Utama / Pancreatitis

Gastrectomy dan rawatan pembedahan kanser gastrik

Pancreatitis

Sehingga kini, campur tangan pembedahan adalah standard "emas" dalam rawatan pesakit kanser perut. Bergantung kepada sejauh mana proses tumor telah tersebar, jumlah campur tangan boleh berbeza-beza daripada reseksi endoskopik mukosa gastrik yang terjejas kepada operasi gabungan lanjutan yang trauma. Sebagai contoh, pembedahan lympha sering digunakan - kaedah campur tangan pembedahan yang dilakukan pada radang lymphatic perut dan membolehkan untuk membuang bukan sahaja tumor utama, tetapi juga kawasan metastasis limfogen. Dalam beberapa kes, pendekatan ini mempunyai kesan positif terhadap keputusan jangka panjang.

Pada masa ini, terdapat tiga jenis utama operasi yang dilakukan dalam rawatan kanser gastrik - gastrectomy, subtotal distal dan subtotal proksimal peredaran lambung. Sehingga 70% daripada semua pembedahan radikal yang dilakukan dalam rawatan patologi yang dipersoalkan oleh gastrectomy - teknik ini diakui sebagai standard (dengan syarat pankreas dan limpa dipelihara).

Operasi penjimatan organ

Peningkatan pengiktirafan dalam amalan dunia untuk merawat pesakit dengan penyakit onkologi menakluki kaedah memelihara organ. Petunjuk untuk operasi itu ialah pengesanan bentuk awal neoplasma malignan.

Kanser awal perut dianggap sebagai tumor yang menjejaskan lapisan bawah perut dinding dan mukosa, tanpa menghiraukan ketiadaan atau kehadiran metastasis dalam nodus limfa.

Apabila mengesan kanser gastrik awal, mungkin untuk melakukan campur tangan organ yang memelihara - reseksi endoskopik kawasan membran mukus yang terkena dalam tisu sihat.

Prosedur untuk operasi adalah seperti berikut. Selepas menggunakan pewarna khusus untuk menentukan dimensi tepat kawasan yang terjejas, sempadan intervensi yang dirancang telah ditandakan - ini dilakukan oleh electrocoagulation. Seterusnya, pakar bedah melakukan tisu hidropreparation (ini adalah perlu untuk memberikan kawalan visual yang lebih baik lapisan dan pencegahan kemungkinan penembusan dinding perut). Melalui kanal instrumental endoskopi, electrocautery khas dilakukan, selepas itu, di bawah kawalan visual, reseksi membran mukus dan lapisan submucosal yang terjejas - sehingga lapisan otot.

Dalam tempoh pemulihan, pesakit berada di bawah pengawasan dinamik seorang doktor, menerima terapi dadah yang diperlukan. Sebagai perbandingan dengan rawatan pembedahan standard, kaedah ini lebih ekonomik dan kurang invasif, dan juga membolehkan untuk memendekkan pesakit di hospital dan mempercepat pemulihan.

Resection subtotal distal perut

Petunjuk untuk jenis pembedahan ini adalah penyetempatan sifat eksofitik atau ulseratif neoplasma malignan pada ketiga perut yang lebih rendah.

Operasi ini dilakukan dari akses perut. Pakar bedah melakukan laparotomi median atas dan melakukan semakan terperinci semua organ rongga abdomen - ini perlu untuk menentukan sejauh mana proses tumor dan, akibatnya, jumlah campur tangan yang diperlukan. Bergantung pada jumlah limfadenektomi yang dilakukan, kaedah operasi mungkin berbeza-beza.

Pengerakan perut dengan omentum besar - sehingga limpa. Arteri dan urat gastroepiploik yang betul diikat secara berasingan, kemudian bersilang di pangkalan. Perengkuh ligamen hepatoduodenal dilakukan, diikuti oleh ligation dan persimpangan (juga di pangkalan) arteri gastrik yang betul. Selepas ini, jahitan dan persimpangan di belakang pilorus duodenum dilakukan - tunggulnya disuntik oleh siri jahitan nod dan dua set separuh. Peringkat seterusnya ialah pemotongan omentum kecil, yang dilakukan secara langsung berhampiran tepi hati.

Kursus selanjutnya campur tangan bergantung kepada jumlah pembedahan limfa yang dilakukan.

Pembedahan nodus limfa yang dilanjutkan (volum - D2) digunakan untuk skeletonisation arteri hepatic biasa, batang celiac, segmen awal arteri gastroduodenal, kaki kanan diafragma, portal dan segmen subhepatic vena cava inferior. Selepas ligation dilakukan dan persimpangan di pangkal arteri dan arteri gastrik kiri. Tahap berikutnya sebelum gerbang limpa adalah tulang arteri splenik - dengan ligation di dasar perut gastroepiploik kiri.

