapan gejala "sakit perut" bergantung kepada lokasi polip, iaitu jarak dari garis anorektal, dan lebih sering dan lebih kuat polip dari dubur. Oleh itu, T.N. Mishchenko (1974) memetik data mengenai manifestasi kesakitan di bahagian abdomen dan di kawasan anus dari lokasi polip.

Apabila polip terletak pada jarak 1-2 cm dari dubur 113 pesakit, sakit perut dan dubur diperhatikan pada 74 (65.49%); 2-5 kita makan - daripada 249 dalam 103 (41.36%); 6-10cm - daripada 288 untuk 110 (38.18%); 11-18 cm - daripada 160 dalam 99 (61.88%); dengan penyetempatan polip di rantau rectosigmoid - daripada 33 dalam 13 (39.38%). Oleh itu, apabila polip terletak di atas 10 cm dari anus, gejala "sakit perut" meningkat dengan ketara (sehingga 61.88%).

VG Yanchev (1962) menerangkan sakit perut dengan hakikat bahawa semasa peristalsis usus, polip yang mempunyai batang panjang dan terletak di rektum atas, bergerak dan menyebabkan pelanggaran motilitas usus. Di sesetengah pesakit, ini dinyatakan oleh peristaltik yang meningkat dengan sakit di perut dan najis yang kerap, pada orang lain, oleh fenomena spastik dan sembelit.

Polip yang terletak di kanal dubur atau di rantau bukan ampul yang rendah boleh jatuh dari dubur dan mungkin diruntuhkan dengan sendirinya, menyebabkan pendarahan berlimpah. Polip boleh terperangkap dalam terusan dubur dan menyebabkan kesakitan yang teruk.

Polip di kaki adalah gejala yang lebih ketara, terutamanya sakit perut. Ini disebabkan fakta bahawa polip di kaki lebih cedera. Kesakitan dan ketidakselesaan dalam dubur adalah ciri polip yang terletak di saluran dubur rektum.

Menurut S. I. Udler (1974), sakit di perut diperhatikan pada 28.4% daripada pesakit, di rektum - dalam 15.4% dan dubur - dalam 9.9%. Gejala-gejala lain yang diperhatikan adalah kurang kerap dan lebih jelas pada pesakit yang mengalami penyakit gastrousus (gastritis, kolitis, cholecystitis, buasir, dan lain-lain), yang berlaku pada 21-53% pesakit.

Pelepasan lendir yang berkaitan dengan keradangan selaput membran mukosa rektum. Tanda tidak kekal termasuk prolaps rektum dan kelemahan pulpa luar. Kursus Asymptomatic atau kemiskinan gejala diperhatikan dari 0.9 hingga 16.8% (I.M Inoyatov, 1966; V.L. Ryvkin et al., 1973; Butler, 1971, dan lain-lain).

Polip villous (atau tumor villous) dikesan lebih kerap apabila tumor mencapai saiz yang besar (Rajah 27). Polip fleecy terdiri daripada bilangan takhta panjang dan pendek yang tidak terhingga, berpunca dari pangkalan biasa yang luas. Warna tumor merah jambu merah, kadang-kadang gelap gelap dengan warna biru kebiruan. Tumor ditutup dengan lendir jelas dan mempunyai permukaan rahsia besar. Perkumuhan lendir semasa buang air besar adalah yang pertama dan sering satu-satunya gejala polip villous.

Rembesan adalah massa lendir yang likat, sama seperti putih telur. Dengan tumor yang besar, jumlah mukus mencapai 2 liter sehari, ini membawa kepada pecahan air dan keseimbangan elektrolit. Tumor mudah trauma oleh tinja, jadi terdapat pendarahan yang kerap. Polip villous besar rantau rectosigmoid boleh menutup lumen usus dan menyebabkan halangan usus.

Diagnosis polip rektum dibuat atas dasar anamnesis dan pemeriksaan yang objektif pesakit, yang meliputi pemeriksaan luaran kawasan dubur, pemeriksaan rektum digital, pemeriksaan spekulum rektum, rektoromanoscopy, irrigoscopy, kolonoskopi, imbasan biopsi, kaedah penyelidikan makmal dan, khususnya, pemeriksaan padi penyelidikan. Menurut tanda-tanda kadang-kadang menghasilkan kolon-laparoskopi gabungan.

Pemeriksaan dubur. Ia perlu memberi perhatian kepada keadaan dan warna kulit. keadaan membran mukus cincin dubur. Kenal pasti kehadiran retak, buasir, urat varicose di peringkat trombosis dan parut. Dalam kes di mana terdapat prolaps polip dan mencubit dalam dubur, anda boleh menentukan sifat pembentukan ini.

Pemeriksaan rektum rektum adalah cara penyelidikan yang sangat sederhana, panjang, luas dan wajib, yang membolehkan menentukan keadaan mukosa rektum pada jarak 10-11 cm; dan dengan pemeriksaan bimanual, walaupun 12-13 cm dari dubur.

Kajian jari boleh dilakukan di posisi pesakit di atas lutut dengan batang sedikit condong ke depan, di posisi di sebelah kiri, berjongkok dan bimanually dalam posisi pesakit berbaring di belakang.

Dalam peperiksaan digital, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran polip atau proses patologi lain di rektum, saiz, bentuk, konsistensi, mobiliti, tahap proses, sikap terhadap usus yang mendasari, kehadiran rembesan patologi dalam bentuk darah atau nanah, meninggalkan tanda pada hujung jari sarung tangan.

Menurut L. N. Inshakova (1970), dengan pemeriksaan rektum digital, mungkin polip pada palpate 28% pesakit, dan menurut T.N. Mishchenko (1974), dalam 52.4%.

Polip kecil dan polip konsistensi elastik lembut sukar untuk diuji dengan pemeriksaan jari. Di samping itu, keupayaan diagnostik kaedah ini adalah terhad kepada jarak tertentu (sehingga 10-12 cm). Polip adenomatous benign mempunyai tekstur anjal dan lembut. Polip Fleecy menyerupai jisim seperti jeli, dan polip berserat kelihatan seperti tisu parut. Salah satu tanda keganasan ialah pemadatan asas polip.

Penyelidikan menggunakan cermin rektum. Untuk kajian ini digunakan cermin pelbagai konfigurasi. Kajian ini dilakukan di kedudukan lutut lutut, dalam posisi di belakang dengan kaki yang dinaikkan atau di tepi dengan pinggul yang dibawa ke perut. Anda dinasihatkan untuk melakukan penyelidikan jika tiada kesakitan akut dan perubahan keradangan akut dalam kekejangan anus atau sphincter. Dengan kaedah ini, anda boleh meneliti secara visual bahagian seks dan rektum yang lebih rendah, lihat polip, retak, buasir dan proses patologi lain pada kedalaman 8-10cm dari dubur.

Rectoromanoscopy membolehkan anda menentukan data peperiksaan digital dan mengenal pasti pelbagai pembentukan dan proses patologi sepanjang rektum dan sebahagian garis sigmoid dari garis anorektal untuk 25-30 cm.

Ini adalah kaedah yang objektif dan boleh dipercayai untuk mengkaji kolon distal (rectum dan sigmoid colon). Anda boleh menentukan keadaan mukosa usus, warna, kehadiran atau ketiadaan edema; polip, bilangan mereka, penyetempatan, saiz, warna, struktur makroskopik; kehadiran atau ketiadaan batang polip; mendedahkan ulser, menentukan kerentanan polip dan melakukan biopsi.

