Utama / Disentri

Rapoport S.I. Penyakit refluks gastroesophageal. (Manual untuk doktor). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009. -12 s.

Disentri


Dianggap penyakit adalah sangat biasa. Ini adalah fenomena patologis di mana sebahagian daripada kandungan perut memasuki esofagus. Menurut statistik (USA + Europe + Russia), setiap orang kedua mempunyai esofagitis refluks. Masalah ramai pesakit adalah pengabaian manifestasi pertama penyakit, suatu rayuan kepada institusi perubatan hanya selepas bermulanya pergolakan.

Punca Reflux Esophagitis

Untuk memahami spesifik penyakit yang sedang dipertimbangkan, seseorang harus akrab dengan ciri-ciri esofagus:

  • panjang esofagus pada manusia berbeza-beza, bergantung kepada jantina: pada wanita ia akan sama dengan 23 cm, pada lelaki ia dapat mencapai 29-30 cm;
  • esophagus mempunyai bekalan darah yang baik, yang memastikan pemulihan pesat organ ini dalam kes kecederaan. Ini adalah salah satu sebab bagi pemulihan pesat tisu selepas kerosakan.

Lapisan otot esofagus dilengkapi dengan dua sphincters yang terbuka apabila seseorang menelan makanan. Sphincter yang lebih rendah adalah pembukaan melalui makanan masuk dari esofagus ke perut. Ia melindungi kerongkong dari penembusan kerap makanan diproses dari perut.

Apabila kesilapan dalam fungsi spinkter yang lebih rendah, mengurangkan nada, mengembangkan refluks kandungan perut ke dalam esofagus.


Faktor utama yang boleh menyebabkan patologi yang dijelaskan di atas ialah:

  • keadaan tertekan untuk jangka masa panjang;
  • pengambilan bahan kimia tertentu (faktor kimia), makanan (faktor makanan). Kumpulan risiko dalam faktor yang ditentukan termasuk kategori berikut penduduk:
    • pencinta coklat, rempah, kopi hitam yang kuat;
    • mereka yang selalu minum alkohol, terlibat dalam merokok;
    • pesakit yang terpaksa mengambil ubat-ubatan tertentu: metroprolol, nitrogliserin, dan ubat lain;
  • meningkatkan daya tekanan pada rongga perut. Fenomena sedemikian mungkin berlaku akibat:
    • kehamilan;
    • batuk kering berpanjangan;
    • pengumpulan cecair di rongga perut;
    • gaya hidup yang tidak aktif, di mana kecondongan terpaksa badan ke hadapan;
    • mengangkat objek berat. Akibat daripada tindakan sedemikian, peningkatan tekanan intra-perut berlaku, yang dapat menimbulkan hernia dari diafragma. Patologi ini menyebabkan disfungsi perut, pergerakan ke esofagus kandungannya (perut);
  • penyakit tertentu dalam saluran gastrousus; gangguan sistemik: gastritis, ulser (perut / duodenum), otot perut tidak mencukupi pada bayi baru lahir, scleroderma.

Memandangkan fakta bahawa mendiagnosis reflux esofagitis sering tidak berlaku pada peringkat awal, sukar bagi seorang doktor untuk menentukan punca sebenar kejadiannya.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit mengabaikan manifestasi pertama, pengambilan diri, mencari bantuan hanya beberapa bulan / tahun selepas bermulanya penyakit.

Klasifikasi, jenis, peringkat

Menurut kriteria perubatan, reflux esofagitis berlaku dalam perkembangannya 4 tahap:

  • pertama (gred A). Kawasan mukosa yang terkena mempunyai diameter 4-5 mm. Mungkin terdapat beberapa erosions seperti itu, mereka tidak bergabung dengan satu sama lain;
  • kedua (gred B). Pada membran mukosa esofagus terdapat beberapa zon yang cacat, masing-masing yang melebihi diameter 5 mm. Mereka boleh bergabung dengan satu sama lain. Jangan digunakan untuk permukaan mukosa keseluruhan;
  • ketiga (gred C). Luka ulser diperhatikan kurang daripada ¾ mukosa esofagus;
  • keempat (gred D). Bahagian kecacatan mukosa esofagus adalah 75% (dan lebih tinggi) permukaannya. Pemeriksaan boleh mengenal pasti ulser esofagus / stenosis kronik.

Bergantung kepada faktor-faktor yang menimbulkan kemunculannya, serta tahap manifestasi penyakit, reflux esophagitis boleh mengambil dua bentuk:

  • Akut. Selalunya digabungkan dengan penyakit perut, disetempat di bahagian bawah esofagus. Terdapat beberapa sebab yang membangkitkan esophagitis refluks akut:
    • kekurangan kumpulan vitamin tertentu;
    • malfungsi saluran gastrousus;
    • kehadiran berjangkit berjangkit di dalam badan.
  • Kronik. Ia mungkin berlaku akibat komplikasi esofagitis akut, atau sebagai penyakit utama. Makanan pedas, alkohol, dan diet tidak sihat sering menjadi punca untuk mendiagnosis esophagitis refluks kronik. Sekiranya rawatan yang berkualiti / tidak matang dalam bentuk tertentu penyakit yang sedang dipertimbangkan, parut boleh terbentuk di dinding esofagus.

