Utama / Ulcer

Peruson serous

Ulcer

Serous peritonitis adalah keradangan daun peritoneum, disertai dengan pengumpulan eksudat serous dalam rongga peritoneal. Penyakit ini ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di rongga perut, ketegangan pada otot dinding perut, loya, muntah, najis yang tertunda, demam dan kemerosotan umum keadaan besar.

Untuk diagnosis penggunaan aktif definisi gejala kerengsaan peritoneal, pemeriksaan rektum digital, kaedah penyelidikan makmal. Kaedah utama rawatan adalah pembedahan dengan pembersihan peritoneum dan sokongan besar-besaran dalam bentuk ubat antibakteria dan terapi pengoksidaan.

Punca peritonitis serous

Sebab utama perkembangan peritonitis adalah jangkitan lembaran peritoneal akibat penembusan mikroorganisma bakteria ke rongga perut.

Penyebab utama peritonitis:

  • appendicitis akut atau kronik;
  • penembusan ulser di saluran gastrointestinal;
  • penyakit radang akut organ-organ genital dalaman seseorang;
  • kerosakan pada dinding usus atau saluran empedu;
  • kecederaan tumpul dan menembusi abdomen.

Antara mikroorganisma bakteria yang boleh menyebabkan perkembangan peritonitis serous, boleh ada bakteria gram-negatif dan gram-positif, yang sangat merumitkan pemilihan terapi antibakteria.

Berdasarkan mekanisme bakteria yang memasuki rongga perut, peritonitis serous dibahagikan kepada dua kumpulan: primer dan sekunder. Bentuk utama peritonitis berkembang apabila peritoneum dijangkiti dari penyakit jangkitan lain di dalam badan. Ini adalah mungkin apabila dijangkiti dengan darah, limfa atau bersentuhan dengan wanita dengan penyakit organ kemaluan melalui tiub fallopian. Peritonitis menengah adalah komplikasi penyakit tempatan saluran gastrousus, yang terdengar sedikit lebih tinggi.

Manifestasi klinikal peritonitis serous

Gejala ciri penyakit ini adalah sakit perut, lokasi yang bergantung kepada sumber jangkitan utama. Sebagai peraturan, sakit perut pada peringkat awal perkembangan peritonitis serous dilokalisasikan di lokasi masalah utama - jika peritonitis berkembang pada latar belakang usus buntu, maka sakit di kawasan iliac kanan, dan lain-lain. Dengan perkembangan peritonitis serous, sakit menjadi tersebar, dan pesakit tidak lagi boleh melokalisasi mereka dalam satu kawasan tertentu.

Selain kesakitan, peritonitis sering disertai dengan mual dan muntah, yang dikaitkan dengan mekanisme refleks. Dengan perkembangan penyakit, hempedu mungkin muncul dalam muntah, dan kemudian kandungan usus besar. Fenomena ini dikaitkan dengan total paresis usus.

Pada permulaan perkembangan penyakit itu, pesakit mempunyai ciri-ciri ciri dalam penampilan: di wajah wajah kerutan penderitaan dan kesakitan, kulit pucat, peluh sejuk di dahinya, imobilitas lengkap diperhatikan. Dengan peritonitis serous, terdapat postur tertentu yang berkaitan dengan pengurangan kesakitan - pesakit terletak sama ada di belakang atau di sebelahnya dan menekan kakinya ke perutnya. Terdapat peningkatan suhu badan dan penurunan tekanan darah.

Dengan perkembangan lanjut peritonitis serous, keadaan pesakit terus merosot dengan cepat: terdapat gangguan kesadaran, ciri-ciri wajah menjadi akut, kulit dan membran mukus yang kelihatan menjadi kuning. Perutnya bengkak, dengan pemeriksaan manual hampir tidak menyakitkan.

Diagnosis penyakit ini

Hanya seorang doktor yang harus berurusan dengan rawatan peritonitis serous, berikutan risiko mengalami komplikasi yang teruk dan tidak sesuai dengan kehidupan. Dalam hal ini, apabila terdapat tanda-tanda peritonitis atau gejala-gejala penyakit yang boleh menyebabkannya muncul, perlu segera menghubungi institusi perubatan untuk langkah-langkah diagnostik dan pelantikan rawatan tepat pada masanya.

Diagnosis peritonitis serous adalah berdasarkan pengumpulan aduan pesakit, dinamika perkembangan penyakit, dan kehadiran gejala ciri kerengsaan peritoneal: Medel, Voskresensky, Obraztsova, dll. Apabila mendengar bunyi bising usus, kehilangan atau kekurangan lengkap dicatatkan, serta "bunyi percikan" disebabkan adanya cecair bebas di rongga perut.

Pemeriksaan x-ray organ-organ perut boleh mendedahkan beberapa perubahan ciri-ciri. Apabila perforasi ulser di bawah diafragma akan ditentukan lapisan udara. Dengan perkembangan halangan usus - gejala tertentu "mangkuk".

Dalam analisa umum darah, terdapat peningkatan jumlah leukosit dan kadar pemendapan erythrocyte. Dalam analisis biokimia, peningkatan kandungan fibrinogen dan protein C-reaktif.

Tusukan rongga abdomen atau laparoskopi mungkin dilakukan dengan diagnosis yang tidak jelas, atau mustahil untuk menentukan punca perkembangan peritonitis dengan cara lain.

Rawatan peritonitis serous

Satu-satunya rawatan yang berkesan ialah pembedahan, yang paling sering dilakukan oleh laparotomi yang luas. Dalam sesetengah kes, dengan peritonitis serous tempatan, pembedahan laparoskopi mungkin. Semasa campur tangan pembedahan, adalah perlu untuk mengesan dan menghapuskan punca penyakit itu (keluarkan lampiran semasa apendisitis, bengkak luka gastrik berlubang, dll) dan menjalankan pemulihan kualitatif rongga abdomen.

Selepas pembedahan, atau semasa itu, perlu melakukan terapi rasional dengan agen antibakteria. Untuk tujuan ini, pentadbiran antibiotik intravena atau intramuskular digunakan dalam pelbagai kombinasi: cephalosporins, aminoglycosides dan metronidazole, yang menjejaskan pelbagai mikroorganisma bakteria.

Di samping itu, adalah penting untuk menjalankan terapi penyahtoksaan infusi, dan juga untuk menetapkan imunomodulator. Dalam kes yang teruk, ia mungkin menggunakan hemosorption, hemodialysis, dan kaedah detoksifikasi lain.

Adakah laman membantu? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Apendisitis akut flegmonous - setempat

Apendisitis akut flegmonous dianggap tahap paling berbahaya dari proses keradangan.
Apabila ia terbentuk, sejumlah besar nanah terkumpul di lampiran. Malangnya, komplikasi ini mengancam kehidupan manusia.

Apendisitis akut flegmonous, aspek utama

Dalam kes apendisitis fenal, proses patologi berlaku dalam membran serous pada lampiran, yang ditunjukkan oleh edema dan hiperemia. Jika bentuk penyakit fenal dan ulseratif diperhatikan, maka hakisan dan ulser akan ditambah kepada gejala yang disenaraikan.

Rongga lampiran diisi dengan exudate purulen, yang biasanya mempunyai warna hijau. Keanehan adalah bahawa nanah boleh berpeluh pada permukaan luaran proses.

Apabila melakukan mikroskopi tisu lampiran dalam semua lapisannya, peningkatan bilangan leukosit diperhatikan, dan proses detasmen epitel hadir pada mukosa.

Ada keadaan apabila empyema lampiran berlaku pada pesakit. Jenis appendicitis fungus akut ini disertai oleh penyumbatan lumen lampiran dengan tisu yang telah mengalami perubahan cicatricial atau batu tahi.

Keadaan patologi ini akan disertai oleh pembengkakan dan ketegangan lampiran, juga akan merasakan pergerakan cecair, yang dipanggil turun naik.

Membran mukus juga mengalami perubahan, ia akan menjadi hiperemik dan membosankan, tetapi tanpa kehadiran filem fibrin. Dari lumen proses vermiform di rongga perut boleh mendapatkan efus serus steril.

Apabila ia dibedah, sejumlah besar nanah dengan bau yang tajam dan tidak menyenangkan diperhatikan. Harus diingat bahawa semasa pembentukan empyema radang lampin jarang merebak ke peritoneum dan tisu sekitarnya.

Tonton video itu

Mengapa proses purulen ini berlaku?

Kursus apendisitis fenal boleh berlaku dalam dua cara:

  • akibat pengisian awal lampiran dengan exudate purulen;
  • sebagai akibat daripada transformasi flegmonous sekunder lampiran.

Adapun penyebab keadaan patologis ini, maka, paling sering, mereka menjadi:

  1. Proses sifat berjangkit, yang dilokalisasi dalam membran mukus proses dan disebabkan oleh mikroorganisma purulen.
  2. Tahap aktiviti sel imun yang tinggi terletak pada lampiran, kerana ia menimbulkan kemajuan proses keradangan.
  3. Halangan lumen lampiran dengan badan asing yang telah menembusi usus. Hasilnya adalah genangan exudate purulen.
  4. Trombosis vaskular lampiran, yang mengakibatkan peredaran mikro. Akibatnya, iskemia dari lampiran terbentuk, dan ia menjadi lebih terdedah.

Perhatikan, menurut penyelidikan, yang paling kerap, adalah penyumbatan lumen proses yang menyebabkan perkembangan apendisitis fenal.

Sebabnya boleh:

  • najis;
  • cengkerang biji;
  • lubang beri;
  • objek asing saiz kecil.

Gambar klinikal penyakit ini

Apendisitis akut, yang telah mencapai peringkat flegmonous, memerlukan bantuan segera. Itulah sebabnya setiap orang perlu mengetahui tentang gejala klinikalnya.

Pada malam sebelum terbentuknya usus buntu, manifestasi tahap catarrhal akan muncul.

Gejala berikut akan diperhatikan:

  1. Sensasi kesakitan yang diletakkan di bahagian kanan perut, dan akhirnya berpindah ke pusar. Ciri ciri kesakitan juga kelihatan tiba-tiba dan membosankan dan sakit.
  2. Rasa mual.
  3. Muntah, cirinya ialah ia boleh guna.
  4. Petunjuk suhu badan subfebril.
  5. Pelanggaran bangku, yang akan nyata sebagai sembelit atau cirit-birit. Gejala patologis ini bergantung pada penyetempatan lampiran.
  6. Kelemahan umum.
  7. Kesakitan di kepala.
  8. Irritability.

Perhatikan bahawa kesakitan dilokalkan di sebelah kanan abdomen dalam bukan semua kes. Pada peringkat awal perkembangan proses keradangan, mereka boleh berhijrah dan dirasakan di sebelah kiri. Untuk mendiagnosis radang usus hanya dengan sifat kesakitan hanya mungkin oleh pakar bedah yang berkelayakan.

Semasa pemeriksaan palpasi di kawasan iliac, kesakitan yang sangat sengit akan diperhatikan. Apabila membongkok kaki kanan di sendi pinggul, kesakitan akan mengurangkan keamatannya.

Patogenesis masalah ini

Seperti yang telah dinyatakan, terdapat pelbagai sebab bagi pembentukan radang usus. Bakteria (Escherichia coli, enterokocci, clostridia), virus dan mikroorganisma patogen lain boleh membawa kepada proses pembengkakan lampin.