Rectoromanoscopy juga digunakan untuk campur tangan pembedahan - electroscission dan pembekuan polip.

Menyediakan pesakit untuk sigmoidoscopy perlu dilakukan dengan berhati-hati mengikut kaedah yang diterima umum (diet bebas saring 5-6 hari, 2-3 hari sebelum kajian - julap, pada malam - enema pembersihan dan pada hari kajian 1-2 pembersihan enema dengan selang 2 jam). Pada waktu petang sebelum dan pada hari pemeriksaan, pesakit tidak disyorkan untuk makan. S. I. Udlgr (1971) bercadang menggunakan kaedah berikut: 20-30 minit sebelum peperiksaan, meletakkan enema dari 100-150 ml air (500 ml untuk sembelit) yang dipanaskan pada suhu 37 ° C. Selepas itu, pesakit ditawarkan untuk melawat tandas 3 kali (kali terakhir sebelum peperiksaan). Penyediaan pesakit yang lemah adalah disebabkan oleh kaedah tidak mematuhi kaedah (suhu rendah air dalam enema, pemeriksaan lewat, dan lain-lain).

Kajian ini dilakukan di posisi lutut-lutut (kedudukan lutut-dada) atau apabila pesakit berada dalam keadaan serius di posisi di sebelah kiri dengan pinggul yang dibawa ke perut. Untuk memudahkan pengenalan rektoskop, pesakit perlu menghulurkan, yang membantu untuk mengendurkan spinkter. Tiub sigmoidoskop dioles dengan jeli petroleum. Selepas memasukkan tiub untuk 6-7 cm, mandrels dikeluarkan dan kanta lekap diletakkan di kepala pemegang. Di kejauhan, memegang tiub itu mesti dilakukan di bawah kawalan mata apabila sistem lampu dihidupkan dengan meniup sedikit udara. Kegagalan mematuhi peraturan ini boleh mencederakan dinding usus, sehingga perforasi di tempat-tempat proses patologi.

Kedalaman tiub rectoromanoscope tidak selalu mungkin sehingga 30-35 cm dari dubur dan bergantung kepada kedudukan bahagian rektum kolon sigmoid, panjang mesenterynya, dan proses patologi pada organ-organ panggul yang dipindahkan pada masa lalu. Pengenalan tabung yang tidak terkawal dan terpaksa tidak dapat diterima sepenuhnya. Ia perlu memegang tiub dengan ketat ke arah saluran lumen usus di bawah kawalan mata dengan meniup tetap sedikit udara. Pada masa yang sama, ia boleh meluruskan lipatan besar membran mukus dan mendedahkan polip kecil, yang boleh terletak di lipatannya.

Jones (1960) mencadangkan terlebih dahulu memeriksa rektum melalui rektoskop tanpa menyediakan pesakit, untuk menentukan tahap anggaran pendarahan dan melakukan pemeriksaan klinikal dan sitologi pendarahan dan rembesan mukus yang dapat dikesan semasa pemeriksaan usus. Untuk kali kedua mereka membuat rectoromanoscopy selepas penyediaan awal pesakit.

Kontraindikasi untuk sigmoidoscopy adalah:

Proses keradangan akut organ rektum dan pelvis, pendarahan mukosa rektum, ketetapan, peritonitis, dekompensasi jantung, psikosis.

Dengan penyediaan usus yang baik, polip dengan rectoromanoscopy dikesan dalam lingkungan 25 hingga 30 cm tanpa banyak kesukaran. Polip seringkali sering mempunyai bentuk bujur tidak teratur dan warna merah jambu pucat atau putih keputihan.

Semasa sigmoidoscopy, polip maligned lebih kerap berwarna merah, kurang kerap warna merah terhadap latar belakang warna normal mukosa rektum. Untuk penilaian gejala yang betul (merah, warna merah gelap) adalah perlu untuk mengambil kira keadaan mukosa sekitarnya. Keringkasan dan pendarahan mudah polip dalam polip jin diperhatikan dalam 8.9% kes, dan dalam kes keganasan polip - dalam 28.3%. Perlu diingatkan tentang "fenomena hilangnya tumor" dalam bentuk tumor menjalar atau sangat mudah bergerak di kaki, yang memerlukan kajian yang lebih teliti.

Cara rasional dan perspektif pengesanan awal kanser dan prisancer - polip langsung dan distal daripada kolon sigmoid - adalah kaedah pengguguran massal penduduk dewasa dari 25-30 tahun, yang boleh dilakukan tanpa latihan khas, kerana selepas pembiakan fisiologi biasa rektum cukup dikosongkan dan menjadi tersedia untuk memegang proctoscope pada jarak 15--20 cm dari dubur. T.N. Mishchenko, yang mengendalikan 57 pemeriksaan prophylactic, mendapati dalam 71 orang pelbagai proses patologi (13.7%) dan 13 (2.5%) polip rektum.

Kaedah radiometri beta hubungan (radioisotop) adalah tambahan, menjelaskan. Kaedah ini membantu bersama-sama dengan kaedah penyelidikan lain dalam diagnosis pembezaan tumor jinak dan malignan di rektum. Asas kaedah ini adalah keupayaan sel tumor untuk menumpukan fosfor radioaktif secara terpilih. Kaedah ini terdiri daripada menentukan magnitud perbezaan dalam pengumpulan penunjuk radioaktif dari lesi dan sebahagian daripada simetri tisu normal kepadanya, kepekatan isotop yang diambil sebagai 100%.

Penentuan penyerapan relatif 32 P dalam lesi ini dilakukan oleh probe beta khas dengan bahagian sensitif bersaiz kecil, yang membolehkan mereka diperkenalkan ke dalam rongga badan dengan pengambilan maksimum ke permukaan tumor.

Menurut G. I. Volodina (1964), Arminski et al. (1966), Nelson (1966), pengumpulan 32 R dalam tumor ganas rektum adalah 3.5-10 kali lebih tinggi daripada di kawasan kawalan dan 90% lebih tinggi daripada tisu yang sihat. Ia perlu mempunyai kriteria keganasan yang dipanggil. Q. 3. Agranat (1967) memberikan definisi "kriteria keganasan" berikut. " Kriteria untuk keganasan adalah nilai minimum pengumpulan relatif fosforus radioaktif dalam lesi, yang diperhatikan apabila proses itu ganas (disahkan secara histologis). "

Dos yang disuntik adalah isotop: dari 1 hingga 1.5 μCi setiap 1 kg berat badan pesakit (V. 3. Agranat, 1966; V.K. Modestov et al., 1969; Bobryshev V., 1970). Prosedur penyelidikan radioisotop bersepadu terdiri daripada penyediaan pesakit untuk penyelidikan radioisotop dengan memberi dua enap pembersihan sehari sebelum dan 2 jam sebelum peperiksaan; pentadbiran penyediaan radioaktif natrium fosfat dalam larutan isotonik intramuskular pada kadar 1 μCi setiap 1 kg berat badan pesakit; kajian radiometrik mengenai rektum. Dalam kes ini, sensor pelepasan gas dalam kes kebersihan dimasukkan ke dalam rektum untuk membawa bahagian sensitif peranti itu secara langsung ke permukaan nidus melalui tiub proctoscope.