Berdasarkan perubahan yang terjadi dengan dinding esofagus di bawah pengaruh refluks esofagitis, yang terakhir dibahagikan kepada beberapa jenis:

  • Superficial (catarrhal).
    Ia merujuk kepada jumlah esofagitis yang tidak menimbulkan masalah, disahkan hanya selepas peperiksaan yang diperlukan. Mungkin akibat kecederaan mekanikal ke mukosa esofagus (jika tulang ikan masuk ke rongga kerongkong). Kopi yang kuat, alkohol yang dimakan secara sistematik, juga boleh menyebabkan kemunculan esofagitis refluks katarrhal.
  • Exfoliative.
    Menunjukkan dalam bentuk batuk parah dengan darah, yang menyebabkan kesakitan yang teruk. Tisu membran mukosa esofagus hancur, mengakibatkan penolakan filem fibrin. Esofagitis refluks exfoliative boleh menyebabkan sejumlah masalah yang serius.
  • Edematous.
    Pengubahsuaian membran mukus berlaku disebabkan bengkak. Terdapat penebalan lapisan dalaman esofagus, yang menimbulkan penurunan jejari dalamannya.
  • Erosive.
    Memerhatikan tisu-tisu komponen mukus esofagus, bengkak mereka, keradangan dalam persekitaran ini. Ciri khas jenis esofagitis ini adalah banyak hakisan, yang tidak bergabung dengan satu sama lain; mikrofon, sista. Pemeriksaan kelenjar esofagus mengesahkan peningkatan mereka. Pesakit mengadu batuk kerap, yang disertai dengan lendir lendir. Rawatan jenis penyakit ini harus diberikan perhatian yang mencukupi, jika tidak, atrofi dari jaringan esofagus dapat terjadi.
  • Pseudomembranous.
    Dengan jenis penyakit ini, filem fibrin terbentuk pada membran mukosa esophagus dan mempunyai warna kelabu-kuning. Terakhir longgar bersebelahan dengan dinding dalaman esofagus, sering mengesahkan kehadirannya dalam muntah. Pengelupasan filem ini penuh dengan hakisan, membran membran.
  • Nekrotik.
    Berbahaya untuk kemungkinan komplikasi yang boleh menyebabkan kanser esophagus. Dalam hal ini, pendekatan perubatan untuk rawatan jenis penyakit ini selalu menjadi individu. Necrotizing esophagitis boleh terbentuk akibat kegagalan buah pinggang, penyakit menular terhadap latar belakang penurunan kemampuan pelindung organisme. Apabila batuk pesakit, pesakit ditolak oleh tisu mukosa esofagus, yang keluar dengan zarah darah. Pesakit mengadu kesakitan biasa.
  • Fergonous.
    Dibentuk, sebagai akibat daripada penyebaran jangkitan dalam membran mukosa esophagus, yang disertai oleh fenomena purulen. Jangkitan esofagus boleh berlaku secara tidak langsung melalui saluran pernafasan atas. Bergantung pada bidang membran mukosa esofagus, yang terlibat dalam proses purulen-radang, esophagitis kahak mungkin:

  • terhad, - perubahan patologi terhad kepada bahagian atas, sisi, bahagian belakang esofagus;
  • Fenomena yang rosak - fenomena yang rosak mempengaruhi lumen esofagus, yang menimbulkan pembentukan erosions luas. Rawatan yang kedua menimbulkan kemunculan parut pada membran mukus.

Esophagitis

Esofagitis adalah lesi dari membran mukosa esofagus sifat keradangan. Manifestasi esofagitis boleh menjadi sakit yang membakar di belakang sternum, gangguan menelan, pedih ulu hati, peningkatan air liur. Komplikasi esofagitis mungkin menjadi ulser peptik, stenosis, perforasi esophageal, penyakit Barrett. Minimum diagnostik terdiri daripada esophagoscopy, biopsi endoskopik, dan x-ray esofagus. Rawatan ditetapkan dengan mengambil kira etiologi esophagitis; termasuk diet, terapi ubat, fisioterapi; jika perlu, rawatan bedah esofagus stenosis (bougienage, dissection stricture cicatricial, dll.).

Esophagitis

Esofagitis adalah penyakit keradangan dinding esofagus kursus akut atau kronik. Dalam esophagitis, proses radang berkembang di dalam, membran mukosa dalam esophagus dan, ketika ia berlangsung, boleh mempengaruhi lapisan yang lebih dalam. Antara penyakit esofagus, esophagitis adalah yang paling kerap, dalam 30-40% kes penyakit boleh berlaku tanpa gejala yang teruk.

Esofagitis boleh menyebabkan pelbagai kerosakan pada membran mukosa esofagus atau berkembang akibat luka infeksi, gastritis, refluks jus gastrik (kadang-kadang dengan hempedu) dari perut. Esofagitis akibat refluks (refluks) kandungan lambung dikeluarkan sebagai penyakit yang berasingan - penyakit refluks gastroesophageal.

Klasifikasi esophagitis

Esofagitis dengan aliran boleh menjadi akut, subakut dan kronik. Dengan sifat proses keradangan dan keparahannya dalam gastroenterologi, esofagitis, pankreas, edematous, erosive, pseudomembranous, hemorrhagic, exfoliative, necrotic dan fungus esophagitis dibezakan.

Catarrhal dan esophagitis edematous (bentuk yang paling biasa) adalah terhad kepada hiperemia mukosa dan edema. Dalam proses berjangkit akut, serta pembakaran esofagus kimia dan haba, perkembangan erosions membran mukus (esophagitis erosive) adalah mungkin. Dengan jangkitan yang teruk kerap berkembang bentuk nekrotik. Esofagitis hemoragik disertai oleh pendarahan di dinding esofagus. Dalam bentuk pseudomembranous, exudate berserat tidak dipatuhi dengan tisu submucosal, berbeza dengan esophagitis exfoliative. Flegmon esofagus biasanya berkembang apabila dinding esophagus rosak oleh badan asing.