Menurut ciri-ciri anatomi struktur lampiran, ia menggabungkan banyak tisu limfoid. Hasil daripada kesan negatif jangkitan, folikel limfatik meningkat dan menyebabkan penyumbatan lumen proses. Itulah sebabnya mengapa penting dalam patogenesis diberikan kepada perubahan dalam kereaktifan organisma.

Proses mengisi proses bermula dengan pembentukan hakisan, penyusupan leukosit, yang menembusi jauh ke dalam dindingnya. Tahap ini mempunyai keupayaan untuk mempunyai perkembangan bertentangan, iaitu, pemulihan dapat terjadi tanpa campur tangan di luar. Tetapi, malangnya, dalam kebanyakan kes, keradangan berlangsung.

Keperluan diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan apendiksitis akut dilakukan dengan penyakit berikut:

  • Penyakit Crohn;
  • urolithiasis;
  • ulser gastrik dan 12 p. hingga., serta perforasi mereka;
  • phlegmon usus kecil;
  • halangan usus;
  • keradangan akut pundi hempedu dan pankreas.

Dalam perwakilan separuh lemah manusia, diagnosis bingkisan perlu dilakukan dengan proses radang organ-organ di dalam pelvis kecil dan kehamilan ektopik.

Dalam kes pembentukan keradangan ovari kanan atau pecahnya, agak sukar (hampir mustahil) untuk membezakan proses-proses patologi ini dari apendisitis akut. Oleh itu, untuk menjelaskan diagnosis hanya boleh dilakukan semasa laparoskopi atau laparotomi.

Dalam kes ini, kriteria diagnostik untuk diberi perhatian adalah:

  • sejarah epidemiologi;
  • sakit di perut;
  • suhu badan meningkat;
  • menggigil

Ia amat sukar untuk membezakan apendisitis dengan bentuk radang yersiniosis. Perbezaannya ialah semasa campur tangan pembedahan untuk yersiniosis, akan ada proses radang di bahagian terminal usus kecil, serta fakta bahawa penyakit ini berkembang lebih perlahan.

Ia tidak mudah untuk menjalankan diagnosis perbandingan radang usus buntu dan penyakit Crohn. Perbezaannya adalah bahawa penyakit ini mempunyai sejarah jangkitan yang panjang. Ia hampir mustahil untuk membezakan penyakit dari satu sama lain jika perbezaan ini tidak hadir.

Serous peritonitis sebagai komplikasi radang usus

Peritonitis serous setempat dalam apendisitis akut fenom dianggap sebagai komplikasi jika ia tidak dikesan dalam masa yang singkat. Untuk penubuhannya selepas peringkat yang merosakkan, hanya mengambil masa 12-20 jam.

Serous peritonitis disertakan dengan:

  • kecederaan abdomen;
  • kesakitan yang teruk di dalam perut;
  • suhu badan meningkat;
  • gangguan usus (ditunjukkan oleh sembelit dan cirit-birit, yang muncul seli);
  • mual dan muntah.

Nuansa yang memerlukan perhatian khusus ialah permulaan peritonitis serous memerlukan campur tangan pembedahan segera. Jika anda tidak membelanjakannya pada hari berikutnya, seseorang mungkin mati, kerana bentuk abdomen sepsis dan kejutan septik terbentuk.

Rawatan pembedahan

Dalam kes apendisitis fenal, lampiran perlu dikeluarkan secepat mungkin. Oleh itu, sekiranya terdapat gejala yang menunjukkan apendisitis, adalah penting agar anda menghubungi ambulans secepat mungkin.

Pemeriksaan pakar diperlukan, walaupun ada hilangnya kesakitan sementara, kerana ini mungkin menunjukkan bahawa penyakit itu memasuki tahap yang lebih sukar.

Selepas memanggil kakitangan perubatan, menunggu ketibaan mereka, anda mesti:

  1. Menolak makanan dan air.
  2. Cuba jangan mengambil apa-apa ubat, terutama ubat penahan sakit dan antispasmodik. Lagipun, penerimaan mereka boleh menyebabkan kesukaran mendiagnosis penyakit.
  3. Lampirkan sejuk perut.

Selepas doktor tiba dan diagnosis pesakit disahkan, pesakit dibawa ke jabatan pembedahan, di mana pembedahan dijalankan menggunakan anestesia endotrachial.

Ini membolehkan pakar bedah untuk melakukan semua manipulasi yang diperlukan, dan sekiranya perlu melakukan semakan yang luas pada rongga perut.

Jika ada kontraindikasi untuk jenis anestesia ini, anestesia tempatan boleh digunakan.

Appendectomy boleh dilakukan sama ada secara tradisinya atau laparoskopi. Petunjuk untuk laparoskopi ialah ketiadaan proses keradangan pada dinding cecum.

Pemegangannya dibenarkan dalam hal:

  • kekurangan penyebaran proses keradangan pada cecum;
  • kekurangan proses pelekat di dalam usus;
  • ketiadaan komplikasi, terutamanya peritonitis, phlegmon retroperitoneal dan infiltrat inflamasi.

Dilarang melakukan pembedahan laparoskopi sekiranya berlaku:

  • kehadiran kelebihan berat badan;
  • proses pembekuan darah perlahan;
  • tempoh membawa anak (trimester ketiga);
  • lokasi atipikal lampiran;
  • ketersediaan campur tangan pembedahan dalam sejarah.

Mengendalikan jenis operasi ini mempunyai beberapa kelebihan, iaitu:

  • kursus pasca operasi yang lebih mudah;
  • pemulihan cepat usus;
  • pengurangan tinggal pesakit di hospital.

Pemakanan selepas pembedahan

Untuk pemulihan pesat badan selepas operasi, pesakit mesti mengikuti peraturan tertentu mengenai pemakanan:

  1. Jangan makan makanan yang pedas, berlemak, asin, dan asap. Ia juga dilarang menggunakan minuman berkarbonat, teh dan kopi yang kuat, serta baking.
  2. Ia perlu mengambil semua rebus, dibakar atau dikukus.
  3. Untuk produk yang dibenarkan untuk digunakan. termasuk: roti basi putih, daging dan jenis pemakanan ikan, produk tenusu. Serta kaseroles diperbuat daripada keju, telur, sayur-sayuran rebus (kubis adalah pengecualian), sup dan sup. Juga menguraikan, decoctions buah kering, bakso dan bakso, jus, air mineral bukan berkarbonat.

Terutama ketat adalah diet pada hari pertama selepas pembedahan.

Pilihan terbaik pada hari pertama selepas operasi adalah penggunaan kefir, sup tidak kaya atau kentang tumbuk yang terbuat dari kentang. Anda perlu mengambil makanan dalam jumlah kecil dan sering (lima atau enam kali sehari).

Sekiranya tiada komplikasi pada hari kedua selepas pembedahan, diet akan berkembang. Anda boleh beralih ke diet biasa selepas najis pertama, iaitu, anda dibenarkan menggunakan semua makanan yang dibenarkan.

Sebulan selepas pembedahan untuk apendisitis yang fleksibel, seseorang boleh kembali ke diet dan diet biasa.

Jenis peritonitis setempat dan komplikasi lain selepas pembedahan

Bentuk radang usus buntu dianggap agak berbahaya bukan sahaja untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan manusia. Harus diingat bahawa keadaan patologi ini mungkin rumit bukan sahaja disebabkan oleh kekurangan pembedahan.

Komplikasi boleh dibentuk dalam tempoh postoperative, kejadian mereka dikaitkan dengan kekurangan ketepatan diagnosis apendisitis akut.

Daripada komplikasi sifat intra-perut paling kerap berlaku:

  • peritonitis biasa atau terhad;
  • fistula usus;
  • pendarahan.

Daripada proses keradangan yang paling biasa:

  • abses perikultik (tunggul begat proses vermiform);
  • pelbagai abses inter-usus, pelvis dan subdiagraphic;
  • hematomas yang dijangkiti dan perforasi mereka ke rongga perut.

Untuk meringkaskan, saya ingin mengatakan, perhatikan diri sendiri, dengarkan badan anda. Sekiranya anda mempunyai gejala patologi, berunding dengan doktor dan sentiasa sihat.

Serous fibrosous dan serous peritonitis

Serous fibrosous peritonitis adalah patologi berdasarkan proses keradangan lembaran peritoneal, disertai dengan pengumpulan eksudat berserat serous dalam rongga peritoneal. Penyakit ini dicirikan oleh sakit perut yang teruk, ketegangan pada otot perut, loya, muntah, najis yang mengganggu, demam dan kemerosotan keadaan umum pesakit.

Serous peritonitis adalah proses keradangan di mana terdapat exudate serous di rongga perut.

Sebab utama untuk perkembangan semua peritonitis adalah jangkitan lembaran peritoneal akibat kemasukan mikroorganisma bakteria ke rongga perut.

Sebab utama perkembangan peritonitis ialah:

  • Apendisitis akut atau kronik;
  • Merosakkan dan menembusi kerosakan trauma pada abdomen;
  • Proses keradangan akut organ-organ genital wanita dalaman;
  • Perforasi pada ulser saluran gastrousus;
  • Kerosakan pada dinding usus atau saluran empedu.

Antara mikroorganisma bakteria yang boleh menyebabkan perkembangan peritonitis, ambil perhatian bakteria gram-negatif dan gram-positif. Dalam hal ini, pemilihan terapi antibakteria sangat rumit.

Berdasarkan mekanisme penembusan flora patogen ke rongga perut, peritonitis dibahagikan kepada dua jenis: primer dan sekunder.

Peritonitis utama berkembang dengan penyebaran jangkitan dari penyakit jangkitan lain di dalam badan.

Peritonitis menengah adalah komplikasi penyakit tempatan saluran gastrousus.

Di hospital Yusupov, pesakit dengan peritonitis fibrinous serous diberikan diagnostik khusus, rawatan berkesan dan, jika perlu, langkah-langkah pemulihan. Pakar mempunyai pengalaman klinikal yang luas di Rusia dan di negara asing. Hospital Yusupov dilengkapi dengan teknologi perubatan terbaru yang mempercepatkan proses pemulihan pesakit.

Serous fibreous serous peritonitis tempatan

Peritonitis setempat adalah proses keradangan peritoneum, terhad kepada kawasan tertentu dan dilokalisasi di lilitan organ, yang merupakan punca proses patologis.

Peritonitis fibrilus serous tempatan timbul disebabkan oleh perkembangan perekatan dan keupayaan peritoneum untuk membatasi proses keradangan. Selalunya, peritonitis serous tempatan dikaitkan rapat dengan penyakit akut organ rongga perut (perut, duodenum, pundi hempedu, segmen usus kecil atau besar, organ pelvik, buah pinggang). Sebab utama perkembangan peritonitis seperti itu adalah perforasi pada ulser organ berongga (perut, duodenum, kolitis ulseratif, radang usus buntu, dan lain-lain). Proses keradangan tempatan dalam rongga abdomen lebih mudah diteruskan daripada peritonitis yang meresap, dalam sesetengah kes, pesakit masih dapat bekerja. Walau bagaimanapun, walaupun dengan penyakit ini, diagnosis dan rawatan lewat boleh membawa kepada proses yang merosakkan dan pembentukan abses pada rongga perut.