Radiometri perlu dilakukan secara berperingkat, dengan mengambil kira bahagian anatomis rektum ke dalam bahagian dubur, ampulari dan suprampular dan keempat dinding usus.

Dengan kehadiran kanser rektum, tahap radioaktiviti lebih tinggi daripada polip, kestabilan tahap radioaktiviti dikekalkan lebih dari 24 dan 48 jam dan tidak bergantung pada peringkat penyebaran proses.

Pada pesakit dengan proses keradangan, kepekatan tinggi 32 R juga diperhatikan di bahagian rektum yang paling meradang dan erosif. Ini boleh menyebabkan keputusan yang salah.

Oleh itu, dalam kes penyakit radang, adalah disyorkan untuk memanjangkan tempoh kajian, kerana tahap kestabilan pengumpulan fosforus radioaktif akan berkurang secara konsisten.

Polip rektum berkumpul 32 P kurang daripada kanser dan keradangan rektum.

Kebetulan data diagnosis histologi dan radiometri untuk polip rektum, menurut T. N. Mishchenko, diperhatikan pada 87% kes.

Pengumpulan tinggi 32 P adalah ciri pertumbuhan malignan.

Kaedah radiometri hubungan mesti dilakukan sebelum mengambil biopsi di hadapan tumor tumor tunggal di rektum, dengan syarat siasatan beta boleh dibawa ke permukaan pembentukan.

Pemeriksaan sinar-X. Dengan kehadiran polip di bahagian distal kolon, perlu melakukan pemeriksaan sinar-X terhadap keseluruhan usus besar untuk tidak memasukkan lesi poliposisnya. Keputusan peperiksaan X-ray yang tidak memuaskan sering bergantung kepada tahap penyediaan pesakit dan metodologi penyelidikan.

Polip pada batang panjang sangat mudah dipindahkan pada palpation semasa kajian dan boleh disalah anggap sebagai najis. Ia sering mustahil untuk membezakan secara radiografi daripada polip dari pertumbuhan pseudopolypous, kerana polip palsu boleh mengubah bentuknya apabila tubuh pesakit berubah posisi atau hilang sama sekali. Fluoroskopi kolon selepas 24 jam tidak mendedahkan walaupun kontur dan kehelan titik usus. Pada masa yang sama, kaedah ini sangat biasa dalam amalan poliklinik dan, oleh itu, membawa kepada peratusan besar diagnosis salah.

Menurut E. S. Geselevich (1968), terdapat beberapa ciri dan teknik metodologi yang membantu pengesanan polip. Perkara utama adalah penggunaan luas laterposisi dalam kombinasi dengan perbezaan berganda dan X-ray yang disasarkan. Satu polip kecil kelihatan lebih baik apabila usus tidak benar-benar kosong daripada ketika ia benar-benar kosong. Satu prasyarat untuk pengesanan polip yang lebih baik ialah pengenalan sejumlah kecil barium kepada ayam yang tidak konsisten tebal. Sekiranya kajian pertama tidak berjaya, segera lakukan irrigoscopy berulang. Untuk melakukan ini, pesakit diminta untuk mengeluarkan hanya sebahagian daripada massa barium dan kemudian meniup sedikit udara. Pesakit yang berulang bertukar dari belakang ke perut dan ke arah yang bertentangan menjadikannya mungkin untuk menggerakkan jisim barium dan menyebabkan penutupan polip yang lebih baik dengan penggantungan kontras.

Pengenalpastian polip tunggal dengan diameter sehingga 1 cm dan saiz yang lebih kecil adalah sukar. Secara radiografi, polip tunggal mempunyai bentuk pencerahan bulat ("kecacatan pengisian") dengan kontur yang jelas. Pada radiografi, kaki polip kadang-kadang kelihatan jelas. Pemantauan sinar-X terhadap keseluruhan kolon apabila polip dikesan di rektum adalah perlu untuk mengecualikan proses tumor di bahagian lain kolon.

Biopsi. Dalam penampilan polip, tidak semestinya mungkin untuk mewujudkan sifat sebenar. Oleh itu, biopsi dengan peperiksaan histologi berikutnya harus menjadi peringkat akhir dalam diagnosis polip rektum. Untuk menentukan kelangsungan keganasan dalam polip, disyorkan bahawa penyingkiran polip, jika boleh, atau mengambil kepingan besar dari bahagian-bahagian yang berlainan, diikuti dengan kajian bahagian bersiri, agar tidak terlepas foci malignan keganasan polip.

Rawatan polip rektum

Rawatan polip rektum sentiasa dibincangkan dalam kesusasteraan. Kedua-dua rawatan konservatif dan pelbagai pembedahan telah dicadangkan. Kebanyakan penulis dalam rawatan polip langsung. usus menggunakan pelbagai jenis pembedahan, iaitu kaedah rawatan yang paling berkesan.

Rawatan konservatif polip colorectal

Kaedah rawatan tanpa darah pada poliposis benigna kolon (termasuk garis lurus) dicadangkan oleh A. M. Aminev (1960). Untuk ini, dia menggunakan ubat rakyat - penyerapan celandine dalam enema. Dalam perubatan rakyat, celandine digunakan untuk merawat ketuat dengan mengolesnya. Mengamati sifat-sifat keratolytic jus dalam eksperimen haiwan, penulis datang untuk idea merawat kolon ceratitis celandine. Rawatan konservatif digunakan dalam sekumpulan kecil pesakit dengan polip benigna pada pedicle sempit dan dalam polip remaja tanpa pendarahan. Prasyarat untuk rawatan konservatif adalah peperiksaan histologi berterusan polip untuk mengesan keganasan dan kemungkinan rawatan pembedahan yang tepat pada masanya.

Kaedah menggunakan celandine: gosong 15-50 g jagung celandine hijau segar ke keadaan lembap atau lompat melalui pengisar daging, kemudian tuangkan air panas - 200-300 g dan, selepas penyejukan, masukkan enema, yang pesakit mesti memegang selama 1-1.5 jam ( kanak-kanak di bawah 30 minit). Enemas dimasukkan dalam sehari. Sebelum enema selama 2-3 jam, mereka meletakkan enema pembersih. Kitaran rawatan celandine terdiri daripada 15-20 enemas. Dengan peningkatan dos lebih daripada 50 g jisim hijau tulen, kesan sampingan boleh berlaku - pening dan loya. Dalam kes ini, disyorkan untuk mengurangkan dos celandine kepada 0.75 g jisim hijau setiap 1 kg berat badan pesakit.

Menurut pemerhatian A. M. Aminev, celandine bertindak pada polip kolon jinak, dalam beberapa kes menyebabkan penolakan polip pada peduncle sempit.