Menurut penyetempatan dan kelaziman proses keradangan, distal, proksimal dan total esophagitis dibezakan.

Klasifikasi esofagitis mengikut tahap kerosakan mempunyai perbezaan untuk penyakit akut dan kronik penyakit ini. Esofagitis akut dan luka bakar esofagus dibahagikan kepada tiga darjah:

  1. luka cetek tanpa kecacatan erosi dan ulseratif;
  2. kekalahan keseluruhan ketebalan mukosa dengan ulser dan nekrosis;
  3. lesi itu meluas ke lapisan bawah tanah, kecacatan yang mendalam dibentuk dengan kemungkinan penembusan dinding esofagus dan pendarahan. Selepas penyembuhan, pembentukan tegasan keperawatan mungkin.

Esophagitis kronik terbahagi kepada 4 darjah mengikut klasifikasi Savary and Miller (klasifikasi tanda endoskopik esofagitis kronik):

  1. hiperemia tanpa kecacatan erosif di distal;
  2. kecacatan erosif kecil bertaburan membran mukus;
  3. hakisan mukosa bergabung antara satu sama lain;
  4. luka ulseratif membran mukus, stenosis.

Etiologi dan patogenesis

Esofagitis akut berkembang akibat faktor kerosakan tindakan jangka pendek:

  • proses berjangkit akut (selesema, jangkitan kulat, difteri, dll);
  • kerosakan fizikal (terbakar, kecederaan apabila memasukkan siasatan, kerosakan oleh badan asing);
  • pembakaran kimia (kerosakan kaustik);
  • tindak balas alahan terhadap makanan (biasanya digabungkan dengan tanda alergi lain).

Kerosakan yang paling teruk pada esofagus selepas terbakar.

Dalam patogenesis esofagitis berjangkit, faktor utama dalam perkembangan keradangan adalah penurunan sifat-sifat imun tubuh.

Penyebab esophagitis kronik juga pelbagai:

  • esofagitis alergi (minum sangat panas, makanan pedas, alkohol yang kuat);
  • esophagitis pekerjaan (kerja yang melibatkan penyedutan wap bahan kimia kaustik);
  • esofagitis kongestif (kerengsaan mukus oleh sisa-sisa makanan yang terkumpul dengan pelbagai jenis masalah pemindahan esofagus);
  • esophagitis alergik (maju akibat alahan makanan);
  • esofagitis disysabolik (dikaitkan dengan gangguan metabolik - hypovitaminosis, kekurangan mikroelet dan hipoksia tisu, mabuk badan yang berkemungkinan, dan sebagainya);
  • esophagitis ulserative idiopathic (bentuk khas keradangan kronik esofagus etiologi yang tidak diketahui, morfologi mirip dengan ulserative colitis dan granulomatosis esophageal (esofagitis stenosis serantau yang tidak spesifik).

Sebagai penyakit yang berasingan, esofagitis peptik atau refluks diasingkan. Ia terbentuk kerana refluks gastroesophageal (refluks kandungan lambung ke esofagus). Kadang-kadang digabungkan dengan refluks duodenal lambung. Reflux dari perut ke dalam esofagus boleh berlaku atas sebab-sebab berikut: kekurangan kardia (spinks bawah esophageal); hiatal hernia (hiatal hernia); tidak cukup panjang esofagus.

Gejala esophagitis akut

Keterukan gejala pada esofagitis akut secara langsung bergantung kepada keterukan proses keradangan dalam mukosa esofagus. Dalam bentuk catarrhal, esofagitis boleh berlaku tanpa gejala klinikal, kadang kala memperlihatkan dirinya sebagai sensitiviti esofagus yang meningkat kepada makanan panas atau sejuk. Esofagitis yang teruk menampakkan diri sebagai gejala kesakitan yang teruk (kesakitan, parah, pembakaran sakit di belakang sternum, memancar ke leher dan belakang), gangguan menelan (dysphagia) akibat kesakitan yang teruk, pedih ulu hati, air liur meningkat.

Dalam kes yang sangat teruk - muntah berdarah sehingga terkejut. Esophagitis yang teruk selepas seminggu boleh digantikan dengan tempoh kesejahteraan khayalan (penyembuhan gejala mendadak, walaupun makan makanan pepejal), tetapi tanpa rawatan yang mencukupi selepas beberapa minggu (sehingga 3 bulan) penyembuhan kecacatan serius dinding esophagus boleh menyebabkan pembentukan parut kasar dan stenosis, yang membawa kepada perkembangan disfagia dan regurgitasi makanan.

Gejala esophagitis kronik

Dalam reflux esofagitis, manifestasi klinikal utama adalah pedih ulu hati (terbakar dalam epigastrium dan di belakang sternum). Sebagai peraturan, pedih ulu hati meningkat selepas pengambilan makanan berlemak, pedas, kopi, minuman berkarbonat. Berlebihan juga menyumbang kepada perkembangan gejala. Gejala-gejala lain mungkin termasuk: belching (udara, masam, pahit dengan admixture hempedu); regurgitasi boleh berlaku pada waktu malam. Pematuhan kerap terhadap gangguan pernafasan, laryngospasm, asma bronkial, pneumonia yang kerap. Gejala kegagalan pernafasan berlaku, sebagai peraturan, pada waktu malam, dalam kedudukan mendatar tubuh.