Gambar klinikal

Untuk membuat diagnosis, doktor perlu mengumpul riwayat terperinci penyakit. Selalunya, pesakit dengan peritonitis fibreous fibre perhatikan aduan berikut:

  • Kesakitan abdomen, penyetempatan yang bergantung kepada fokus keradangan;
  • Mual;
  • Muntah-muntah (mungkin dengan campuran empedu dan kandungan usus besar);
  • Wajah penderitaan;
  • Kulit pucat;
  • Peluh sejuk;
  • Immobility;
  • Posisi paksa (di belakang atau di sebelahnya dengan kaki ke perut);
  • Meningkatkan suhu badan;
  • Turunkan tekanan darah;
  • Kesedaran terjejas (dengan perkembangan keadaan pesakit);
  • Ciri-ciri tajam;
  • Jaundis kulit dan membran mukus;
  • Kembung.

Diagnosis peritonitis fibrinous serous

Diagnosis peritonitis fibreous serous dikaitkan dengan kesulitan tertentu, jadi proses ini hanya perlu dilakukan oleh doktor yang berkelayakan. Di hospital Yusupov, pakar menghadapi pelbagai keadaan kecemasan setiap hari yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera. Hospital ini mempunyai peralatan inovatif yang berjaya digunakan untuk tujuan diagnostik untuk mendapatkan keputusan secepat mungkin.

Selepas mengumpul data anamnestic, untuk peperiksaan lengkap, doktor menggunakan:

  • Palpation and auscultation, untuk menentukan gejala ciri penyakit ini. Apabila mendengar bising usus, "bunyi percikan" dicatatkan kerana pengumpulan cecair bebas dalam rongga perut. Bunyi, sebagai peraturan, dilemahkan atau tidak sepenuhnya.
  • Pemeriksaan sinar-X organ rongga perut. Tanda khas ulkus subfrenik adalah kehadiran jurang udara. Gejala tertentu "mangkuk" - dengan halangan usus.

Rawatan fibrosous peritonitis serous

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat patologi seperti itu adalah pembedahan, yang paling sering dilakukan melalui laparotomi yang luas. Dengan peritonitis serous tempatan, mungkin melakukan pembedahan laparoskopi (minimal invasif). Tujuan operasi adalah untuk mengesan dan menghapuskan punca penyakit itu (penyingkiran lampiran semasa radang usus buntu, suturing ulser perut, dan lain-lain) dan menjalankan sanitasi yang berkualiti tinggi pada rongga perut.

Terapi antibakteria rasional dijalankan oleh pentadbiran ubat intravena atau intramuskular dalam pelbagai kombinasi, sekali gus menjejaskan pelbagai mikroorganisma bakteria.

Tahap rawatan yang penting ialah terapi detoksifikasi infusi, serta pelantikan imunomodulator. Dalam kes yang teruk, adalah penting untuk menggunakan hemosorption, hemodialysis, dan kaedah detoksifikasi lain.

Prognosis untuk mengesan peritonitis tempatan agak baik, patologi ini bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif dan pembedahan dengan diagnosis tepat pada masanya. Kematian dalam proses ini agak rendah, dengan bentuk teruk tidak melebihi 17%. Langkah-langkah pencegahan termasuk pengesanan dan rawatan patologi tepat pada masanya yang boleh membawa kepada keadaan ini.

Hospital Yusupov menyatukan pakar dari pelbagai bidang yang telah mencapai kejayaan besar dalam kerja mereka. Adalah doktor-doktor yang terlibat secara aktif dalam diagnosis dan rawatan pesakit dengan peritonitis fibrinous serous. Pakar Hospital Yusupov dalam kerja mereka menggunakan inovasi teknikal moden untuk mendapatkan hasil yang terbaik. Kerjasama rapat dengan rakan sekerja Eropah membenarkan hospital kekal sebagai institusi perubatan terkemuka di Persekutuan Rusia. Komunikasi yang menyenangkan dengan kakitangan perubatan akan mencerahkan penginapan anda di hospital, dan program pemulihan yang kaya akan membolehkan anda kembali ke gaya hidup anda yang terdahulu dalam masa yang singkat. Anda boleh membuat janji temu atau perundingan dengan pakar Hospital Yusupov melalui telefon.

Komplikasi serius radang usus buntu - apa yang perlu dipertimbangkan


Appendicitis mempunyai bentuk dan manifestasi yang paling berbeza. Bagi penduduk bandar, biasanya tidak kira apa sifat dan sifatnya. Walau bagaimanapun, bagi doktor, ia amat penting untuk membahagikan masalah kepada jenis dan klasifikasi. Ini membolehkan mereka lebih tepat memahami sifat penyakit ini, menentukan jalannya masalah dan banyak lagi. Sebagai contoh, anda sering boleh mendengar istilah-istilah seperti radang usus buntu akut, peritonitis tempatan, dan apendisitis fenalus, yang digunakan pada sebutan patologi yang agak rumit.

Apakah apendisitis fenal

Jenis peradangan ini adalah salah satu peringkat fasa akut penyakit ini. Sebagai contoh, diagnosis seperti itu dibuat kepada pesakit jika, dalam proses membangunkan tindak balas keradangan, proses itu sendiri mula menebal, dan juga meningkatkan saiznya. Di samping itu, dalam keadaan ini, lampiran mula aktif memanjat, yang secara semulajadi adalah ancaman kepada kehidupan.

Malah nama penyakit itu dan yang kedengarannya sangat tidak menarik. Dan pada dasarnya, ia adalah sama. Apendisitis fenon adalah penyakit yang berbahaya. Lagipun, ia adalah fasa terakhir sebelum pemecahan proses. Dan dia boleh pecah pada bila-bila masa.

Patologi ini berkembang secara harfiah untuk satu sebab - rawatan terlambat pada fasa acute appendicitis. Oleh itu, komplikasi secara aktif berkembang. Sebab utama untuk perkembangan apendiksis fenal dianggap sebagai perkembangan aktif keradangan purulen, yang mula mengancam untuk memecah proses cecum.

Di samping itu, antara sebab-sebab yang menjadi pemangkin, yang dipanggil:

  • Flora bakteria yang berlebihan
  • Menggilap urat dan mengembangkan nekrosis
  • Bertindih dengan lampiran dengan tumor, sembelit, pelbagai badan asing dan parasit

Semua ini cukup mudah dan mudah membawa kepada masalah. Oleh kerana aktiviti bakteria yang terlalu aktif, lendir yang dihasilkan mula memusnahkan dan menjadi bom masa berbahaya. Kerana fakta bahawa keradangan itu agak cepat, proses pembiakan juga berlaku hampir seketika.

Apa yang boleh menyebabkan patologi semacam ini

Apendiks febronus boleh menyebabkan masalah seperti peritonitis serous. Pada mulanya, peritonitis akan menjadi tempatan, apabila hanya apendiks pecah. Dalam keadaan ini, nanah akan tersebar di sekitar proses tersebut. Walau bagaimanapun, jika anda tidak menghiraukan gejala apendiks, yang diberikan oleh badan dengan sengaja, apendisitis fenal dapat menyebabkan perkembangan peritonitis sepenuhnya dan menyeluruh. Dalam keadaan seperti itu, rawatan akan agak sukar, panjang, keras. Ya, dan operasi mudah pada metode laparoskopi tidak akan dilakukan.

Apakah gejala apendisitis fenal?

Perlu difahami bahawa bentuk fenyes tidak jauh berbeza dengan fasa akut piawai penyakit ini. Contohnya, di antara gejala:

  • Kesakitan yang sengit, yang menampakkan dirinya di kawasan lampiran, tetapi mungkin memberi kepada bahagian lain badan.
  • Mual dan muntah - kedua-dua fenomena ini adalah hasil keracunan tubuh dengan bahan toksin dan produk penguraian bahan berbahaya dan nanah.
  • Peningkatan suhu badan dan kelemahan umum badan, serta semua gejala ini boleh disertai dengan sakit kepala

Kesakitan dan suhu dapat dilihat sebagai tindak balas badan terhadap keracunan oleh proses keradangan dan kutu nanah. Dan sememangnya, gejala tersebut tidak boleh diabaikan. Lagipun, peredaran nanah melalui badan, serta produk penguraian pelbagai toksin, mungkin membawa kepada jangkitan darah. Dan ini dalam kebanyakan kes tanpa sebarang pilihan untuk kehidupan manusia.

Apakah komplikasi radang usus buntu?

Patologi semacam ini mungkin rumit oleh keadaan tertentu. Harus difahami bahawa di dalam perut seorang pesakit ada harfiah yang terdiri daripada pelbagai komponen. Ia tidak boleh dipanggil berguna. Oleh itu, anda patut mengambil kesihatan anda secara serius untuk mengelakkan manifestasi peritonitis serous tempatan, serta pelbagai komplikasi.

Doktor membezakan faktor berikut sebagai komplikasi radang usus buntu:

  • Peralihan appendicitis fenal kepada bentuk gangrenous, yang bermaksud bahawa tisu-tisu lampiran akan mula mati dan menusuk lebih banyak
  • Penembusan lampiran - dalam keadaan sedemikian, nanah segera mula mengalir keluar. Dan harus difahami bahawa ia akan mengalir dengan cukup baik
  • Peritonitis pelbagai jenis
  • Keradangan purulen dan kejadian trombosis urat organ penting seperti hati
  • Kemunculan infiltrat apendiks - dalam kes ini, mereka mengatakan tentang sambungan omentum yang lebih besar, serta gelung usus dan dinding peritoneal
  • Abscess
  • Sepsis perut dan juga kejutan - dan ini sangat cepat membawa kepada kematian. Dan di sini perkara yang paling penting untuk difahami adalah bahawa ia agak menyinggung untuk mati dari fakta bahawa hanya pada masa lampiran yang meradang dan bengkak tidak dikeluarkan.

Sudah tentu, akibat yang paling dahsyat fasa akut apendisitis adalah peritonitis.

Apakah peritonitis serous?

Peritonitis adalah penyakit apabila kandungannya mula bocor dari tapak suppuration. Dan kita bercakap mengenai keadaan di mana nanah mulai menyebar ke seluruh rongga perut dan menjangkiti dan meracuni segala-galanya di sekelilingnya.

Sekiranya kita bercakap mengenai hakikat bahawa pesakit telah membangunkan peritonitis, ia harus difahami bahawa rang undang-undang itu mula berjalan secara harfiah selama berjam-jam. Lagipun, bahan semacam ini dapat dengan mudah masuk ke dalam aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh, secara harfiah menginfeksinya dengan racun dan toksin.