Polip besar, secara umum, tidak hilang walaupun selepas beberapa sesi enema dari celandine. Polip dubur juga tidak terjejas oleh celandine. Polyps dan polip maligned secara luas, serta polyposis tersebar, tidak boleh dirawat dengan celandine. Dengan polip sedemikian, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Menurut ramai penulis (VN Demin, 1963; LN Inshakov, 1965; VL Rivkin et al, 1969. I. X. Hidiyatov 1976, et al.), Rawatan konservatif polip dan meresap celandine polyposis tidak berkesan. Dalam pemerhatian V. L. Rivkina et al. Rawatan Celandine dilakukan pada 25 pesakit (dari 1 hingga 5 kursus), tetapi tidak seorang pun daripada mereka menunjukkan penolakan polip, dan dalam 2 kanser pesakit berkembang. Dan tidak ada gunanya dalam rawatan usus polip celandine lebih besar dilaporkan sebagai SI Udler (1974), I. Hidiyatov X. (1976), dan lain-lain. Kami juga mendapati pesakit sebelum ini dirawat celandine, yang kemudiannya dibedah kerana kanser kolon. Laporan dari banyak penulis tentang ketidakberkesanan rawatan polip dengan celandine dan kontraindikasi berikut memerlukan sikap yang lebih terpelihara untuk penggunaan kaedah ini. Kontraindikasi untuk rawatan dengan celandine: polip malignan; polip secara luas, poliposis meresap, neoplasma malignan daripada mana-mana lokasi, ulser kolitis, bernanah akut, kepahitan buasir, rekahan dubur, decompensation jantung, hati dan penyakit buah pinggang, penyakit berjangkit, kehamilan, sawan, psikosis (DP Chuhrienko dan yang lain, 1976).

Rawatan pembedahan bagi polip rektum

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk polip rektum ialah pembedahan, yang merangkumi 3 jenis pembedahan utama:

1. Penyingkiran intrapektik polip: membongkar. eksisi, electrocoagulation melalui anoskop atau rektoskop (tahap tunggal atau multi-stage), fulguration (pembakaran), proctotomy posterior dan colotomy.

2. Pembuangan oleh akses abdomen sebahagian atau seluruh rektum bersama-sama dengan polip - resection anterior rektum, perut abdomino-perineal rektum dan peretasan dubur-perut rektum.

3. Operasi gabungan apabila penyingkiran polip tempatan digunakan sebagai tahap persediaan untuk operasi lanjutan dalam polyposis berbilang (meresap).

Apabila memilih kaedah rawatan, faktor-faktor berikut perlu dipertimbangkan: kesendirian atau kepelbagaian polip, saiz polip, penyetempatan mereka, jenis polip makroskopik - lancar, lobed, villous, mereka berada di batang atau di pangkalan yang luas, struktur histologi polip berdasarkan keadaan biopsi, umur dan umum pesakit.

The twisting (detachment) dari polip disarankan oleh A. E. Mannheim (1929). Kaedah ini berbahaya dengan pendarahan yang mungkin, jadi lebih baik untuk berpakaian polip dengan ligatur dan memotongnya atau mengeluarkannya.

Pengecualian transanal pada polip rektum

Kaedah ini terdiri daripada pengecualian polip dengan pisau bedah atau gunting dengan suturing membran mukus.

Petunjuk: lokasi polip pada jarak 10 cm dari anus (bahagian rektum dubur atau rendah), tetapi lebih mudah untuk mengeluarkan polip yang terletak sehingga 6 cm dari dubur. Kedudukan pesakit di meja operasi adalah sama seperti dalam operasi pemotongan batu perineum. Anestesia tempatan mengikut Vishnevsky menggunakan penyelesaian novocaine 0.25%, kurang biasa anestesia. Untuk polip tunggal yang terletak pada tahap sehingga 6 cm dari tepi dubur, kanal dubur diluaskan dengan spekulum rektum. Asas atau kaki polip dengan sebahagian daripada membran mukus dilintang di antara dua pengapit Billroth. Kecacatan membran mukus disuntik dengan jahitan catgut selimut atau 2-3 jahitan terganggu.

Apabila polip dibuat di pangkalan yang luas, hirisan lurus dibuat di sekelilingnya dan polip dikeluarkan di dalam membran mukus yang sihat, maka luka itu disuntik dengan jahitan catgut yang dilekatkan. Sekiranya polip terletak pada jarak 6-10 cm dari dubur, maka mulakan spekulum rektum dan kemudian jari meregang kanal dubur sehingga sphincter benar-benar santai. Cermin ginekologi besar dimasukkan ke dalam rektum untuk menculik dinding usus bebas daripada polip, maka cermin pendek dimasukkan dan pesakit terpaksa mengetatkan.

Polip menghampiri ditangkap di pangkalan dengan klip panjang Billroth atau klip fenestrated. Cermin pendek dikeluarkan, penyelesaian novocaine 0.25% diperkenalkan di bawah asas polip dan polip dipotong dalam tisu yang sihat. Apabila polip memotong, luka membran mukus disuntik dengan jahitan catgut nod.

Luka itu dilumuri dengan tincture yodium. Dalam rectum di atas tapak penyingkiran polip, tiub ekzos dibalut dengan kain kasa dan campuran durian diperkenalkan. Pelbagai polip setempat yang terletak di dinding bertentangan dihilangkan dengan pengecualian, diikuti dengan penyambungan selaput lendir dengan jahitan catgut obvial. Apabila excising polip antara berbilang luka mukosa Dicadangkan supaya jalur mukosa sihat untuk epithelialization lebih baik luka dan mencegah parut dan ubah bentuk terusan dubur. Kaedah operasi yang diterangkan hanya digunakan untuk polip benig yang terletak pada jarak yang tidak lebih tinggi daripada tahap 9-10 cm dari garis anorektal. Kami melakukan excision transanal polip dalam 230 pesakit dengan hasil yang baik. T.N. Mishchenko melaporkan 162 (20.5%) pengecualian transanal polip juga dengan keputusan yang menggalakkan.

Seringkali pengasingan transanal polip digabungkan dengan hemorrhoidectomy, penguraian dubur dubur atau fistula dubur. Dalam pemerhatian kami, kombinasi ini adalah dalam 96 pesakit, yang memerlukan hemorrhoidectomy serentak.

Dengan polip kecil, 0.5 cm diameter, dan juga dengan batang polip yang ketara, lebih baik melakukan pengecutan elektro atau elektrokoagulasi melalui rektoskop. Walau bagaimanapun, elektrocoagulasi kerap tidak mengecualikan kemungkinan biopsi menyeluruh polip yang hangus.

Terutamanya sukar ialah pengambilan tumor villous dengan pertumbuhan menjalar. Dalam kes-kes ini, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh membran mukus, supaya tidak meninggalkan lipatan kecil vila di belakang lipatan selepas pengambilan tapak tumor utama dan hemostasis. Semua pulau kecil pertumbuhan villous perlu dikeluarkan dalam mukosa yang sihat, jika tidak mungkin kembalian tumor yang cepat mungkin.

Operasi gabungan kadang-kadang digunakan: pengasingan tumor dan electrocoagulation daripada polip kecil. Di luar negara, beberapa pakar bedah (Cullen, 1974) melakukan polypectomy pesakit luar melalui rektoskop menggunakan ligatur elastik. Menurut data mereka, kaedah itu mudah, sedikit traumatik, tidak memberikan komplikasi dan cukup radikal apabila mengeluarkan polip besar.

Di Institut Penyelidikan Proctologi Kementerian Kesihatan RSFSR, bersama-sama dengan Penyelidikan Saintifik dan Penyelidikan Institut Teknologi Perubatan Kementerian Kesihatan USSR, satu "peranti untuk penghapusan tumor" telah diwujudkan. Peranti ini membolehkan lambung pangkal polip melalui anoskop atau rektoskop dengan pengasingan berikutnya (B.N. Reznik, A.M. Koplatadze, 1976). The kekang anjal ialah susu getah cincin dengan diameter luar 5 mm dan diameter dalaman 2 mm, yang dengan bantuan peranti berkata diletakkan di mukosa atau di bawah pangkal kaki polip, yang membolehkan untuk mengeluarkan polip dalam tempoh mukosa utuh tanpa pendarahan.