Esofagitis kronik boleh terjadi dengan sakit di belakang sternum dalam proses xiphoid, memancar ke bahagian belakang dan leher. Esophagitis kronik dicirikan oleh keparahan sederhana gejala sakit.

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, kekurangan sphincter esofagus boleh didiagnosis dengan regurgitasi sederhana yang berulang selepas makan dalam kedudukan mendatar. Dengan regurgitasi yang berterusan, gejala malnutrisi mungkin berkembang.

Komplikasi Esophagitis

Komplikasi esofagitis boleh menjadi penyakit dan keadaan berikut:

  • Ulser peptik esofagus (sering berkembang dengan penyakit Barrett), yang dicirikan oleh pembentukan kecacatan yang mendalam di dinding kerongkong, boleh menyebabkan parut parah dan pemendekan esofagus;
  • menyempitkan (stenosis) lumen esophagus (yang membawa kepada pelanggaran makanan ke dalam perut, penurunan berat badan);
  • Perforasi dinding esofagus (perforasi) - komplikasi yang mengancam nyawa, memerlukan campur tangan pembedahan segera;
  • Komplikasi kerengsaan esofagitis - abses, phlegmon (sebagai peraturan, adalah akibat kerosakan pada esofagus oleh badan asing);
  • Penyakit Barrett (dengan esofagitis refluks yang berpanjangan tanpa rawatan yang mencukupi, degenerasi epitel esophagus berkembang - metaplasia). Barrett's esophagus adalah keadaan pramatang.

Diagnosis esofagitis

Jika esophagitis akut ditunjukkan oleh gejala klinikal, maka diagnosis penyakit ini biasanya tidak menjadi masalah - penyetempatan gejala sakit adalah sangat spesifik dan ciri. Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti punca kemungkinan perkembangan esofagitis. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan endoskopik esophagus (esophagoscopy) digunakan, yang menunjukkan perubahan dalam mukosa, keparahan mereka. Pemeriksaan endoskopik esophagus tidak dilakukan lebih awal daripada hari keenam selepas manifestasi gambar klinikal yang teruk. Petunjuk untuk pemeriksaan endoskopik dikenal pasti secara individu. Jika perlu, ambil biopsi endoskopik membran mukus dan periksa secara histologi.

Kelainan dalam fungsi motor esophagus dikesan oleh esophagomanometry. Radiografi esophagus membolehkan anda mengenal pasti perubahan dalam kontur esophagus, ulser, pembengkakan dinding dan pengumpulan lendir.

Rawatan esofagitis akut

Esofagitis akut akibat pembakaran kimia memerlukan lavage gastrik segera untuk menghilangkan agen kimia. Untuk rawatan bentuk ringan esofagitis akut, pesakit dinasihatkan untuk menahan diri dari makanan selama 1-2 hari; ubat terdiri daripada mengambil antacid dan kumpulan famotidine. Selepas permulaan makan, tidak termasuk produk yang boleh merosakkan mukosa (alkohol, kopi, panas, pedas, makanan kasar) dan makanan yang mengaktifkan pengeluaran jus gastrik (coklat, makanan berlemak). Semua pesakit dengan esophagitis mengesyorkan berhenti merokok.

Dengan penyakit yang teruk - penjagaan yang berhati-hati sehingga penolakan nutrisi enteral, enveloping dan gel antacids. Dalam mabuk yang teruk - terapi infusi dengan penyelesaian detoksifikasi. Untuk menindas proses menular - terapi antibiotik.

Dalam esofagitis ulcerative dengan gejala sakit yang jelas, anestesia diresepkan dan lavage gastrik adalah kontraindikasi. Dengan kegagalan rawatan antibiotik secara besar-besaran terhadap keradangan purulen (selulitis, abses) - debridement pembedahan. Juga, petunjuk untuk rawatan bedah esophagitis adalah perkembangan ketat keradangan esofagus, yang tidak dapat dilancarkan.

Rawatan esofagitis kronik

Dalam rawatan esofagitis akut, kepentingan utama adalah penghapusan faktor kejadiannya. Komponen rawatan yang paling penting adalah pematuhan ketat terhadap diet dan diet dan gaya hidup. Cadangan untuk pemakanan dalam tempoh manifestasi klinikal akut: penggunaan jumlah makanan mashed sederhana yang sederhana pada suhu bilik. Pengecualian daripada pemakanan produk yang mempunyai kesan menjengkelkan pada membran mukus - produk yang tajam, berlemak, goreng, berkarbonat, alkohol. Juga tidak termasuk makanan yang mengandungi sejumlah besar serat.

Pesakit dengan esofagitis mesti berhenti merokok dan mengambil ubat-ubatan yang menjejaskan nada spinkter esofagus (sedatif, penenang, teofilin, prostaglandin, dan sebagainya).

Anda juga harus meninggalkan makanan sekurang-kurangnya satu setengah hingga dua jam sebelum waktu tidur, jangan mengambil posisi mendatar setelah makan, jangan menghabiskan banyak masa membongkok. Adalah disyorkan untuk tidur di kepala kepala yang dibangkitkan. Jangan tarik ke pinggang.