Mengiktiraf peritonitis dalam diri sendiri atau seseorang tidak begitu mudah, kerana gejala-gejalanya agak mirip dengan banyak tanda-tanda dari pelbagai patologi saluran pencernaan. Jadi, di antara gejala peritonitis serous adalah perkara-perkara berikut:

  • Kehadiran gejala kesejahteraan khayalan yang dipanggil. Ini bermakna rasa sakit tiba-tiba mereda. Walau bagaimanapun, keadaan ini sangat berbahaya. Lagipun, proses di dalam badan tidak berhenti, dan bantuan masih diperlukan secara aktif.
  • Penampilan kesakitan yang teruk ketika menekan perut - dan rasa sakit akan sangat tajam dan sangat kuat
  • Perut keras - apabila suntikan tumpahan di peritoneum, ototnya secara sukarela tegang
  • Kehadiran gejala seperti mual dan muntah (di sini difahami bahawa dalam keadaan ini, kedua-dua tanda ini tidak akan membawa kelegaan kepada pesakit)
  • Suhu yang sangat tinggi - kerana ini adalah proses purulen, dapat difahami bahawa jumlahnya akan sangat tinggi, hampir kritikal. Ini juga menunjukkan keseriusan keadaan.

Bagaimana untuk menanganinya

Sekiranya doktor berdasarkan kajian yang dijalankan telah mendiagnosa peritonitis, anda tidak seharusnya panik. Ya, penyakit ini berbahaya. Ya, amat sukar, ya, ia boleh membawa maut. Walau bagaimanapun, dia mempunyai peluang yang cukup baik, jika dia menangkap peritonitis tepat pada waktunya dan mula sembuh.

Rawat peritonitis semata-mata dengan pembedahan. Untuk melakukan ini, potong peritoneum - kita bercakap tentang operasi penuh, bukan laparoskopi. Lagipun, doktor perlu membersihkan bilas di dalam perut, mengurutkan usus dan tidak meninggalkan satu gram nanah. Jika tidak, anda juga boleh menimbulkan masalah yang serius.

Apabila ada peritonitis, tidak perlu lagi berfikir. Lagipun, dia tidak akan menunggu sehingga anda mengetahui bagaimana dan di mana anda mahu menerima rawatan. Adalah perlu untuk menyingkirkan masalah seperti ini secepat mungkin.

Rawatan apendisitis fenal

Oleh kerana peritonitis berlaku akibat apendisitis fenon, diperlukan untuk mengatasi masalah pencegahan dan merawat radang lampiran dengan tepat pada masanya. Jadi, di sini tanpa pilihan - rawatan hanya melibatkan pembedahan dan tidak ada yang lain. Jadi, sebagai contoh, pemompakan daripada proses nanah tidak akan berfungsi. Di samping itu, secara tradisinya ia dipercayai bahawa lampiran - bukan bahagian paling penting dalam tubuh. Oleh itu, biasanya menghilangkannya dengan cepat dan mudah.

Pembuangan proses meradang dan perengsa dilakukan di bawah anestesia umum. Laparoskopi di sini, kemungkinan besar, tidak akan lulus, kerana Lampiran inflamed dengan nanah adalah bom masa. Hanya satu pergerakan yang salah cukup untuk merobek dinding yang ditipis. Dan ini segera peritonitis. Oleh itu, untuk menghapuskan proses tulang yang rosak, pembedahan abdomen tradisional digunakan. Walaupun laparoskopi masih digunakan - tetapi ini hanya dengan keputusan doktor yang menghadiri. Dia bergantung kepada graviti keadaan dan memilih pilihan terbaik.

Masa pelaksanaan pembedahan adalah kira-kira 40 minit. Pada masa yang sama, bergantung kepada ketepatan operasi, kita boleh bercakap mengenai jenis pemulihan yang menanti beliau.

Selepas pembedahan, pesakit pulih dengan cepat - kira-kira sebulan. Penggunaan mandatori antibiotik. Dan ia agak wajar, kerana nanah membina badan anda, dan ia berbahaya. Ubat antibakteria membantu membersihkan tubuh dan membasmi kuman dari pelbagai mikrob patogen dan patogenik. Kursus rawatan dan ubat dipilih secara eksklusif oleh doktor. Dan anda tidak perlu ubat sendiri di sini. Dengan cara ini, istilah untuk mengambil antibiotik juga ditentukan oleh doktor. Ia boleh sama ada tiga hari, atau 5.7, dan lain-lain.

Cara makan untuk mencegah perkembangan peritonitis

Untuk appendicitis fenal tidak berubah menjadi nanah, anda harus mengikuti diet. Ia termasuk:

  • Penolakan makanan ringan, dan ini adalah produk dan hidangan seperti lemak, goreng, jeruk, asap, asin, dll.
  • Ia juga disyorkan untuk tidak menggunakan makanan kasar, seperti daging, agar tidak melebihkan perut. Ingat bahawa tempoh pemulihan tidak cukup lama, dan ia adalah untuk kepentingan anda untuk mengekalkannya selagi mungkin, supaya anda dapat melupakan sepenuhnya bahawa terdapat operasi.

Di samping itu, anda tidak boleh menyambung kepada minuman berudara diet anda (walaupun mereka tidak manis), serta alkohol. Ini disebabkan hakikat bahawa minuman beralkohol mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan sistem pencernaan. Dan supaya anda boleh melincirkan gejala atau membawa kepada kegagalan makanan. Sekiranya anda mengikuti peraturan yang agak mudah ini, anda boleh melihat perubahan ketara dalam keadaan kesihatan anda dengan mudah. Kesakitan hilang, lemah dan menggigil juga.

Pencegahan apendisitis

Agar tidak jatuh ke atas meja operasi pakar bedah, dan juga tidak merosakkan badan, kulit dan angka anda, perlu dibingungkan oleh pencegahan yang berkesan dalam masalah ini. Ini akan membolehkan anda mencapai kejayaan yang besar dan tidak pernah merasa masalah dengan perut.

Untuk memastikan pencegahan yang sangat berkesan, anda harus terlebih dahulu menyemak rutin harian anda. Ia perlu memasukkan di dalamnya lebih banyak berjalan di udara segar. Ia juga akan menyenangkan untuk menyambungkan aktiviti yang berbeza. Semua ini akan membolehkan anda memberi makan dengan oksigen, dan seterusnya, ini akan menyebabkan proses metabolik dalam badan berjalan dengan betul dan secukupnya.

Pemakanan Pro adalah peraturan yang sama seperti dalam tempoh selepas operasi. Dengan cara ini, badan juga akan berterima kasih. Lagipun, ketepuan semua sistem oksigen membawa kepada pembaikan badan yang ketara dan peremajaannya.

Doktor juga sering mencadangkan penggunaan pelbagai latihan fizikal. Benar, jika kita bercakap mengenai tempoh selepas operasi, ini tidak sepatutnya dilakukan dalam apa jua keadaan. Terdapat risiko bahawa jahitan boleh bersurai daripada aktiviti. Dan kemudian kesan kesihatan akan lebih serius.

Apa yang perlu anda perhatikan

Jika anda melihat sesuatu yang tidak kena dengan jahitan anda, anda perlu berjumpa doktor. Dan secepat mungkin. Ada kemungkinan bahawa terdapat nanah dalam cincin usus, dan dia sekali lagi mula membasuh segala-galanya.

Jangan cuba mengatasi aliran jahitan. Lebih baik dapatkan nasihat doktor. Dia akan dapat melihat dan mengatakannya dengan lebih terperinci. Kadang-kadang ia datang dengan pemprosesan biasa. Orang terutamanya tidak pergi untuk operasi kedua.

Cuba untuk menjalankan semua preskripsi doktor - ini akan membolehkan anda pulih banyak kali lebih cepat. Tetapi dari rawatan diri adalah lebih baik untuk berputus asa dan menahan diri. Maksimum yang dibenarkan oleh doktor adalah penggunaan ubat alternatif, iaitu. decoctions herba, secara eksklusif sebagai suplemen.

Apendisitis gangrenous akut. Peritonitis fibril serous tempatan

INSTITUSI PENDIDIKAN MUNICIPAL PENDIDIKAN PROFESIONAL TINGGI KEMENTERIAN KESIHATAN FEDERASI RUSIA ALTAI UNIVERSITI PERUBATAN NEGARA

Sejarah kes

Anamnesisvitae

Dilahirkan pada 25 April 1979 di Chita, kanak-kanak pertama dalam keluarga, sepenuh masa, mempunyai adik lelaki. Grew dan berkembang secara normal, dalam perkembangan mental dan fizikal dari rakan-rakannya tidak ketinggalan. Dalam belia yang terlibat dalam sukan (olahraga). Keadaan sosial memuaskan.

Pada masa ini (semasa 2 tahun yang lalu dia tinggal di bandar Barnaul di sebuah pangsapuri yang selesa di tingkat 4, keadaan sosial yang memuaskan, makanan yang memuaskan, makanan haiwan yang wujud, dia berkahwin, bekerja di Avtospetskomplekt CJSC sebagai juruelektrik.

Penyakit yang ditangguhkan: pada masa kanak-kanak, difteri, campak, selesema 1-2 kali setahun, 3 tahun yang lalu mendedahkan pencerobohan helminthik, dibersihkan, kemudian tidak diperiksa. Penyakit kronik: tonsilitis kronik, karies gigi. Kecederaan dan kecederaan tidak. Tiada operasi dilakukan. Transfusi darah menafikan. Tuberkulosis, hepatitis virus, dan penyakit kelamin ditolak di saudara-mara mereka dan diri mereka sendiri. Sejarah alergi: tindak balas terhadap penisilin, Novocain - urticaria.

Tabiat yang berbahaya: asap dari 18 tahun hingga 20 batang rokok setiap hari. Alkohol dimakan dengan sederhana. Ayah dan adik saya mempunyai apendisitis.

Kesimpulan: Berdasarkan sejarah kehidupan, faktor-faktor predisposing berikut untuk apendisitis boleh dibezakan: kehadiran penyakit utama jangkitan kronik: tonsilitis kronik, karies gigi; kelaziman daging dalam makanan, kemungkinan pencerobohan helminthik, kecenderungan keturunan, pemekaan badan.

Status praesens komunis

Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, minda adalah jelas. Kedudukan pesakit di tempat tidur adalah percuma, aktif. Ungkapan itu tenang, tingkah laku yang mencukupi, emosi dihalang. Postur adalah betul, bentuk badan adalah betul. Pemakanan sederhana pesakit. Perlembagaan adalah normostenik. Ketinggian pesakit adalah 176 cm, beratnya 72 kg.

Kulit, nodus limfa periferal dan membran mukus:

Kulit pucat, kering. Tiada kawasan hiperpigmentasi, menggaruk, ruam, pendarahan, urat labah-labah. Keanjalan dan turgor merosot, pertumbuhan rambut jenis lelaki. Kuku adalah bentuk normal. Mulut parut merah muda pucat, perubahan patologi tidak dikesan.

Tisu lemak subkutaneus dikembangkan dengan sederhana (ketebalan lipatan lemak kulit subkutan di bawah skapula ialah 3 cm). Edema pada kaki ketiga yang lebih rendah, lebih teruk pada waktu petang.

Nodus limfa periferal tidak dapat dipastikan.

Perkembangan keseluruhan sistem otot adalah normal, nada dipelihara. Tidak ada rasa sakit ketika merasakan otot, tidak ada atrofi dan penebalan yang ditemui. Tidak ada perubahan bentuk tulang dan kesakitan selama palpasi dan penorehan. Penebalan dan penyelewengan periosteum tidak. Kelengkungan tulang belakang di sana.