Lengkung elastik terletak pada membran mukus rektum selama beberapa hari, yang menyebabkan keradangan reaktif di lapisan submucosal, disertai dengan trombosis vaskular di kawasan ligation. Selepas penolakan cincin lateks, pendarahan sekunder tidak dipatuhi.

Kaedah berpakaian polip. Dengan bantuan cincin elastik melalui anascope atau rektoskop kepada jumlah polip hujung distal daripada "peranti untuk membuang tumor" dengan cincin lateks, diregangkan sebanyak 10 kali. Dengan menjepit peranti, mereka mengambil bahagian atas polip dan menariknya ke dalam peranti itu bersama-sama dengan membran mukus bergerak sehingga kaki dibentuk, di mana cincin lateks dilemparkan dan polip dipotong di atas ligatur. Ligatur elastik berlangsung selama 5-10 hari, selepas penolakannya tetap ada permukaan yang terhakis sekitar 1 cm diameter, yang epithelizes dalam 2-3 minggu. Kaedah ini ditunjukkan pada pesakit dengan polip besar rektum, yang terletak pada asas yang luas, apabila penyingkiran mereka dengan kaedah lain adalah sukar. Selepas pengasingan transanal polip, rehat tidur disyorkan untuk 5-6 hari, diet mudah dihadam.

Untuk pengekalan najis tiruan, warna candu diberikan di dalam selama 30 minit sebelum makan, 6-8 kali 3 kali sehari selama 5-6 hari.

Pada hari ke-4, pakaian pertama dilakukan, di mana tiub saliran diganti. Luka dibasuh dengan penyelesaian hidrogen peroksida dan antibiotik. 2 hari selepas berpakaian pertama, pakaian kedua dilakukan, di mana tiub saliran dikeluarkan. Pada hari ke-5-6, candu berwarna dan rehat tempat tidur dibatalkan. Apabila keinginan untuk membuang air besar pesakit meletakkan enema kecil.

Elektrokoagulasi polip melalui rektoskop telah dicadangkan pada tahun 1928 oleh M. S. Friedman dan P. I. Gelferom. Kaedah ini sentiasa dipertingkatkan. Electrocoagulation melalui proctoscope adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan yang paling biasa bagi polip jin dari kolum rektum dan sigmoid. Teknik ini digunakan apabila tumor terletak pada jarak 9-10 hingga 30 cm dari pinggang dubur dengan biopsi awal mandatori.

Elektrokoagulasi menjalani polip kecil pada asas yang luas, polip dengan kaki ketara, serta sisa tisu kecil selepas pengasingan tempatan polip.

Petunjuk untuk electrocoagulation berulang polip adalah: 1) kehadiran polip tunggal dengan saiz diameter 1.5 hingga 3 cm; 2) polip pada pangkalan yang luas, terletak pada jarak 8-15 cm dari dubur, apabila pendarahan sederhana menyebabkan sukar untuk menentukan sempadan asas polip. Pembekuan berulang dibuat dalam 4 - 9 hari. Kadang-kadang menghasilkan electrocoagulation berganda.

Electrocoagulation tidak ditunjukkan untuk polip besar pada pangkal dan tumor villous dengan pertumbuhan menjalar, kerana penembusan dinding usus adalah mungkin.

M. Friedman dan P. I. Gel-fer (1928) mengesyorkan menghasilkan fulguration (pembakaran dengan satu sentuhan elektrod) dengan polip kecil diameter 0.2-0.3 cm, tetapi perforasi dinding usus adalah mungkin.

Apabila polip terletak pada jarak yang lebih tinggi daripada 15 cm dari dubur, mungkin ada masalah dengan elektrokoagulasi kerana lipatan membran mukus yang besar, disebut peristalsis dari bahagian usus ini, dan kaki panjang polip, yang menjadikannya dapat diganti lebih luas.

Electrocoagulation of polyps melalui proctoscope dilakukan dengan instrumen khas melalui tiub proctoscope atau dengan conchomeome atau forceps yang panjang untuk bronchoesophagoscopy, dilengkapi dengan satu set tip untuk biopsi dan cauterization tumor, serta dengan meletakkan gelung kawat melalui dasar polip melalui arus elektrik pas. Tiub yang paling mudah proctoscope dengan panjang 20 cm (mungkin dan lebih lama).

Peralatan radas pembedahan digunakan untuk membunuh polip.

Teknik elektro-elektrik dan polip. Pesakit berada di kedudukan lutut lutut, atau di kedudukan untuk pemotongan batu. Di kawasan sendi lutut atau lumbosakral, elektrod pasif diperbuat daripada plat plumbum dengan permukaan sentuhan yang besar, dan yang kedua - elektrod aktif - berfungsi untuk membunuh tiang yang dikeluarkan.

Rektoskop dimasukkan ke dalam rektum, yang ditetapkan dengan tangan kiri pada tahap polip yang dikesan. Seterusnya, keluarkan alat kanta dan masukkan cawan dengan cawangan terbuka, yang menangkap polip (Rajah 28). Pembantu membawa hujung peralatan diathermy ke bahagian bebas konchotome dari tiub getah, pembekuan itu tidak melebihi 3-5 saat. Agar tidak merosakkan tisu-tisu asas semasa electrocautery polip dan untuk mengelakkan penembusan dinding usus, adalah perlu untuk menarik sedikit polip dengan forsep bersama-sama dengan kawasan mukosa usus. Jika polip tidak bergerak dari dinding apabila ottyagivaniya. cauterization diulang. Kadang-kadang perlu untuk membungkus sisa-sisa kaki polip.

Untuk polip kecil, nodul digunakan dan polip digenggam supaya, selepas pengisian, ia tetap sepenuhnya di dalam alur hujungnya. Polip yang dikeluarkan mesti dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Lampiran tip yang tipis dengan cawangan yang dilipat untuk pengkolisian polip tidak disyorkan, kerana ini juga boleh membekalkan dinding usus yang mendasari. Di samping itu, pembekuan ini tidak membenarkan pemeriksaan histologi polip.

Polip besar di kaki panjang adalah elektrokaut selepas pengesanan kaki polip. Untuk melakukan ini, gerakkan polip dengan forsep atau tupferom. Kaki polip digenggam oleh forsep di tempat lampirannya ke dinding usus, jika tidak, mungkin ada kambuh.

Sekiranya polip tidak dapat dibungkus secara serentak, maka disyorkan untuk melakukan elektrokoagulasi separa, iaitu penyingkiran polip di bahagian-bahagian. Ini boleh menyebabkan pendarahan sederhana yang mengganggu pembekuan. Dalam kes ini, electrocoagulation diulangi selepas 4-9 hari.

Semasa electrocoagulation, tisu, limfa dan saluran darah asas dan kaki polip biasanya dikimpal, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk pembedahan tidak berdarah dan ablastik.