Terapi ubat untuk esophagitis kronik:

  • ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan jus gastrik (antacids - gel antacids dengan anestetik, inhibitor pam proton, penghalang reseptor H2-histamin adalah pilihan terbaik);
  • ubat-ubatan yang meningkatkan nada kardia (spinkter esophageal bawah dan mempercepatkan pergerakan ketulan makanan dari perut ke duodenum (penyekat dof-reseptor dan cholinomimetic).
  • dengan esophagitis refluks, terapi amplipulse memberikan hasil yang baik;
  • pengurangan kesakitan oleh elektroforesis ganglioblocker;
  • terapi lumpur dan balneoterapi.

Dalam esophagitis refluks teruk dengan ketat, ulser dan stenosis, fisioterapi adalah kontraindikasi. Pembedahan untuk stenosis esophageal terdiri daripada pembedahan endoskopik terhadap ketegangan, pengembangan atau kelonggaran esofagus. Menurut kesaksian reseksi dan esophagus plastik.

Prognosis dan pencegahan esofagitis

Sekiranya tiada komplikasi (stenosis, perforasi, pendarahan, keradangan mediastinum, dll), prognosis adalah baik. Faktor penting dalam prospek mengubati esofagitis adalah pematuhan ketat terhadap diet, gaya hidup dan cadangan diet.

Pencegahan esofagitis melibatkan mengelakkan punca perkembangannya - luka bakar dengan makanan panas, bahan kimia, kerosakan oleh badan-badan asing, dan lain-lain. Pencegahan esofagitis kronik adalah peperiksaan susulan biasa oleh ahli gastroenterologi dan, jika perlu, rawatan. Pesakit dengan esofagitis kronik sebagai langkah pencegahan yang lebih besar menunjukkan rawatan resort sanatorium.

Klasifikasi dan jenis esophagitis

Esophagitis adalah gangguan yang dicirikan oleh luka radang pada mukosa esofagus. Manifestasi utama penyakit ini adalah - rasa sakit di daerah dada, pelanggaran proses menelan makanan padat dan cair, hingga menyelesaikan halangan, serta pedih ulu hati dan loya. Penyakit ini dicirikan oleh pembentukan sejumlah besar komplikasi yang memerlukan rawatan pembedahan. Antaranya ialah luka ulseratif membran mukus, stenosis, penembusan, dan penyakit Barrett. Esofagitis esophagus mempunyai banyak klasifikasi dan jenis, masing-masing dicirikan oleh sebab dan gejala sendiri. Rawatan dan diagnosis biasanya bersifat umum.

Klasifikasi

Dalam bidang perubatan, beberapa klasifikasi digunakan untuk menentukan diagnosis yang betul. Salah satu yang paling biasa adalah apa yang dipanggil Los Angeles, yang mempunyai surat yang menyatakan tahap kerosakan mukosa esofagus:

  • Gred A dicirikan oleh berlakunya sebilangan kecil foci, yang mengikut jenis mungkin menyerupai hakisan. Jumlah mereka tidak melebihi lima milimeter;
  • Gred B - bilangan fokus tidak meningkat, hanya saiznya meningkat - lebih daripada lima mm;
  • gred B - ada luka dua atau lebih lipatan, tetapi kawasan lesi tidak lebih dari 75% lapisan esofagus;
  • ijazah D - yang paling sukar. Penyebaran proses radang diperhatikan di hampir seluruh kawasan membran mukus.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi Los Angeles, terdapat beberapa bahagian esofagitis, yang tidak digunakan dengan kekerapan dalam perubatan. Yang pertama menyediakan peruntukan beberapa peringkat kursus dalaman penyakit:

  • diagnostik awal - endoskopik mendedahkan edema dan kemerahan patologi sedikit mukosa esofagus;
  • sederhana - pembentukan lesi erosif permukaan atau linier dengan pembentukan kecacatan kecil;
  • keterukan sederhana - semasa pemeriksaan pesakit, luka erosif kuat dan dalam yang mempunyai bentuk bulat dikesan;
  • parah - dicirikan oleh kehadiran erosi dan ulser yang ketara, yang sangat mempengaruhi kehidupan manusia.

Klasifikasi lain membahagikan penyakit ke peringkat seperti:

  • peringkat pertama adalah berdasarkan kepada pengesanan hakisan tunggal, bukan penggabungan;
  • peringkat kedua - erosi yang digabungkan dengan satu sama lain, tetapi tidak menjejaskan kawasan besar membran mukus;
  • tahap ketiga - perubahan dalam struktur lapisan esofagus meliputi hampir keseluruhan permukaan esofagus yang lebih rendah;
  • peringkat keempat - yang dicirikan oleh kehadiran tumor ulseratif diucapkan. Tahap sedemikian dianggap sebagai keadaan pramatang.

Di samping itu, klasifikasi endoskopik lain, di samping Los Angeles, termasuk pemisahan esophagitis, yang dinamakan untuk para saintis yang mengenal pasti mereka. Kursus penyakit yang serupa mengikut Grigoriev:

  • ijazah awal - beberapa hakisan focal permukaan dinyatakan, sementara integriti mukus tidak pecah, tetapi kehilangan kilauan diperhatikan;
  • sederhana - pembentukan beberapa hakisan permukaan, sering kali bentuk linear, yang menduduki kawasan kecil lapisan lapisan esofagus;
  • sederhana - terdapat gabungan hakisan dan penyebaran proses patologis pada hampir separuh permukaan mukosa;
  • berat - proses yang sama diperhatikan seperti pada peringkat terdahulu, tetapi kedalaman hakisan adalah lebih daripada lima milimeter;
  • rumit - semasa peperiksaan bukan sahaja hakisan mendalam diperhatikan, tetapi juga maag, ketat dan fibrosis dinding organ ini.