Kekerapan pernafasan pergerakan pernafasan per minit, berirama. Jenis pernafasan bercampur-campur. Jenis pernafasan patologi (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biota) tidak dipatuhi. Pernafasan hidung tidak sukar, tiada perubahan dalam bentuk hidung. Palpasi dan perkusi sinus tidak menyakitkan. Deformasi laring, penyelewengan dari garis tengah tidak diperhatikan, palpasi tidak menyakitkan, suara normal: serak, tidak ada aphonia. Bentuk dada adalah normostenik, kedua-dua bahagian adalah simetri, dan mereka berpartisipasi sama dalam tindakan pernafasan. Ruang intercostal tidak diperluaskan, sesuai dengan bilah bahu, clavicle simetri.

Palpasi kesakitan dada tidak dapat dikesan. Rintangan tidak berubah, gegaran suara seragam.

Dengan perkusi komparatif, bunyi pulmonari yang jelas dicatatkan pada kedua-dua paru-paru pada 9 mata pendengaran yang dipasangkan.

Dengan perkusi topografi:

Dimensi paru-paru adalah normal.

Pergerakan margin pulmonari adalah normal.

Pernafasan vesikular, tiada mengi. Bunyi geseran pleural dan bunyi pleuro-pericardial tidak hadir.

Apabila dilihat dan palpasi di sepanjang periferal yang terdapat pada ketidaknormalan patologi dan kesakitan tidak dikesan.

Apabila memeriksa jantung bengkak jantung dan denyutan patologi tidak dikesan. Impuls apikal tidak boleh dirasai. Tidak ada dorongan mesra.

Batasan-batasan kebodohan jantung dan kardiak jantung sepadan dengan norma.

Irama adalah betul, bunyi jantung tuli dalam 4 utama dan 3 mata tambahan (Botkin, Naunin, Levina), tidak ada bunyi patologi, tidak ada perpecahan dan pecahan nada. HR 62 berdegup / min

Bila dilihat pulsation dari leher vessels tidak dikesan. Pada pemeriksaan dan palpasi arteri karotid dan radial, tidak ada perubahan yang dapat dilihat, kapal yang elastik, tidak ada tortuosities, tidak ada rasa sakit, tidak ada sambungan variko. Tiada meterai sepanjang urat.

Gejala Quincke negatif. Nadi pada arteri radial kedua-dua tangan adalah sama: irama adalah betul, mengisi dan ketegangan yang memuaskan. Kadar jantung 62 denyutan / min. Tiada defisit nadi. HELL = 125/80 mm. Hg Seni.

Apabila auskultasi arteri karotid bunyi patologi tidak dipatuhi.

Pemeriksaan edema kawasan lumbal dan bengkak tidak dikesan. Dengan palpasi yang mendalam dalam lima kedudukan, buah pinggang tidak dapat dirasakan. Gejala Pasternack negatif di kedua-dua belah pihak. Pundi palpable tidak menyakitkan, diisi. Urinasi tidak menyakitkan, biasa, 5-6 kali sehari.

Pergerakan diselaraskan, kesedarannya jelas, tingkah laku yang mencukupi, moodnya baik, soalan dijawab secukupnya. Berorientasikan ruang dan waktu. Mendengar dan bau, penglihatan adalah perkara biasa. Tiada gegaran tangan. Gejala mata: tidak ada exophthalmos, berkelip jarang, mata bersinar sederhana, tidak ada penarikan balik bola mata. Refleks pupillary adalah normal.

Ciri seks lelaki menengah. Kelenjar tiroid agak diperbesar, konsisten elastik, tiada nod, tidak menyakitkan.

Apabila memeriksa rongga mulut: sempadan merah bibir adalah warna biasa, tiada ruam. Mukosa adalah merah jambu pucat, berkilat, tiada ulser. Gusi merah jambu perusahaan, tanpa keradangan, tidak berdarah. Lidah lembap, merah jambu, bersih, cetusan gigi yang kelihatan di sepanjang tepi lidah, amandel tidak diperbesar, gerbang palatine tidak berubah. Perbuatan menelan tidak rosak. Laluan makanan melalui esofagus tidak sukar. Sebahagian besar gigi terjejas oleh karies, sebahagian gigi tidak.

Pemeriksaan abdomen: Pergelangan adalah bentuk biasa, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan, tidak ada denyutan di sudut epigastrik. Peristalsis yang terlihat pada usus dan perut tidak diperhatikan. Tidak terdapat bulu di hipokondrium yang betul. Tiada fokus hiperemia, hiper dan depigmentasi. Terdapat 3 luka pembedahan, di atas umbilicus, 4 cm di bawah pusar, antara garis ketiga dan luar yang menghubungkan tulang belakang anterior superior Ilium dan pusar, ditutup dengan pembalut. Luka dengan jahitan, ditutup dengan kudung, pelepasan dari luka tidak.

Palpation: suhu dan kelembapan kulit perut adalah sama di kawasan simetri. Perut adalah lembut, sederhana menyakitkan di kawasan luka pembedahan. Perbezaan otot rektum abdominis, tiada cincin hernia. Gejala Shchetkin-Blumberg, Ortner, Rovzig, Mendel, Voskresensky, Obraztsov, Mayo-Robson adalah negatif.

Tiada formasi yang tidak normal dikesan di PZHK. Kolon sigmoid terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder lentur yang licin, diameter 2 cm, tidak menyakitkan. Caecum diratakan di rantau ileal yang betul, agak menyakitkan, terdapat keributan pada palpation. Kolon turun menurun di bahagian kiri perut dalam bentuk tyazh prib. 3 cm diameter, agak menyakitkan. Kolon menaik telah terasa di bahagian sisi kanan abdomen dalam bentuk silinder yang boleh bergerak dan tidak menyakitkan. Kolon melintang terungkap dalam bentuk silinder transversal yang tidak menyakitkan yang bergerak bebas ke atas dan ke bawah. Perut terasa di rantau epigastrik, agak menyakitkan, permukaan licin, kelengkungan yang lebih besar ditentukan 2.5 cm di atas pusar. Limpa tidak boleh dirasakan. Pada palpasi hati, pinggir bawah hati tidak keluar dari bawah tepi gerbang kostum, licin, bulat, tidak menyakitkan.

Perkutorno saiz hati mengikut Kurlov: 9/8/7 cm.

Gallbladder dan pankreas tidak dapat dirasakan.

Kerusi mengikut pesakit biasa, 1 kali sehari, dihiasi dalam bentuk silinder, berwarna coklat.

Auscultation: bunyi peristalsis usus.

Kesimpulan: berdasarkan status objektif, dapat dikatakan bahwa taktik rawatan dipilih dengan benar dan tidak ada komplikasi pasca operasi awal.

Diagnosis klinikal dan rasionalnya

Berdasarkan aduan pesakit pada pengakuan kepada kesakitan di kawasan kawasan iliac yang betul, mual, najis dua kali lipat, dapat diandaikan bahawa sistem organ-organ pencernaan terlibat, dengan mempertimbangkan lokalisasi rasa sakit, dapat diasumsikan bahwa proses itu berada di rongga perut, di wilayah iliac yang tepat.

Berdasarkan gejala mabuk umum (menggigil, sakit kepala), data ujian darah (leukositosis - 17 * 10 hingga 9 darjah), boleh diandaikan bahawa terdapat proses keradangan.

Berdasarkan sejarah penyakit, diketahui bahawa penyakit itu bermula dengan akut dan mempunyai sifat progresif. Sakit bermula di rantau epigastrik, dan kemudian turun ke rantau iliac kanan (gejala Kocher). Secara objektif apabila masuk: lidah kering, ditutup dengan mekar putih. Perut tidak bengkak, secara simetri terlibat dalam tindakan pernafasan. Terdapat ketegangan pada otot perut, terutamanya di kawasan iliac yang betul. Dengan pukulan cahaya jari di dinding perut anterior, kesakitan yang paling besar diperhatikan di rantau iliac yang betul (Gejala Mendel). Dengan peredaran serpihan di rantau iliac kiri - rasa sakit di rantau iliac kiri (gejala Rovzing). Apabila berus perlahan-lahan ditekan pada dinding abdomen peritoneal dan penarikan secara tiba-tiba berus, kesakitan hadir pada masa penyingkiran di kawasan iliac kanan (Gejala Shchetkin-Blumberg). Apabila berpaling ke bahagian kiri, rasa sakit meningkat (Gejala Sitkovsky). Apabila membesarkan kaki lurus dan menekan di kawasan iliac yang betul, rasa sakit yang tajam terhadap unjuran lampiran (Gejala Obraztsov). Semua ini bercakap dengan baik untuk apendisitis akut.

Gejala Obraztsova, tempoh penyakit (3 hari), leukositosis penting adalah bukti yang menyokong apendisitis gangrenous. Gejala Shchetkin-Blumberg yang sangat positif di kawasan iliac kanan, ketegangan di otot perut, menunjukkan perkembangan peritonitis tempatan.

Dari sejarah kehidupan diketahui bahawa pesakit mempunyai faktor risiko untuk mengembangkan usus buntu akut: kehadiran penyakit jangkitan kronik: tonsilitis kronik, karies gigi; kelaziman daging dalam makanan, kemungkinan pencerobohan helminthik, kecenderungan keturunan, pemekaan badan.

Atas dasar aduan dan status objektif pada saat pengurasan (hanya kesakitan yang sederhana dan kelembutan di daerah luka bedah yang tetap), dapat dikatakan bahwa fokus patologis - lampiran radang sepenuhnya dikeluarkan.

Apabila appendectomy: Proses vermiform diperbesarkan, tegang, warna ungu gelap, dengan perubahan nekrotik, pada dasar perforasi dengan pelepasan tahi. Dalam rongga abdomen sejumlah besar efusi serous-fibrinous. Macrodrug: apendiks 9.0 hingga 1.5 cm bersaiz, edematous, menyusup dengan perubahan purulen-nekrotik, dengan perforasi di pangkalan. Microkartina: kawasan nekrosis berasingan di seluruh dinding lampiran, sepenuhnya tepu dengan limfosit. Ini sekali lagi mengesahkan diagnosis: radang usus buntu akut. Peritonitis fibril serous tempatan.

Gambar klinik apendisitis akut adalah berubah-ubah dan bergantung kepada tahap perubahan keradangan di dinding proses, lokalisasi lampiran dalam rongga abdomen, umur, keadaan fizikal pesakit, kereaktifan mereka, kehadiran atau ketiadaan komplikasi penyakit bersamaan.

Aduan. Dalam radang usus buntu yang tidak rumit, ketidakselesaan perut tiba-tiba muncul pada permulaan penyakit: merasakan kembung, perut, kolik, atau kesakitan yang tidak jelas dalam epigastrium atau di rantau paraumbil. Melepaskan najis atau gas untuk tempoh yang singkat memudahkan keadaan pesakit. Lama kelamaan (1-3 jam), intensiti peningkatan sakit, perubahan wataknya. Sebaliknya paroxysmal, sakit, menusuk, berterusan, terbakar, terikat, sakit mendesak muncul. Sebagai peraturan, ini sepadan dengan fasa penghijrahan kesakitan dari epigastrium ke kuadran bawah kanan perut (Kocher-Volkovich gejala). Dalam tempoh ini, pergerakan tiba-tiba, pernafasan mendalam, batuk, berjabat, berjalan, meningkatkan kesakitan setempat, yang boleh memaksa pesakit untuk mengambil posisi terpaksa (di sebelah kanan dengan kaki yang dibawa ke perut).