Selepas elektrocoagulasi, kecacatan membran mukus dengan permukaan luka yang hangus kekal di tempat polip, yang epithelializes dalam masa 2-3 minggu. Rectoscopy kawalan dilakukan tidak lebih awal dari 4 bulan selepas electrocoagulation daripada polip untuk mengelakkan kemungkinan perforasi dinding usus, terutamanya dengan pembekuan berulang polip pada pangkalan yang luas. TN Mishchenko (1974) mengamati pendarahan ke dalam usus lumen selepas pembekuan polip dalam 15 (2.5%) daripada 585 pesakit. Dalam 9 pesakit, pendarahan berhenti dengan menggunakan agen hemostatik, dan dalam 6 (1%), elektrocoagulasi berulang asas luas polip dilakukan. Dalam satu kes, polip besar yang terletak pada jarak 23 cm dari garis anorektal menjalani penembusan dinding usus semasa electrocoagulyacin, yang menyebabkan laparotomi mendesak. Apabila ditanya mengenai operasi apa yang perlu dilakukan apabila terdapat kecurigaan atau apabila biopsi ditubuhkan, keganasan polip dijawab oleh sesetengah penulis bahawa perluasan operasi diperlukan (L. N. Inshakov, 1968; S. A. Holdin, 1969, dan lain-lain). bahawa electrocoagulation melalui rektum-imbasan polip malignan apabila ketiadaan pertumbuhan infiltratif dinding usus adalah kaedah yang agak radikal (F. I. Leshchenko, 1963; I. M. Inoyatov, 1966; S. I. Udler, 1974, dan lain-lain).

Sekiranya pertumbuhan infiltratif didapati dalam polip, dan percambahan dalam batang tidak ditemui, maka selepas pemecatan polip, pemantauan pesakit luar disyorkan kepada pesakit setiap 3-6 bulan.

Semasa keganasan dan percambahan kaki polip dan mukosa usus, electrocoagulation sangat berhati-hati asas polip dengan mukosa sekitarnya dan pengasingan tempatan dalam tisu sihat adalah disyorkan, kerana tahap risiko dari operasi diperluaskan tidak kurang daripada penolakan itu. Walau bagaimanapun, memandangkan peratusan besar gegaran (12.5-24.5), V. D. Fedorov et al. (1976), Swinton et al. (1956) menganggap taktik yang lebih rasional untuk keganasan polip dengan percambahan kaki dan mukosa usus, operasi radikal. Jika semasa biopsi walaupun polip besar tidak mengandungi sel-sel kanser, maka pilihan operasi adalah penyingkiran tempatan polip, tetapi keputusan muktamad hanya dibuat selepas peperiksaan histologi menyeluruh mengenai keseluruhan polip yang dikeluarkan. Menurut F. I. Leshchenko (1963), I. M. Inoyatova (1966) dan yang lain, dalam kebanyakan pesakit (91-95%), selepas penyingkiran polip benigna, pemulihan penuh berlaku.

Elektrokoagulasi melalui proctoscope tumor berpotensi dihasilkan agak jarang, kerana ia mencapai saiz yang besar dan sering mempunyai pangkalan yang luas. Adalah disyorkan untuk membengkokkan hanya tumor villous kecil dengan kaki ketara melalui proctoscope. Pada masa yang sama, perlu melihat tumor di rektoskop dan menangkap pangkal sempitnya. Sekiranya ini gagal atau tumor besar dan mempunyai pangkalan yang luas, maka bungkusnya di bahagian. Dalam kes ini, kemungkinan pendarahan dari saki-baki tumor, yang merumitkan operasi selanjutnya.

Dalam sesi yang akan datang, pesakit mesti berada di tempat tidur. Berikan diet yang mudah dihadam. Untuk melambatkan nafas yang ditetapkan berwarna opium 6-8 titis 3 kali sehari. Pada hari ke-4, julap ditetapkan. Selepas electrocoagulation dari polip yang sangat terletak, sakit perut dan gejala kerengsaan peritoneal kadang-kadang diperhatikan. Dalam kes-kes ini, disyorkan untuk berehat, pada perut, antibiotik, pemantauan pesakit.

Menurut I. Inoyatov, daripada 415 pesakit yang dikendalikan oleh electrocoagulation, 2 orang meninggal dunia. Satu pesakit meninggal dunia akibat prostatitis purulen dengan hasil meningitis selepas electrocoagulation daripada polip yang terletak 10 cm dari dubur, pesakit kedua - dari peritonitis purulen selepas pernafasan usus semasa rektoskopi kawalan 10 hari selepas electrocoagulation dari polip besar yang terletak 13 cm dari dubur. Dalam hal ini, pengarang mengesyorkan agar rektoskopi kawalan dilakukan tidak lebih awal daripada satu bulan selepas electrocoagulation daripada polip yang terletak 13 cm dari dubur.

Tempat di mana pembekuan elektro yang dilakukan kelihatan seperti bahagian bulat warna putih atropik pada mukosa usus. Kadang-kadang terdapat sedikit penambahan tisu granulasi. Menurut pemerhatian L. N. Inshakov (1966), selepas elektrokoagulasi satu peringkat polip benigna tidak ada komplikasi, kecuali 2 pesakit dengan sedikit darah dikeluarkan dari dubur. Dengan electrocoagulation separa yang berulang, pendarahan diperhatikan, yang memerlukan pemindahan darah.

VD Fedorov et al. Dilaporkan hasil positif penggunaan cryodestruction untuk menghilangkan polip. (1973), pada pendapat mereka, kerana kemungkinan komplikasi pada lelaki (mati pucuk), ia harus digunakan dengan berhati-hati dan mengikut petunjuk ketat.

Untuk kali pertama operasi ini digunakan pada tahun 1839 oleh Velpan, maka Krasce (1885) memotong usus dan tekan luar di sepanjang garis tengah ke tumor untuk menghilangkan karsin rektum yang rendah, kemudian mengurangkan tumor ini dan mengeluarkannya melalui luka. Operasi ini sebaliknya dipanggil rectotomy linear. Bevan (1917) mengubah kaedah operasi ini:

Tisu lembut membedah dari dubur hingga ke pangkal 1 tulang belakang sakral (panjang 10-12 cm). Dinding belakang rektum bersama sphincter dibedah antara pengapit, tumor dikeluarkan dari ketebalan seluruh dinding rektum dengan electrocautery. Kecacatan dinding rektum selepas penyingkiran tumor dan sfinkter dijahit dengan jahitan catgut yang pas masuk. Lockhart - Mummery (1934), Growley, Davis (1951) mengubah kaedah yang dicadangkan oleh Bevan; mereka tidak memotong sfinkter, dan dinding usus dihiasi melalui semua lapisan dalam arah melintang. Proctotomy posterior (rectotomy) dilakukan untuk pembuangan di dalam tisu sihat tumor benign yang besar, tumor villous, polip besar di pangkalan yang luas, terletak pada tahap 8-14 cm dari dubur, yang tidak dapat diterima oleh pengasingan transanal atau electrocautery melalui rektoskop. Operasi ini mengelakkan campur tangan yang semakin meluas apabila tidak mungkin untuk mengeluarkan polip secara transan.

Sekiranya tumor jinak saiz besar terletak pada tahap 9-14 cm dari pinggang dubur, maka pengecutan transanalnya sukar disebabkan lokalisasi yang tinggi, dan electrocoagulation tumor adalah mustahil dan berbahaya kerana saiz besar tumor. Pada masa yang sama, pembedahan lanjutan untuk tumor klinikal dan histologi tidak sesuai. Dalam kes sedemikian, proctotomy posterior adalah disyorkan.