Klasifikasi Okorokov:

  • ijazah pertama adalah bengkak, kemerahan dan pembebasan sejumlah besar lendir;
  • yang kedua ialah pembentukan hakisan tunggal;
  • ketiga, terdapat banyak hakisan dan pendarahan yang sedikit;
  • Keempat - penyebaran proses patologi di semua bahagian esofagus dan rupa plak dalam bentuk lendir likat.

Sebagai tambahan kepada Los Angeles dan klasifikasi endoskopik lain, terdapat beberapa jenis esofagitis, yang masing-masing mempunyai ciri-ciri sendiri dan rawatan.

Esofagitis peptik

Yang pertama adalah esophagitis peptik, yang juga dipanggil esophagitis refluks. Ini disebabkan oleh pemulangan kandungan perut terus ke dalam esofagus. Selalunya penyebab gangguan ini adalah - diet tidak sihat, berat badan berlebihan tinggi, mengekalkan gaya hidup yang tidak sihat, memakai pakaian yang sempit yang mengetatkan dinding depan rongga perut.

Esophagitis Peptik mempunyai klasifikasinya sendiri, bergantung kepada tahap luka mukosa, yang serupa dengan Los Angeles. Penyakit ini boleh mengakibatkan beberapa komplikasi, yang paling serius adalah penyakit Barrett - perubahan struktur dalam tisu mukosa. Rawatan adalah ubat dan diet. Campur tangan bedah sangat jarang terjadi.

Gejala utama esofagitis peptik dan sesetengah jenis penyakit adalah - gangguan makan makanan pepejal dan cair, rasa sakit semasa menelan, pedih ulu hati yang berterusan, sakit tekak, yang menyebabkan batuk, rasa mual dan sakit dada, serta menghidu bau masam yang tidak enak dimakan baru-baru ini hidangan.

Esophagitis Eosinophilic

Eosinophilic esophagitis adalah penyakit yang sering berlaku di kalangan kanak-kanak usia sekolah dan orang di bawah umur tiga puluh tahun. Gangguan ini dicirikan oleh ekspresi esofagus yang tersembunyi.

Faktor-faktor pembentukan dan manifestasi gejala esofagitis eosinofilik tidak praktikal tidak berbeza dengan jenis penyakit lain. Rawatan adalah berdasarkan terapi diet dan ubat.

Kaki esophagitis kulat atau candidal

Esophagitis kulat dalam perubatan adalah nama kedua - candidal. Berbeza dalam proses keradangan pada membran mukosa esophagus yang dicetuskan oleh tindakan mikroorganisme patologi. Tetapi terdapat beberapa faktor predisposisi untuk berlakunya jenis kulat penyakit:

  • mengambil antibiotik untuk masa yang lama;
  • kecederaan haba atau mekanikal kerongkong;
  • kencing manis;
  • reaksi alahan individu terhadap makanan;
  • penyalahgunaan tabiat buruk;
  • diet yang ketat atau puasa;
  • tumor kanser.

Rawatan jenis penyakit ini agak panjang dan termasuk preskripsi ubat-ubatan, pemakanan yang betul dan ubat tradisional.

Esophagitis fibrous

Esofagitis Fibrous - sering terbentuk di latar belakang demam merah atau difteri. Ia dicirikan oleh pembentukan exudate berserat - sebuah filem, kelabu abu-abu di atas mukosa, tetapi ia agak mudah dikeluarkan, kerana ia tidak melekat pada tisu-tisu esofagus. Tiada simptom ciri jenis gangguan ini. Symptomatology dalam banyak cara menyerupai kursus esophagitis peptik.

Rawatan borang ini terdiri daripada antibiotik, dengan ketidakcekapan yang memberi intervensi perubatan yang ditetapkan. Terapi lewat boleh menyebabkan beberapa komplikasi, termasuk luka ulseratif membran mukus, stenosis, penyempitan lumen esofagus dan sindrom Barrett.

Esophagitis Ulcerative

Esophagitis Ulcerative - terbentuk pada latar belakang haba atau bahan kimia pembakaran lapisan esofagus. Penyakit ini mempunyai klasifikasi sendiri, bergantung kepada tahap kerosakan dan penyebaran proses radang, yang sepadan dengan Los Angeles. Terdapat beberapa punca gangguan ini:

  • kehadiran jangkitan bakteria atau virus yang bersamaan;
  • kerosakan keutuhan mukosa semasa prosedur perubatan;
  • penggunaan ubat-ubatan anti-radang yang tidak terkawal;
  • penembusan bahan kimia secara tidak sengaja ke dalam badan;
  • penyalahgunaan alkohol dan hidangan pedas.

Rawatan penyakit tersebut adalah untuk mengambil ubat dan diet.

Esofagitis atropik

Esofagitis atropik - dicirikan oleh penggabungan hakisan hakisan dan kerosakan kepada hampir seluruh permukaan mukosa. Tetapi jenis penyakit ini didahului oleh esophagitis subatrofik, di mana tisu normal lapisan esophagus perlahan merosot menjadi patologi, yang tidak dapat berfungsi dengan baik. Borang subatropik dan atropik boleh mempunyai corak aliran yang berlainan, tetapi mereka semua mempunyai nama umum Barrett's Syndrome. Terdapat beberapa punca bentuk patologi ini:

  • luka bakar mukosa haba atau kimia;
  • penagihan berlebihan kepada minuman beralkohol;
  • sejarah kencing manis;
  • pelbagai keadaan patologi saluran penghadaman.