Penyetempatan kesakitan perut sering menunjukkan lokasi fokus keradangan di rongga perut. Oleh itu, kesakitan, tertumpu di kawasan kemaluan, di bahagian bawah abdomen di sebelah kanan, mungkin menunjukkan lokalisasi proses pelvik. Apabila lokasi medial kesakitan apendiks diproyeksikan di rantau pusat, lebih dekat ke bahagian tengah abdomen. Kehadiran kesakitan di rantau lumbar, penyinaran mungkin ke kaki kanan, perineum, alat kelamin luar tanpa adanya perubahan patologi dalam buah pinggang dan ureter mungkin menunjukkan lokasi proses keradangan di belakang cecum. Nyeri di hipokondrium yang betul adalah ciri penyetempatan subhepatik proses. Kesakitan di kuadran kiri bahagian bawah perut sangat jarang berlaku dan boleh berlaku apabila susunan cecum dan lampiran sebelah kiri. Walaupun kesakitan tempatan di kuadran bawah kanan perut diperhatikan di lebih daripada 90% pesakit, fasa epigastrik pada permulaan penyakit hanya berlaku pada 70%, dan gejala menggerakkan kesakitan dari atas ke bawah dan ke kanan hanya pada 50% pesakit.

Kesakitan abdomen dengan apendisitis akut, sebagai peraturan, sederhana, boleh diterima.

Apabila proses berbentuk cacing itu direndam oleh pus (empyema), ia mencapai keamatan yang tinggi, menjadi tak tertahankan, berdenyut, berkedut. Gangrena lampiran diiringi oleh kematian pengakhiran sarafnya, yang menjelaskan jangka pendek peningkatan khayalan negara disebabkan kehilangan kesakitan bebas di dalam perut. Penembusan proses ini dicirikan oleh peningkatan tiba-tiba dalam kesakitan dengan penyebaran secara beransur-ansur ke bahagian lain perut.

Dalam kes-kes yang biasa, kesakitan pada radang usus buntu tidak memancarkan, kecuali pengecualian tersebut apabila lampiran dipasang dengan rapat dengan organ dalaman lain (pundi hempedu, rektum, ureter, pundi kencing). Penglibatan dinding organ-organ ini dalam proses keradangan dalam kes penyetempatan atipikal proses meradang menyebabkan kesakitan yang menjadi ciri organ-organ ini.

Beberapa jam selepas bermulanya "ketidakselesaan perut" pada kebanyakan pesakit (80%), mual muncul, disertai dengan muntah tunggal atau berganda (diperhatikan dalam 60% pesakit, lebih kerap pada kanak-kanak).

Mual dan muntah pada pesakit dengan usus buntu berlaku di latar belakang sakit perut. Kemunculan muntah sebelum perkembangan sakit membuat diagnosis apendiks akut tidak mungkin.

Sebagai peraturan, anoreksia diperhatikan di kebanyakan pesakit (90%). Jika selera makan berterusan, diagnosis keradangan pada lampiran adalah bermasalah. Tanda penting apendisitis akut adalah pengekalan nafas (30-40%), disebabkan oleh paresis usus kerana penyebaran proses keradangan di peritoneum. Dalam kes-kes yang jarang berlaku (12-15%), pesakit melihat cecair tunggal atau dua cecair. Gangguan ini sering berlaku di medial (lampiran radang merengsa mesentery usus kecil dan menyebabkan peristalsis meningkat) dan pelvik (kerengsaan kedudukan sigmoid atau rektum) lampiran.

Dalam 50% pesakit pada hari pertama penyakit, peningkatan suhu badan kepada nilai subfebril (37.2-37.6 ° C) diperhatikan. Adalah penting untuk mengetahui bahawa pada peringkat awal penyakit demam tidak berkembang pada pesakit. Suhu tinggi (lebih daripada 38 ° C), terutamanya pada hari pertama, menunjukkan sama ada perkembangan komplikasi usus buntu atau yang lain, selalunya penyakit berjangkit.

Adalah dipercayai bahawa urutan tertentu dalam kemunculan gejala adalah ciri apendisitis akut:

1) sakit di kawasan epigastrium atau paraumbil;

2) anoreksia, mual, muntah;

3) kelembutan lokal dan ketegangan otot pelindung semasa palpasi perut di kawasan iliac yang betul;

4) demam;

Pada pesakit yang tua dan tua, urutan gejala ini hanya dapat dilihat pada 25% kes, dan pada kanak-kanak berumur 6 tahun ke atas - 60%.

Penyelidikan objektif. Gambar klinikal apendisitis akut sangat berubah-ubah. Ia boleh meniru banyak penyakit organ perut, dan sebaliknya, lesi organ dan sistem lain boleh berlaku dengan tanda-tanda klinikal yang menyerupai apendisitis akut.

Untuk appendicitis dicirikan oleh peningkatan progresif dalam tanda-tanda klinikal penyakit secara beransur-ansur berbanding dengan penyakit lain di mana gejala-gejala itu boleh hilang, kemudian muncul kembali. Oleh itu, sangat penting dalam kes-kes ragu untuk memerhatikan pesakit untuk beberapa waktu, untuk memeriksanya berulang kali, untuk memastikan bahawa beberapa gejala ciri meningkat.

Pemeriksaan itu hendaklah dimulakan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya.

Jangan segera memulakan pemeriksaan abdomen. Perhatikan wajah pesakit, kadar pernafasan, nadi, tekanan darah.

Selepas menilai keadaan pernafasan dan sistem peredaran darah, dedahkan abdomen: sehingga puting dan ke bahagian atas paha. Anda tidak sepatutnya memulakan palpasi dinding perut ke pemerhatian visual yang teliti terhadap perut, kerana kesan visual mengenai kehadiran atau ketiadaan perubahan sering lebih tepat daripada palpation.

Apendisitis sering berlaku sebagai penyakit "orang yang sihat", oleh itu pada jam pertama dari permulaan penyakit anda tidak dapat mengesan manifestasi luarnya. Sekiranya serangan sakit perut yang berterusan, bertentangan dengan jangkaan pesakit, ditangguhkan, tidak berhenti sendiri, muntah berulang berlaku, ekspresi takut dan penderitaan mungkin muncul di mukanya. Sekiranya berlaku komplikasi radang usus buntu, ia menjadi pucat dan keras.

Kesakitan tajam, diperparah oleh pergerakan dan berjalan, memaksa pesakit untuk tidur dan mengambil kedudukan di belakang mereka. Pada masa yang sama, mereka cuba berbohong, kerana mengubah badan, cuba berbaring atau berdiri tanpa bantuan tangan meningkatkan kesakitan pada perut.

Ciri khasnya ialah penampilan atau intensifikasi kesakitan di kuadran kanan bawah abdomen apabila beralih ke sebelah kiri (gejala Sitkovsky). Dalam kedudukan di sebelah kanan, rasa sakit dikurangkan, oleh itu sesetengah pesakit menerima kedudukan ini dengan kaki yang dibawa ke perut.

Dalam hampir 30-40% pesakit, kadar nadi adalah normal. Tachycardia sehingga 100 denyutan setiap 1 minit dikesan pada peringkat seterusnya dalam 50% pesakit. Pulse lebih 100, sebagai peraturan, menunjukkan adanya komplikasi.

Kadar nadi biasanya sesuai dengan tahap suhu badan. Oleh itu, dalam 50% pesakit adalah kurang daripada 37 ° C. Pengesanan percanggahan antara denyut nadi, suhu dan jumlah sel darah putih pada pesakit dengan apendisitis akut dengan pemantauan dinamik nilai penunjuk ini setiap 3 jam dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk yang menunjukkan perkembangan sindrom keradangan sistemik, menunjukkan keterukan proses dan kemungkinan peritonitis meresap.

Dengan bentuk apendisitis yang tidak rumit, lidah basah, ditutup dengan mekar putih. Membran mukus kering permukaan dalaman pipi dan lidah menunjukkan dehidrasi ketara, diperhatikan sebagai peritonitis berkembang. Sebilangan besar tanda-tanda radang usus buntu telah diterangkan. Tidak semua daripada mereka mempunyai maksud diagnostik yang sama, yang utama diberikan di bawah.

Pada pemeriksaan abdomen, didapati konfigurasinya, sebagai peraturan, tidak berubah, tetapi kadang-kadang beberapa bengkak di bahagian bawah disebut, disebabkan oleh paresis sederhana dari cecum dan ileum. Jarang diperhatikan asimetri perut, disebabkan ketegangan pelindung otot di kuadran yang lebih rendah.

Gejala apendisitis akut mengikut pemeriksaan fizikal

Tachycardia sehingga 100 denyutan setiap 1 minit. Suhu subfebril min

Kesakitan setempat dan kelembutan kepada perut abdomen

Kadar pernafasan lebih daripada 20 dalam 1 min Kesedaran semasa pemeriksaan rektum. Apabila appendicitis merosakkan sering dijumpai beberapa ketinggalan dalam perbuatan pernafasan separuh kanan abdomen, terutama di bahagian bawah.

Dalam apendisitis berlubang, hampir seluruh dinding perut tegang, tidak mengambil bahagian dalam pernafasan akibat timbulnya peritonitis.

Dengan perkusi abdomen pada ramai pesakit, mungkin untuk mengenal pasti tympanitis sederhana di rantau iliac yang betul, selalunya memanjangkan ke keseluruhan hipogastri. Dalam 60% pesakit, gemetaran peritoneum yang meradang semasa perkusi di kuadran bawah kanan abdomen menyebabkan rasa sakit yang tajam (gejala Razdolsky), dalam kebanyakan kes penyetempatan sumber keradangan yang sepadan.

Palpation abdomen membolehkan untuk mengesan dua gejala paling penting apendisitis akut - rasa sakit lokal dan ketegangan otot dinding abdomen di kawasan iliac yang betul. Palpasi cetek harus bermula di rantau iliac kiri, secara berurutan dijalankan di semua jabatan (lawan jam), dan selesai di rantau iliac yang betul.

"Kunci" untuk diagnosis apendisitis akut, "gejala yang menyelamatkan nyawa berjuta-juta pesakit," adalah ketegangan pelindung otot-otot dinding abdomen. Ia perlu membezakan tahap ketegangan otot dinding perut: dari ketahanan rendah kepada ketegangan ketara dan, akhirnya, "perut seperti papan".

Gejala ketegangan pelindung otot abdomen timbul secara refleks (refleks visceromotor) akibat kerengsaan peritoneum parietal oleh proses keradangan. Lokasinya sepadan dengan penyetempatan proses meradang. Dalam kes lokasi tipikal pada lampiran, gejala perlindungan otot tempatan hanya dapat dikesan di kawasan iliac yang betul. Kawasan ketegangan otot yang lebih luas menunjukkan penyebaran peradangan di peritoneum, iaitu peritonitis yang meresap. Ketegangan otot dinding abdomen mungkin tidak hadir pada individu yang mempunyai tisu lemak yang teruk, wanita berbilang, orang tua, pesakit yang mabuk.