Operasi ini boleh dilakukan tanpa mengeluarkan tailbone dan mengeluarkannya, serta dengan reseksi V, sepasang IV tulang belakang sakral, dan selepas mengeluarkan tailbone, dinding belakang usus didedahkan oleh 3 cm lagi. Selepas membedah fascia Waldeyer, menggerakkan dinding posterior rektum dan membawanya ke bawah luka 3-4 cm melalui incision rectotomic membuka bahagian usus, terletak pada tahap 11-12 cm dari dubur. Apabila menggerakkan dinding sisi tanpa membedah ligamen sisi, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk sampai ke tapak yang terletak pada 14 cm. Pemutaran V dan sepasang IV tulang belakang sakral hanya sedikit mengembang bidang pembedahan dan, menurut I. M. Inoyatova (1966), tidak dapat difahami. Penulis percaya bahawa untuk mobilisasi lebih lanjut adalah lebih baik untuk membuat perban dan persilangan ligamen anterolateral dengan kapal hemoroid sederhana yang melalui mereka, maka rektum dikeluarkan ke dalam luka oleh 4-5 cm lagi. Pengabaian rongga rektum dengan hirisan membujur pada 8-9 cm dari dubur adalah selamat, kerana pada peringkat ini terdapat hanya cabang kecil arteri hemorrhoidal unggul.

Teknik proktotomi posterior. Pesakit diletakkan di sebelah kanan dengan kaki bengkok dan membawa ke perut, yang berada di atas meja berasingan. Penahan kulit pada tahap vertebra sacral II ke kiri garis tengah ke ujung tulang ekor. Mereka mendedahkan tailbone, membasmi ligamen dan mengendalikannya. Hentikan pendarahan dari arteri sacral tengah dengan berkelip wajib dan bandagingnya. The ligamen coccyx-anal dan otot coccygeal yang melekat padanya dibedah secara longitudinal, dan levators adalah bodoh bergerak terpisah. Di bawah kawalan mata, membedah fascia Waldeyer. Menggerakkan dinding belakang usus, dan jika perlu, dinding sisi. Cubaan longitudinal, 4-6 cm panjang, mendedahkan lumen usus (Rajah 29a). Polip menangkap klip dan mengetatkan ke dalam luka. Pada asasnya mengenakan pengapit Billroth dan memotong polip dalam mukosa yang sihat.

Luka itu disuntik dengan jahitan catgut. Membran mukus rektum itu disapu dengan larutan yodium 1% alkohol. Luka rektum di dinding belakang disuntik dengan jahitan catgut dua kali, dan membran mukus tidak ditangkap dalam barisan jahitan pertama (Rajah 29, b). Sarung sutera digunakan untuk fascia biasa rektum. Untuk mengurangkan rongga luka, dinding usus dikeringkan dengan 2-3 lipatan ke tisu lemak pelvis. Tutup penutupan luka. Dalam luka kulit, bahagian tengah, panjang 3-4 cm, tetap tidak terikat. Di sini, ke tapak coccyx yang disembuhkan, salep tampon digunakan selama 5-6 hari. Dua swab dengan salap dan tiub wap dimasukkan ke dalam rektum.

Jika tumor kecil terletak di belakang rektum, maka ia akan dikeluarkan bersama dengan dinding yang mendasari. Sekiranya tumor besar, maka ia adalah berbahaya untuk memakai hirisan dinding kerana mustahil untuk mengetatkan tepi usus yang dibedah, oleh itu, lebih baik untuk menghantar mukosa usus ke atas dan ke bawah.

Dalam tempoh selepas operasi, candu berwarna diterangkan untuk 6-8 titis 3 kali sehari selama 7-8 hari selepas pembedahan dan diet khas (jadual No 2), antibiotik.

Rajah. 29. proctotomy posterior. (skim).

a - lumen dari usus dibuka, tumor berpelana kelihatan; b - tumor dikeluarkan. Penutupan dinding pos rektum.

Semasa pembilasan, tisu alkohol digunakan pada kawasan jahitan setiap hari. Pada hari ke-3 selepas operasi, tampon dan tiub wap dikeluarkan dari dubur. Mengetatkan tampon di luka dan pada hari 5-6 ia dikeluarkan. Selepas mengeluarkan jahitan pada hari 9-10 sebelum setiap ligation berikutnya, mandi biasa ditetapkan. Pada hari ke-9 selepas operasi, apabila terdapat hasrat untuk mengalami pergerakan usus, enema pembersihan dilakukan. Pesakit dibenarkan berjalan pada hari 10-11 selepas operasi.

Operasi ini digunakan untuk polip pada asas yang luas atau tumor fleecy kecil pada pedicle tebal yang terletak di kolon sigmoid, apabila electrocoagulation melalui proctoscope adalah sukar atau berbahaya kerana kemungkinan penembusan dinding usus ke rongga perut bebas. Senaman adalah median yang lebih rendah atau di rantau iliac kiri. Kolon sigmoid dibawa ke luka, merasakan tempat di mana polip terletak. Selepas memohon pulpa usus halus ke cawangan dan hujung utama, usus dibuka oleh pemotongan membujur di sepanjang teniae percuma. Tumor dikeluarkan dengan mukosa yang mendasari, yang disutih. Sekiranya kaki polip nipis, maka ia terikat pada pangkal dengan ligamen sutera. Luka usus disulam dalam jahitan berganda. Dinding perut anterior disulut dalam lapisan rapat.

Keputusan jangka panjang rawatan polip rektum

Ramai penulis menunjukkan kesukaran dalam menentukan sama ada polip berasal dari tempat baru atau adakah ia berulang?

Pengulangan polip selepas pembuangan mereka dianggap oleh kebanyakan penulis sebagai penyakit semula. Dalam tab. 9 kita membentangkan hasil jangka panjang bergantung kepada kaedah rawatan polip rektum menurut pemerhatian pelbagai penulis.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual. 9, pengulangan polip diperhatikan dengan semua jenis rawatan. Malangnya, ramai pengarang memetik peratusan pendengaran tanpa menentukan bilangan pesakit yang dikendalikan dan kaedah operasi. Ini terutamanya polyps bersifat glandular, berserabut dan juvelas. Dari data di atas, ia mengikuti bahawa peratusan gegaran adalah kurang selepas elektrospisi polip; selepas electrocoagulation, gegaran diperhatikan dari 4.5 hingga 12.5%; selepas pengasingan transanal, dari 3.9 hingga 16.6% (dengan tumor villous). Kebanyakan gegaran yang diperhatikan selepas proctotomy - 11.7-20% (dengan tumor villous), yang boleh dijelaskan oleh luka yang lebih biasa dalam rektum dengan tumor villous.

Swinton (1963) memerhatikan 295 pesakit dengan polip dikeluarkan dari segi 5 hingga 8 tahun, di mana 24.5% pesakit mempunyai polip rektum yang berulang, dan 3 kanser berkembang (pesakit ini mempunyai pelbagai poliposis). I. Inoyatov (1966) mengkaji keputusan jangka panjang (dari 1 hingga 5 tahun) selepas pembedahan di 531 pesakit, bergantung pada struktur histologi dan sifat operasi. Serangan polip dijumpai dalam 25 pesakit, termasuk selepas penguraian transanal polip pada 3.9% pesakit (7 daripada 178), terutamanya dengan tumor villous (4 pesakit daripada 28). Selepas electrocoagulation of polyps, 4.5% daripada pesakit (14 daripada 308) berulang. Semua pesakit mempunyai polip kelenjar atau remaja. Pada masa yang sama, electrocautery villous dan lain-lain tumor jarang (13 pesakit) tidak menunjukkan kambuhan. Selepas proctotomy posterior, kelahiran polip berlaku pada 11.7% pesakit (4 daripada 34), termasuk 3 pesakit dengan tumor villous.