Jenis subatrofik berlaku di latar belakang:

  • penyakit autoimun, di mana badan menganggap sel sendiri sebagai asing dan menyerang mereka;
  • pengaruh bakteria Helicobacter pylori.

Gejala utama jenis penyakit ini, sebagai tambahan kepada yang utama, adalah kejadian bau yang tidak menyenangkan dalam rongga mulut, keengganan untuk produk tenusu, peningkatan gas dan cirit-birit.

Bentuk terakhir dengan mudah dihapuskan dengan rawatan dengan ubat-ubatan, sementara atropik adalah proses yang tidak dapat dipulihkan. Di samping itu, akibat penyakit ini sering terbentuk, yang paling serius adalah esofagus Barrett.

Esophagitis yang tidak bersifat dangkal

Esophagitis tidak bersifat superfisial adalah penyakit yang berkaitan dengan gangguan komorbid dan boleh berkembang di latar belakang pelbagai luka esofagus, akibat penyakit berjangkit akut, tindak balas alergi terhadap produk makanan tertentu, pengambilan ubat dan alkohol yang tidak sengaja, kejutan saraf akut, kehadiran tumor yang berbeza. Ini jenis esofagitis tidak bermakna rawatan serius, hanya perlu mematuhi pemakanan yang betul dan mengambil ubat-ubatan untuk menghapuskan gejala.

Radiasi Esofagitis

Sinaran esophagitis - berkembang akibat terapi sinaran dalam tumor kanser. Keterukan kursus bergantung kepada peningkatan dalam dos radiasi, serta kombinasi rawatan sedemikian dengan pengambilan ubat tertentu. Penyakit ini dinyatakan dengan simptom yang sama seperti esofagitis eosinofil atau mana-mana jenis lain. Tanda-tanda boleh berlaku selama beberapa bulan selepas selesai terapi radiasi. Penghapusan penyakit ini terdiri daripada mengambil ubat-ubatan, mengekalkan diet dan memastikan rehat lengkap. Campur tangan bedah ditangani dengan tidak efektif terapi lain.

Esofagitis hemoragik

Esofagitis hemoragik adalah hasil daripada proses jangkitan yang teruk di dalam badan. Penyakit ini dicirikan oleh kehadiran pendarahan sel kecil dalam membran mukus dan submukosa esofagus. Di samping ciri-ciri tanda esofagitis, dengan penyakit ini ada admixtures darah dan lendir dalam muntah.

Penghapusan penyakit ini terdiri daripada pelantikan antibiotik dan diet. Dalam kes-kes yang teruk, campur tangan perubatan adalah perlu, yang bertujuan untuk pembukaan dan saliran suppurations.

Diagnosis dan rawatan

Diagnosis apa-apa jenis penyakit adalah untuk menjalankan ujian makmal darah, air kencing, kandungan gastrik dan najis. Ia perlu untuk mengesan punca pembentukan penyakit, gangguan atau komplikasi yang berkaitan. Di samping itu, pemeriksaan instrumental pesakit dijalankan, yang bertujuan mengkaji struktur membran mukosa esofagus dan organ lain saluran gastrousus, serta menentukan kehadiran onkologi.

Rawatan ditetapkan secara individu untuk setiap pesakit dan kompleks. Terapi terdiri daripada:

  • ubat preskripsi yang menghapuskan gejala dan beberapa punca pembentukan jenis esophagitis tertentu;
  • rawatan bukan ubat, seperti diet dan fisioterapi;
  • perubatan tradisional;
  • pembedahan - digunakan sangat jarang, dengan penyakit yang teruk atau kehadiran komplikasi.

Prognosis penyakit bergantung sepenuhnya pada rawatan yang tepat pada masanya. Ia sering menggalakkan, tetapi dengan adanya akibat, khususnya sindrom Barrett, lebih sedih.

100. Esofagitis. Pengkelasan. Etiopathogenesis. Klinik, diagnosis, rawatan.

Esophagitis adalah penyakit esophagus, disertai dengan keradangan membran mukusnya. Pengelasan:

· Asal: primer, esophagitis sekunder;

· Dengan aliran: akut, (subakut), kronik;

· Dengan sifat perubahan mukosa: catarrhal, erosive, edematous, ulcerative, hemorrhagic, necrotic, pseudomembranous, exfoliative, flegmonous;

· Dengan penyetempatan: meresap (umum), setempat, esofagitis refluks;

· Mengikut tahap remisi: cahaya, sederhana, berat;

· Komplikasi: pendarahan, perforasi.

- bergantung pada faktor aktif: alergi, profesional, stagnan, alergi.

Etiopathogenesis. 1. refluks gastro-esophageal (faktor asid-peptik). Sekiranya penyebab esophagitis adalah refluks, maka ia dipanggil esophagitis refluks. 2. jangkitan (kulat genus Candida atau herpes simplex virus). 3. Terbakar mengikut cara kimia, alkali atau asid, pelarut. 4. Kerosakan fizikal ke kerongkong sebagai akibat daripada terapi radiasi atau pengenalan probe.

Klinik Esophagitis akut - sakit diucapkan semasa makanan. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku dalam kombinasi dengan penyakit perut dan biasanya menjejaskan bahagian bawah esofagus. Suhu badan mungkin meningkat, rasa sakit umum diperhatikan, ketidakselesaan muncul di sepanjang esofagus semasa pergerakan makanan, sensasi terbakar, kadang-kadang rasa sakit tajam di esophagus boleh mengganggu. Pesakit boleh mengadu rasa sakit di leher, mengendur, mengering, menelan pecah.