Meluncur tangan di sepanjang dinding abdomen melalui baju ke arah dari epigastrium ke kawasan kemaluan membolehkan mengesan (dalam 60-70%) zon hipertensi kulit (kesakitan) di rantau iliac yang betul (satu gejala Kebangkitan).

Untuk menentukan simptom-simptom kesakitan, palpation perut yang mendalam dilakukan.

Ia bermula, serta permukaan, di sebelah kiri jauh dari tempat kesakitan yang diunjukan. Salah satu tanda yang paling bermaklumat ialah simptom Shchetkin-Blumberg (tekanan perlahan dalam dinding perut dengan semua jari yang dilipat bersama-sama tidak menjejaskan kesejahteraan pesakit, sedangkan pada saat tangan cepat, pesakit mencatatkan penampilan atau peningkatan tajam dalam kesakitan). Dalam radang usus akut, gejala Shchetkin-Blumberg adalah positif di bahagian dinding perut yang paling dekat dengan lampiran.

Gejala ini disebabkan oleh gegaran peritoneum yang meradang dan tidak spesifik. Selalunya (40%) menunjukkan penampilan atau peningkatan kesakitan di rantau iliac yang betul dengan batuk yang tajam dan cerewet (Gejala Kushnirenko).

Pengambilan organ dalaman juga berlaku dengan gejala Rovsing: menekan dengan tangan kiri pada dinding perut di rantau iliac kiri, mengikut lokasi bahagian bawah kolon yang menurun, dan kanan pada bahagian atasnya (push-up) menyebabkan rasa sakit di kawasan ileal kanan.

Apabila pesakit bertukar ke sebelah kiri, proses berbentuk cacing menjadi lebih mudah dijumpai untuk palpation disebabkan oleh ansuran omentum dan gelung usus kecil ke kiri. Pada palpasi dalam kedudukan ini di rantau iliac yang betul, kejadian atau peningkatan kesakitan diperhatikan (gejala positif Bartome).

Jika dalam kedudukan pesakit di sebelah kiri dengan berus tangan kanan perlahan-lahan bergerak gelung usus dari bawah ke atas dan dari kiri ke kanan, dan kemudian tiba-tiba mengeluarkan tangan semasa tamat, organ-organ dalaman di bawah pengaruh graviti berpindah ke kedudukan asal mereka. Ini bukan sahaja mengejar organ-organ dalaman dan peritoneum yang meradang, tetapi juga kepada ketegangan mesenterium lampiran, yang menimbulkan kesakitan yang tajam di kawasan iliac yang betul dalam apendisitis akut.

Jika proses radang dibentangkan ke otot lumbar ileal kanan (m. Ilcopsoas), UNTUK meratakan kawasan ileal kanan pada saat mengangkat kaki kanan di sendi lutut dengan pesakit untuk menyebabkan sakit tajam (Gejala Obraztsova).

Membandingkan data perkusi dinding perut, palpasi perut dangkal dan mendalam, adalah mungkin untuk mengenal pasti kawasan keparahan maksimum gejala kerengsaan peritoneal, iaitu kawasan perkembangan proses radang yang paling ketara. Pada apendisitis akut yang tidak rumit, paling kerap dijangkakan ke dalam bidang segitiga, sudut yang sesuai dengan pusar, tulang iliac anteroposterior kanan dan tubercle pubis yang betul. Dengan pemeriksaan yang teliti terhadap pesakit dalam kes yang biasa, anda boleh menentukan titik yang paling menyakitkan. Ia biasanya terletak di sempadan antara tiga pertengahan garis tengah garisan yang menghubungkan pusar dan tulang belakang anterior kanan yang betul (titik Mac-Berney) atau di sempadan antara garisan ketiga dan tengah ketiga yang menghubungkan 2 duri anterior atas tulang iliac (titik Lanz).

Pemeriksaan fizikal hendaklah diselesaikan dengan pemeriksaan rektum.

Apabila lampiran radang terletak di bahagian bawah lekukan dubur-rektum vagina (rektum-rektum), adalah mungkin untuk menimbulkan kesakitan yang tajam di dinding usus kanan dan anterior, yang sering membolehkan anda membuat diagnosis definitif.

Selama 100 tahun yang lalu, lebih daripada 120 tanda-tanda radang usus buntu telah diterangkan oleh pelbagai pakar bedah, tetapi tidak ada satu pun dari mereka yang patognomonik untuk penyakit ini. Kesemuanya hanya menunjukkan adanya proses radang akut di bahagian perut. Walaupun tanda-tanda tipikal (urutan ciri perkembangan aduan, kesakitan setempat, perlindungan otot, gejala Shchetkin-Blumberg di kuadran bawah kanan perut), jika mereka dikesan dalam pesakit, cukup informatif, ketidakhadiran mereka tidak mengecualikan diagnosis radang usus akut. Ia harus disyaki di mana-mana pesakit dengan gambaran klinikal "perut akut", jika prosesnya tidak dikeluarkan sebelumnya dari pesakit.

Makmal dan diagnostik instrumental. Dalam pemeriksaan klinikal pesakit yang disyaki apendisitis akut, ujian makmal dan instrumental harus dianggap wajib.

Perubahan dalam darah tidak khusus, tetapi mereka membenarkan untuk mengesahkan proses keradangan akut dan, dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain, mengesahkan diagnosis. Selalunya (90%) mendapati leukositosis lebih daripada 10-109 / l, dalam 75% pesakit leukositosis mencapai nilai 12 • 109 / l dan lebih banyak. Di samping itu, dalam 90% pesakit, leukositosis disertai dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, sementara lebih daripada 75% neutrophil didapati dalam 2 / s pesakit. Walau bagaimanapun, dalam 10% pesakit bilangan leukosit tetap normal, dan pada orang yang dijangkiti HIV leukopenia dapat dikesan.

Dalam analisis air kencing, bilangan erythrocytes dan leukosit tidak ketara terdapat pada 25% pesakit, yang disebabkan oleh penyebaran keradangan di dinding ureter (dengan proses retrosponitoneal lampiran) atau pundi kencing (dengan apendisitis panggul). Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menggunakan kaedah diagnostik radiasi (menyemak fluoroskopi dada dan organ perut, ultrasound, tomografi yang dikira).

Dengan gambaran keseluruhan fluoroscopy organ-organ abdomen dalam 80% pesakit, satu atau lebih tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut dapat dikenalpasti: tahap bendalir dalam cecum dan ileum terminal (gejala gelung berjaga-jaga), pneumatosis ileum dan separuh kanan kolon, kecacatan kontur medial buta keberanian, kontur kabur m. ileopsoas. Bayang-bayang positif sinaran sinar-X dari batu paksi dalam unjuran lampiran adalah kurang biasa. Semasa penembusan lampiran, gas kadang-kadang dijumpai di rongga perut bebas. Di hadapan gambaran klinikal penyakit yang dihapuskan, mustahil untuk menegaskan atau membantah dengan pasti diagnosis apendisitis akut, terutama pada wanita yang mengandung anak, pada orang tua dan orang tua, kanak-kanak, ultrasound dan / atau laparoskopi ditunjukkan. Dalam apendisitis akut, proses radang diiktiraf oleh ultrabunyi di lebih daripada 90% pesakit.

Ciri-ciri membezakan langsungnya adalah peningkatan dalam diameter proses vermiform hingga 8-10 mm atau lebih (biasanya 4-6 mm), dinding penebalan hingga 4-6 mm dan lebih (normal 2 mm), yang di bahagian silang memberi ciri ciri "target" "(" cockades "). Tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut dianggap ketegaran lampiran, perubahan dalam bentuknya (ketagih, berbentuk S), kehadiran konkrit dalam rongga, pelanggaran stratifikasi dindingnya, penyusupan mesentery, pengesanan pengumpulan cecair di rongga perut. Ketepatan kaedah di tangan pakar yang berpengalaman mencapai 95%.

Tanda-tanda laparoskopi apendisitis akut juga boleh dibahagikan kepada langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk perubahan yang jelas dari lampiran, kekakuan dinding, hiperemia peritoneum penderita, pendarahan petechial pada penutup serous pada lampiran, overlay fibrin, penyusupan mesentery. Tanda-tanda tidak langsung adalah kehadiran efusi keruh di rongga perut (paling kerap di kanan iliac fossa dan pelvis kecil), hiperemia peritoneum parietal di kawasan iliac kanan, iperemia dan penyusupan dinding cecum. Tidak terdapat tanda-tanda khusus apendisitis catarrhal, yang membolehkan membezakannya semasa laparoskopi dari perubahan sekunder lampiran (terhadap latar belakang pelvioperitonitis, adnexitis, mesadenitis, typhlitis). Dalam kes apendisitis fenal, lampiran itu menebal, tegang, membran serous adalah hiperemik, pendarahan, deposit fibrin. Mesentery menyusup, hiperemik. Pengaliran awan boleh dilihat di rantau iliac yang betul. Dalam kes apendisitis gangrenous, prosesnya menebal dengan tajam, warna hitam berwarna hijau kehitaman, tidak berwarna, pendarfluor fokal atau konvensional dilihat pada membran serous, overlay fibrin, mesentery yang sangat menyusut. Di rantau iliac yang betul, kerapuhan serous-fibrinous keruh sering dilihat. Adalah dipercayai bahawa ketepatan diagnostik laparoskopi dalam radang usus akut adalah 95-98%. Tomography yang dikira digunakan dalam kes-kes apendisitis yang rumit untuk mendiagnosis secara mendalam menyusup masuk ke dalam tumor cecal dan juga mencari pengumpulan pusingan nanah (abses).

Apendisitis akut perlu dibezakan dari hampir semua penyakit akut rongga perut dan ruang retroperitoneal. Ini, dalam satu tangan, menyumbang kepada variabiliti yang melampau pada lampiran, dan pada yang lain, kekerapan simptom penyakit tertentu.

Pankreatitis akut Berbeza dengan apendisitis akut, ia bermula dengan sakit tajam dari ciri-ciri jarum, di perut bahagian atas. Nyeri selalunya memancar ke belakang dan disertai oleh muntah-muntah yang mengulangi empedu, tidak membawa kelegaan.

Pada peringkat pertama pankreatitis akut, pesakit berkelakuan tidak gelisah, maka ketika mereka meningkatkan mabuk, mereka menjadi lembab, dinamis; dengan penyakit yang cepat berkembang, keruntuhan mungkin berlaku. Kulit pucat, kadang-kadang dengan beberapa acrocyanosis, denyutan nadi meningkat dengan ketara, sementara suhu sekurang-kurangnya pada jam pertama penyakit tetap normal.

Pemeriksaan objektif perut menarik perhatian kepada percanggahan antara keterukan keadaan umum dan kesakitan yang tidak terekspresikan di rantau epigastrik. Di rantau iliac yang betul, kesakitan paling kerap tidak hadir sama sekali. Hanya pada peringkat akhir pankreatitis akut, kerana aliran air dari kantung pemadat dan hipokondrium kanan menyebar ke arah kanal lateral kanan dan kawasan iliac, gejala mungkin muncul yang mensimulasikan usus buntu akut. Sementara itu, dalam kes ini, sejarah penyakit itu, kehadiran kesakitan maksimum di rantau epigastrik dan gejala ciri pankreatitis akut (tiada denyutan aorta perut dalam epigastrium, rintangan yang menyakitkan dinding perut adalah lebih tinggi sedikit daripada pusat dan kesakitan di sudut tulang rusuk kiri) diagnosis benar.