Sejumlah besar kambuh diperolehi selepas pembuangan tumor villous dengan kaedah penguraian transanal (4 kambuhan dalam 28 pesakit) dan selepas proctotomy posterior (3 kambuh dalam 23 pesakit). T.N. Mishchenko (1974) diperiksa dalam jangka masa panjang (sehingga 5 tahun) selepas rawatan 486 pesakit yang menderita polip tunggal dan berganda. Turun semula di tapak elektrokoagulasi polip berlaku pada pesakit 26 (5.3%) dan 2 pesakit mati akibat kanser. Selepas pengasingan transanal polip (96 pesakit), tidak ada kambuhan. Penulis menyatakan bahawa lebih banyak kambuhan berlaku selepas elektrocoagulasi separa berulang (10 daripada 26 kambaan) terutamanya polip besar pada asas yang luas atau dengan struktur polip villous. Sebabnya mungkin tidak lengkap menyelesaikan penyingkiran asas polip, disebabkan pendarahan yang timbul, yang menghalangi melihat pangkal polip, dan ketakutan untuk meruntuhkan dinding usus. Pemeriksaan histologi polip berulang dalam 25 pesakit ternyata menjadi adenomatous, dan dalam satu pesakit polip villous dengan atypia yang disebut, di mana 2 tahun kemudiannya menjadi kanser. Satu pesakit dengan polyposis tersebar juga mengembangkan kanser. Dalam 23 pesakit, polip berulang dikeluarkan oleh electrocoagulation, dan dalam 3 oleh pengasingan transanal. Dalam satu pesakit dengan polip kanser yang dilahirkan semula, penghancuran rektum dilakukan dengan mengenakan anus yang tidak normal. Menurut pemerhatian L. N. Inshakov (1966), dari segi 3 bulan hingga 2 tahun sebanyak 40 pesakit dengan relaps (5.9% pada 11 polyps berada di tempat yang telah ditanggalkan sebelum ini, dan dalam 29 - dijumpai di tempat baru. pesakit dengan kulat pulpa villous berlaku dalam 7 (36.8%) Daripada 165 pesakit dengan polip licin dan lobed, 4 pesakit mengalami kambuh (2.4%). Menurut pengarang, penyebab kambuhan mungkin tidak mencukupi asas polip dari ketakutan untuk meruntuhkan dinding usus. Selepas pengusiran elektro tunggal, pengulangan polip diperhatikan lebih kurang - 2.17% (dalam 3 b Menurut pemerhatian pengarang, seorang pesakit mengalami 4 kali lebih berlebihan selama 5 tahun! Dalam satu kes, selepas penghapusan rektum villous rektum, kanser dikesan beberapa waktu kemudian. polip yang menjalani electrocoagulation daripada polip terbesar, kemudian juga kanser rektum telah dikesan.

Hasil yang lebih buruk diperolehi dalam jangka panjang dalam 52 pesakit dengan polip rektum ganas: daripada 7 mati, 5 mati akibat metastasis kanser, 2 mengembangkan tumor primer (paru-paru dan esofagus dengan metastasis). Serangan polip ganas dikesan dalam 6 pesakit (11.5%) pada tempoh dari 3 bulan hingga 1 tahun dan dalam 3 pesakit polip ditemui di bahagian lain rektum. Di antara pesakit yang tidak dirawat, 33 telah dijejaki dari 3 bulan hingga 20 tahun, di mana satu pesakit meninggal akibat kanser rektum, dan 29 tidak menunjukkan peningkatan bilangan polip dan saiz mereka (2 pesakit diikuti selama 10 tahun).

Dalam kumpulan pesakit yang tidak dirawat yang diperhatikan oleh T. N. Mishchenko (1974), 30 telah dikesan dari 3 hingga 12 tahun. 5 pesakit yang mengalami kanser sepanjang tempoh G / g mereka (2 pesakit mempunyai polip besar tunggal dan 3 mempunyai poliposis berganda). Terdapat 21 pesakit di bawah pemerhatian berterusan. Peningkatan saiz dan bilangan polip tidak ditandakan.

Menurut V.D. Fedorov, Yu.M. Militarev dan M.V. Khakhanova (1977), melalui electrocoagulation melalui proctoscope, polypial glandular dan glandular-villous telah dikeluarkan pada 796 pesakit, termasuk 78 tumor villous. Kerapian berlaku pada 100 pesakit (12.5%). Peratusan tertinggi penyembuhan diamati dengan tumor villous 25.6 (dalam 20 daripada 78 pesakit). Selain 100 pesakit dengan polip berulang, 41 (5.1%) mempunyai penyebaran baru tumor jinak, dan 17 (2.1%) mempunyai kanser kolon.

Semasa pengekskilan polip pada 52 pesakit (secara transanally, dengan recto- atau colotomy) dan tumor villous pada 108 (hanya 160 orang), kambuh berlaku pada 33 (20.6%) pesakit, selepas pengambilan tumor villous, ), dan kanser dalam 10 (9 ', 2%). Menurut penulis, risiko pengulangan polip dan terjadinya kenaikan kanker dengan pertumbuhan villous transformasi tumor. Mengikut pemerhatian mereka, hampir setiap pesakit keempat dengan pemerhatian yang berpanjangan mempunyai kambuh atau kanser di tapak tumor yang telah dikeluarkan sebelumnya. Menurut pemerhatian V. L. Rivkina et al. (1969), kambuh juga berlaku terutamanya selepas penyingkiran tumor villous (dalam 7 pesakit daripada 54), iaitu 12.9%, daripada mereka dalam 4 daripada 24 pesakit selepas pengasingan transanal dan dalam 3 daripada 15 - selepas rectotomy. Pada masa yang sama, selepas elektrocoagulasi polip kelenjar dan remaja daripada 29 pesakit, kambuh pada tempoh 5 tahun atau lebih berlaku dalam 14 (4.7%). Kesemua 7 pesakit dengan kembalian semula dikendalikan semula oleh eksisi tumor tempatan, diikuti sehingga 5 tahun - tidak ada kambuhan. Punca berulang adalah pengabaian bahagian tumor, pada operasi pertama. Oleh itu, adalah perlu untuk menghapuskan seluruh tumor dengan teliti dalam membran mukus yang sihat usus dengan pemeriksaan histologi wajib. Pada keganasan operasi radikal polip ditunjukkan. Kesimpulannya, perlu diberi perhatian bahawa pilihan rawatan untuk polip rektum harus dibezakan bergantung pada struktur histologi polip, saiz, lokasi (pada pedikel atau secara luas) dan sejauh mana prosesnya. Dengan polip benigna, hasil yang terbaik diperolehi dengan elektroskisi, peratusan sedikit peningkatan yang lebih tinggi diperhatikan dengan electrocoagulation dan eksisi polip, tetapi penggunaannya sudah pasti.

Dengan polip malignan, terutamanya dengan percambahan kakinya dan mukosa usus, hasil selepas operasi yang lebih rendah adalah lebih buruk (lebih daripada 20% daripada kambuh dan kematian akibat metastasis kanser), jadi pembedahan radikal lebih rasional.