Esofagitis kronik - keradangan kronik dinding esofagus. Penyakit ini boleh berkembang dengan esophagitis akut yang tidak cukup atau sebagai proses kronik utama. Boleh berkembang dengan pengambilan jangka panjang makanan kasar atau pedas, minuman beralkohol keras. Diiringi kesakitan di belakang sternum dan di kawasan epigastrik, ia sering digabungkan dengan gastritis atau duodenitis, yang memberikan gambaran klinikal yang pelbagai. Pesakit mengadu rasa kesakitan di sternum sebaik sahaja menelan makanan; mungkin ada kesakitan yang tidak bergantung kepada pengambilan makanan, terutamanya semasa berlari, semasa melompat atau terpaksa bernafas. Kadangkala kesakitan berlaku apabila berbaring di belakang, mereka boleh berada dalam bentuk serangan dan memberi leher, belakang atau di kawasan jantung. Dalam kebanyakan kes, terdapat belching melalui udara atau dengan campuran kandungan gastrik selepas makan dan tenaga fizikal, aduan pedih ulu hati, terutamanya pada waktu petang dan pada waktu malam; loya, muntah, cegukan, mengering, kesukaran bernafas juga mungkin. Hiccup biasanya bermula selepas belching dan berlangsung lama.

Diagnosis Diagnosis esofagitis peptik ditubuhkan berdasarkan sejarah, kehadiran gejala ciri penyakit ini. Pemeriksaan sinar-X (dalam kedudukan terlentang dengan hujung kaki yang dibangkitkan) boleh mengesan refluks gastro-esophageal, gejala esofagitis. Maklumat yang berharga disediakan oleh pH-metry intra-esophageal selama 24 jam. Pengurangan pH di esofagus bawah ke 4.0 dan ke bawah menunjukkan kehadiran refluks gastro-esophageal. Scintigraphy esofagus dengan Tc dan menghitung isyarat tanda isotopik di atas esophagus selepas pentadbiran dadah ke dalam perut mendedahkan dengan kepastian yang tinggi refluks kandungan gastrik. Apabila esophagoscopy menentukan sifat perubahan dalam membran mukus.

Menurut esophagoscopy, terdapat beberapa peringkat perubahan keradangan dalam membran mukosa esofagus: Tahap I - hakisan tunggal; Tahap II - penggabungan, tetapi bukan hakisan bulat; Peringkat III - Kecacatan lingkaran; Peringkat IV - komplikasi esofagitis refluks (ulkus, ketat, esofagus pendek, metaplasia epitelium cylindrokelular).

Rawatan. Rawatan konservatif ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami perkembangan penyakit tidak rumit. Ini termasuk: Cadangan am (selepas makan, elakkan membongkok ke hadapan dan tidak tidur selama 1.5 jam, tidur dengan hujung kepala katil yang ditinggikan sekurang-kurangnya 15 cm, jangan memakai pakaian yang ketat dan tali pinggang yang ketat, hadkan penggunaan makanan, secara agresif bertindak pada membran mukosa esofagus (lemak, alkohol, kopi, coklat, sitrus, dll), berhenti merokok).

Dalam refofic esophagitis, rawatan utama penyakit asas yang mewujudkan keadaan untuk refluks (hernia hiatal, pyloroduodenal stenosis) adalah yang paling utama. Rawatan konservatif: bergantung kepada peringkat esofagitis, diet secara mekanikal dan kimia yang tidak teratur ditetapkan, dibahagikan makanan (4-6 kali sehari). Hidangan terakhir harus dibenarkan 3-4 jam sebelum waktu tidur. Untuk mengurangkan keasidan jus gastrik yang ditetapkan penyekat H2-reseptor (ranitidine, famotidine), omeprazole, antacid, ubat antispasmodik. Adalah dinasihatkan untuk melantik sarana enveloping (venter-sucralfate), prokinetics (metoclopramide, cisapride, motilium), yang meningkatkan daya kontraksi sfinkter esophageal yang lebih rendah dan masa pemindahan isi perut. Untuk mengurangkan rasa sakit perlu disyorkan ubat anestetik tempatan, sedatif, antihistamin, vitamin.

Ia tidak disyorkan untuk menetapkan agen yang mengurangkan nada spinkter esofagus yang lebih rendah (ubat antikolinergik dan beta-adrenergik, penyekat saluran kalsium, kafein). Pengambilan alkohol dan merokok harus dikecualikan. Dalam peringkat esophagitis I - II, rawatan konservatif boleh berjaya.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk hernia paksi pembukaan esofagus diafragma, disertai dengan tahap III - IV esophagitis, serta pendarahan dan stenosis. Kegagalan rawatan konservatif juga boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan. Pada masa ini, disyorkan untuk menggunakan pembedahan antireflux, di mana sudut Nya diperbetulkan. Selalunya, mereka menghasilkan fundoplication mengikut pembedahan plastik-Nissen, Bilsei atau Hill (NS).

Dengan operasi Nissen sekitar kerongkong dari fundus perut membuat klac dalam bentuk cuff. Beberapa jahitan membetulkan esophagus yang menyelubungi dinding posterior perut ke anterior dan esophagus. Baru-baru ini, pembedahan plastik telah digunakan untuk membetulkan sudut-Nya dan menghalang refluks menggunakan ligamen bundar hati (plastik Hill Teres). Injil pusingan dipotong dari dinding abdomen, dibawa di sekitar kerongkong melalui sudut Nya dan tetap ke perut.