Dalam kes-kes yang sukar diagnosis pembezaan, penilaian makmal kandungan amilase (diastase) dalam darah dan air kencing adalah sangat membantu. Khususnya, jika kandungan amilase dalam air kencing melebihi 128 unit. (menurut Wolgemut), maka, dalam hal keraguan dalam diagnosis, fakta ini memberi keterangan lebih baik untuk pankreatitis akut.

Pernafasan gastrik atau ulser duodenal mempunyai klinik seperti itu bahawa ia amat sukar untuk mengambil komplikasi ulser peptik sebagai apendisitis akut. Kehadiran triad klasik (sejarah lambung, sakit pinggang di kawasan epigastrik, ketegangan otot yang meluas), sebagai peraturan, memungkinkan untuk segera membuat diagnosis yang tepat. Di samping itu, dalam kes pembengkokan ulser, muntah sangat jarang berlaku dan kehilangan kebodohan hepatik sering dikesan, suatu gejala patognomonik untuk perforasi organ berongga.

Keraguan diagnostik timbul hanya dalam kes pembengkokan ulser yang dilindungi, apabila kandungan perut dan efusi yang memasuki rongga perut secara beransur-ansur turun ke iliac fossa yang betul, di mana mereka berlama-lama. Oleh itu, rasa sakit dialihkan: mereka merosot di rantau epigastrik selepas menutup perforasi dan, sebaliknya, muncul di rantau iliac yang tepat kerana kandungan gastrik menembusi ke dalamnya. Gejala palsu seperti Kocher-Volkovich boleh menyumbang kepada kesimpulan yang salah tentang kehadiran radang usus akut dan membawa kepada kesilapan dalam taktik pembedahan. Kesalahannya adalah lebih mustahil kerana dalam keadaan yang disebutkan dalam ketegangan otot kawasan kanan iliac dan gejala lain kerengsaan peritoneal jelas ditakrifkan: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, dan lain-lain Oleh itu, dalam kes ini, penilaian sejarah terdekat dan terpencil penyakit menjadi sangat penting. Ketidakselesaan lanjutan yang sedia ada atau tanda langsung ulser peptik yang terdahulu, permulaan penyakit akut, bukan dengan membosankan, tetapi dengan rasa sakit yang sangat tajam di rantau epigastrik, dan ketiadaan muntah tidak bercakap atas apendisitis akut. Keraguan boleh diselesaikan sepenuhnya oleh perkusi atau pengesanan radiologi gas bebas di rongga perut.

Malangnya, dalam beberapa kes penembusan ulser yang dilindungi, simulasi akut akut, tidak mungkin untuk mengelakkan kesilapan diagnostik dan diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan semasa operasi.

Dengan penyetempatan yang luar biasa pada lampiran (di bawah hati, berhampiran saluran kencing, di pelvis) terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan antara kolesistitis akut, penyakit urologi.

Cholecystitis akut tidak seperti apendisitis akut, biasanya tidak bermula dengan membosankan, tetapi dengan sakit yang sangat tajam di hipokondrium kanan dengan penyinaran yang tipikal ke bahu bahu dan bahu kanan. Tahap awal kolesitisitis akut, yang dikenali sebagai kolik biliary (hepatic), sering disertai oleh muntah-muntah makanan dan empedu yang berulang.

Apabila menemubual pesakit, sebagai peraturan, ternyata bahawa kesakitan seperti itu berlaku berulang kali dan penampilan mereka dikaitkan dengan perubahan dalam diet biasa: pengambilan makanan berlemak, makanan salai, dan alkohol yang banyak. Kadang-kadang dalam sejarah adalah mungkin untuk mewujudkan kehadiran jaundis sementara yang berlaku sejurus selepas serangan sakit. Tanda-tanda anamnestic ini memihak kepada kolesteritis akut.

Apabila memeriksa abdomen, perlu diingat bahawa dalam kes kedudukan yang tinggi pada lampiran, kesakitan maksimum dan ketegangan otot diselaraskan di bahagian sisi hipokondrium yang betul, sementara dengan cholecystitis, tanda-tanda ini kelihatan lebih menengah. Dalam cholecystitis akut, ia juga sering mungkin untuk menyiasat pundi hempedu yang membesar dan mendadak.

Suhu tubuh dalam cholecystitis akut adalah jauh lebih tinggi daripada apendisitis akut pada semua tahap penyakit, walaupun pada umumnya proses pemusnahan dalam kolesitis akut berkembang lebih perlahan daripada pada radang usus buntu. Perbezaan yang signifikan dalam dinamika leukositosis dalam kedua-dua kes, sebagai peraturan, tidak tersedia.

Maklumat berharga boleh diperolehi oleh ultrasound. Ia membolehkan anda memvisualisasikan pundi hempedu dengan jelas, untuk mengesan tanda-tanda yang biasa untuk keradangannya (peningkatan dalam jumlah pundi kencing, ketebalan dindingnya, laminasi dinding, dan lain-lain). Pada masa yang sama, harapan pengesahan ultrasound diagnosis apendisitis akut tidak perlu dibesar-besarkan, walaupun ini kadang-kadang gagal.

Kolia buah pinggang kanan, Sebagai peraturan, ia tidak bermula dengan membosankan, tetapi dengan kesakitan yang sangat teruk di kawasan lumbal kanan atau iliac kanan. Selalunya, pada latar belakang kesakitan, muntah berlaku, yang bersifat refleks. Dalam kes-kes yang biasa, sakit merebak ke paha kanan, perineum, alat kelamin dan disertai dengan gangguan dysurik dalam bentuk kencing yang kerap dan menyakitkan. Perlu diingat bahawa fenomena dysurik juga boleh diperhatikan dalam apendisitis akut jika apendiks yang meradang itu adalah berdekatan dengan buah pinggang, ureter, atau pundi kencing yang betul, tetapi dalam kes ini mereka kurang ketara. Dalam diagnosis pembezaan, anamnesis memainkan peranan yang sangat penting: seperti yang diketahui, dalam kes radang usus buntu, tidak pernah ada rasa sakit parah yang sangat kuat dengan penyinaran yang diterangkan di atas. Di samping itu, walaupun mengalami kesakitan subjektif yang kuat, semasa pemeriksaan fizikal seorang pesakit dengan kolik renal, tidak ada rasa sakit yang sengit di perut atau gejala kerengsaan peritoneal yang dapat dikesan.

Keraguan boleh diselesaikan selepas ujian makmal urin dan, jika boleh, urogenik kecemasan segera atau kromositoskopi. Kadang-kadang ada makroskopik yang mungkin dapat mengesan warna merah kencing yang kuat (hematuria kasar), belum lagi fakta bahawa semasa mikroskopi sedimen urin hampir selalu lebihan sel darah merah segar dikesan (mikro hematuria). Pengesanan pelanggaran saluran air kencing di salah satu uretri, yang ditubuhkan oleh urografi atau chromocytoscopy, di hadapan sindrom kesakitan di atas adalah tanda patognomonik kolik buah pinggang. Kadangkala radiografi diagnostik biasa saluran kencing membantu menyelesaikan keraguan diagnostik, di mana mungkin dapat melihat bayangan kalkulus radiocontrast. Kejelasan tertentu dalam diagnosis dibuat oleh pemeriksaan ultrasound, yang menunjukkan beberapa pesakit dengan calculi dalam unjuran ureter kanan, peningkatan saiz buah pinggang yang betul.

Rawatan apendisitis akut

Rawatan apendisitis akut adalah pembedahan sahaja. Pengendalian appendectomy awal digunakan. Kedudukan pesakit di belakang. Akses - hirisan pemboleh ubah serong di rantau iliac kanan (mengikut Volkovich-Dyakonov) atau hirisan pararektal langsung di sebelah kanan (menurut Lennander). Dalam kes tidak jelas, dan juga pada gambaran klinikal peritonitis - seksyen median.

Rongga perut terbuka di lapisan, dan caecum dikeluarkan ke dalam luka. Ia didapati, dipandu oleh warna abu-abu, kehadiran taenia coli, serta ketiadaan proses berlemak di kubah cecum. Lampiran terletak di persimpangan tiga pita kolon (bebas, mesenterik, pemadat). Di pinggir mesentereri di puncak apendek mengenakan hemostat, melintasi mesentery, sebelum ini mengikatnya. Lampiran yang digerakkan dinaikkan, pangkalannya diapit dengan pengapit. Pukulan diikat dengan catgut, berundur 1,5 cm. mengenakan jahitan serong-otot, yang tidak mengetatkan. Di atas ligatur itu mengenakan hemostat dan antara ligatur dan potong proses dengan pisau bedah. Tunggul itu diselit dengan larutan iodin alkohol. Kemudian tenggelamkan sebelumnya meletakkan tali jahitan, di atas yang mengenakan jahitan berbentuk Z. Tenggelamkan cecum pada rongga perut dan jahitan rongga abdomen dalam lapisan.

Jika lampiran itu mematuhi peritoneum organ panggul atau rongga perut dan tidak boleh dibawa ke luka, maka appendectomy retrograde dilakukan. Di dasar lampiran, penjepit diadakan melalui mesenterynya, yang mana pita kasa diadakan di bawah pangkalan. Rentetan dompet diletakkan di sekitar pangkalan. Tembak di pangkalannya diapit dengan pengapit, diikat dan dipotong. Masukkan pengapit kedua pada 0,5cm. prosesnya terputus dari ligatur dan di antara ia dan ligatur, jahitan tali dompet diketatkan dan stitch-Z digunakan. Slinging untuk menembak, membahagikan perekatan dengan cara akut. Alihkan lampiran. Tenggelamkan cecum pada rongga perut dan jahitan rongga abdomen dalam lapisan.

Rancang kaedah kaji selidik tambahan

1. Lengkapkan jumlah darah: leukositosis, dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR

2. Urinalisis umum: leukosit dan eritrosit, jika lampiran terletak pada pelvis berhampiran pundi kencing, atau retrosecal, berhampiran dengan ureter

3. Rakaman ECG, tidak termasuk penyakit jantung

5. Penentuan kumpulan darah oleh sistem AB0 dan Rh.

6. Ultrasound organ-organ dalaman, kita boleh mendiagnosis peningkatan diameter lampiran sehingga 8-10 mm atau lebih, penebalan dinding hingga 4-6 mm atau lebih, yang di sekeliling memberi gejala ciri "target" ("cockade"). Tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut dianggap kekakuan proses, perubahan dalam bentuknya (ketagih, berbentuk S).

7. Kajian radiografi dada dan organ abdomen dalam 80% pesakit boleh mendedahkan satu atau lebih tanda-tanda tidak langsung apendisitis akut: paras bendalir dalam cecum dan ileum terminal, bayangan positif radiografi batu tahi pada unjuran lampiran, dengan penembusan lampiran kadang-kadang gas dikesan dalam rongga perut bebas. Dan juga untuk menolak patologi lain: JCB, pneumonia, pleurisy.

8. Laparoskopi diagnostik, diikuti oleh apendenctomy.