Sekiranya kita bercakap tentang melakukan pembedahan nodus limfa standard (D1), skeletonisasi struktur vaskular kepunyaan "zon tengah" tidak dilakukan - sebaik sahaja omentum kecil dipotong, tahap persimpangan urat dan arteri gastrik kiri adalah berikut.

Pengerakan perut ke esophagus dilakukan sepanjang kelengkungan yang lebih kecil, sehingga tahap tiang bawah limpa, sepanjang kelengkungan yang lebih besar. Selepas itu, reseksi dan penyingkiran dadah sebagai satu unit dilakukan.

Gastrectomy

Petunjuk untuk campur tangan adalah penyetempatan tumor di bahagian atas dan pertengahan perut. Juga, petunjuk adalah jenis tumor infiltratif pertumbuhan - dalam kes ini, penyetempatan tidak penting.

Selalunya, pembedahan dilakukan dari akses perut, kecuali apabila proses tumor menjejaskan esophagus distal - dalam kes ini, akses thoracoabdominal digunakan.

Pakar bedah melakukan laparotomi median atas. Selepas ini, semakan terperinci mengenai organ abdomen dilakukan, yang perlu untuk menentukan sejauh mana campur tangan pembedahan dan kelaziman proses tumor. Serta dalam hal gastrectomi subtotal distal, kaedah gastrectomy boleh berbeza-beza bergantung pada jumlah limfodisin yang dihasilkan.

Tahap awal gastrectomy adalah mobilisasi perut dengan omentum besar - ia dihasilkan dari sisi kelengkungan yang lebih besar, dari bahagian awal duodenum ke limpa. Selepas itu, arteri dan urat gastroepiploik yang betul secara berasingan diasingkan, disambungkan dan dilintang (di pangkalan). Tindakan seterusnya adalah rangka pada ligamen hepatoduodenal, apabila dilakukan, ahli bedah melengkapkan arteri gastrik yang tepat dan melintasinya di pangkalan.

Seterusnya adalah persimpangan pilorus duodenum (sebelum ini ia dijahit dengan bantuan alat radas). Tunggul itu disuntik dengan siri jahitan terganggu dan dua set separuh. Omentum kecil dipotong: pakar bedah mengalihkan perut ke kiri dan ke bawah, selepas itu omentum kecil melintasi dan ligat terus di pinggir hati.

Apabila melakukan pembedahan nodus limfa dalam volum D1 (standard), langkah seterusnya adalah ligation berasingan arteri dan vena gastrik kiri, serta persimpangan mereka di pangkalan.

Jika ia adalah LND D2 (atau salah satu daripada peringkat pembedahan D3), sebelum manipulasi yang dinyatakan di atas pakar bedah melakukan segmen skeletonization awal arteri gastro-duodenum yang, arteri hepatik biasa, crus hak diafragma, dan segmen pintu podpechonochnogo daripada vena cava inferior, batang seliak dan yg berkenaan dgn limpa arteri ke pintu limpa. Ligation dilakukan di pangkal kapal gastroepiploik kiri dan kaki kiri diafragma terdedah - selepas ligation stepwise ligamen gastro-splenic dan persimpangannya. Selepas itu, kerongkong dirembeskan dalam pembukaan esofagus diafragma - ahli bedah melintasi bahagian atas jantung, menghapus penyediaan sebagai satu blok, dan memulakan fasa pemulihan campur tangan. Semasa peringkat ini, sambungan langsung esofagus dan usus kecil berlaku.

Selepas tahap operasi ini selesai, pemeriksaan kawalan rongga perut dilakukan, di mana pakar bedah mengenal pasti kemungkinan pendarahan dan memastikan tiada badan asing. Parit didirikan di ruang bawah tanah subfrenik dan subhepatic, dan jika perlu, bahagian lain rongga perut juga dikeringkan.

Komplikasi

Komplikasi kerap kali ini adalah keradangan esofagus, yang disebabkan oleh refluks reflux-reflux jejunum dan kerengsaan jus empedu dan pankreas ke dalam esofagus. Masalahnya yang paling sering terjadi selepas mengambil susu, makanan berlemak dan buah-buahan, dinyatakan dalam rasa sakit dan sakit akut di rantau epigastrik dan di belakang sternum.

Untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi, pesakit harus tegas mengikut diet yang ditetapkan. Ia juga harus diingat bahawa pesakit yang telah menjalani operasi ini sepenuhnya atau sebahagiannya dilucutkan dari beberapa fungsi badan yang berkaitan dengan pencernaan. Akibatnya, pemulihan selepas gastrectomy adalah tugas yang sangat penting.

Pasien memerlukan diet yang dibangunkan secara khusus, memandangkan mod psikologi dan ketiadaan hampir tidak wujud apa-apa tenaga fizikal yang ketara. Kesemua perkara di atas adalah sukar untuk memastikan walaupun di rumah, dan di hospital, pesakit biasanya berada dalam keadaan tertekan dan tertekan, yang tidak baik untuk mereka.

Adalah lebih baik untuk menjalani kursus pemulihan di sanatorium khusus yang berkaitan dengan rawatan, pencegahan dan pemulihan pesakit yang menghidap penyakit gastrousus dan gastrousus. Sanatoria moden, sebagai peraturan, mempunyai kaedah pemulihan pemulihan yang paling maju dan paling berkesan dapat dilakukan pemulihan pesakit yang telah menjalani pembedahan pada perut dan / atau usus.

Adalah juga penting bahawa pakar pemakanan profesional bekerja di sanatoriums, memastikan salah satu syarat yang paling penting untuk pemulihan - pemakanan yang betul.

Kes kanser gastrik lanjutan di peringkat tempatan

Statistik menunjukkan bahawa kira-kira 75% pesakit pada masa rawatan di hospital mengalami peringkat III-IV kanser perut. Ini membawa kepada fakta bahawa seringkali terdapat keperluan untuk menjalankan operasi gabungan - mereka dilakukan dalam 30-50% kes.

Walaupun tahap risiko yang agak tinggi, operasi gabungan sekarang menduduki tempat yang sangat penting dalam rawatan kanser lambung - ini disebabkan oleh keunikan penyebaran tumor tempatan dan metastasis tumor serantau. Walaupun kita bercakap tentang pembedahan paliatif, campur tangan dalam mana-mana mengurangkan manifestasi gejala penyakit dan memperluaskan kehidupan pesakit.

Kombinasi yang paling biasa adalah pembedahan, diikuti oleh splenektomi. Sedikit kurang reseksi kolon dan mesentery, diafragma, kelenjar adrenal, resection pankreas distal, meninggalkan pergeseran atas perut abdomen, pengecutan gastropancreaticoduodenal dilakukan.

Intervensi paliatif dan gejala

Pengenalpastian sejumlah besar pesakit dengan kanser gastrik yang disebarkan dan didiagnosis secara tempatan adalah masalah yang serius, yang tidak mustahil untuk melakukan aktiviti pemeriksaan, dan kesedaran tentang populasi.

Apabila merawat pesakit sedemikian, campur tangan adalah sifat paliatif - ini disebabkan oleh metastasis limfa yang luas, di mana kumpulan para-aortik kelenjar limfa terlibat dalam proses tumor, kanserosis berlaku (penyebaran sel-sel tumor di peritoneum), dan pertumpahan metastatik jauh hadir. Pertama sekali, operasi ini bertujuan untuk mencegah stenosis dan pendarahan, yang merupakan komplikasi umum dari proses tumor. Juga, apabila neoplasma primer dikeluarkan, gejala mabuk dihentikan, lebih mudah untuk membetulkan manifestasi patologi, kecekapan radiasi dan kaedah rawatan kemoterapeutik (hasil semulajadi mengurangkan massa tumor).

Dalam regimen paliatif, kedua gastrectomi konvensional dan gastrectomy, serta operasi gabungan, dilakukan. Pembentukan gastro atau enterostomi atau bypass gastroenteroanastomosis merujuk kepada campur tangan yang gejala.

Jika kanser antrum yang tidak boleh berfungsi, tujuan campur tangan pembedahan adalah pembentukan gastrojejunostomi pintasan - ini perlu untuk memastikan laluan makanan di perut terus di sepanjang saluran gastrointestinal. Semasa operasi, fistula dibuat di antara jejunum dan perut. Mereka melakukan kedua-dua anterior dan posterior anterior gastroenterostomy.

Sekiranya terdapat kanser yang tidak boleh digunakan, diletakkan di dalam perut proksimal dan disertai oleh pelanggaran laluan melalui peralihan esofagus gastrik makanan, pembentukan gastrostomy untuk pemakanan dilakukan. Sekiranya pesakit mempunyai luka luas perut yang menghalang pembentukan gastrostomy, enterostomi dilakukan.

Reseksi subtotal perut

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan gastrik dan ulser?

"Anda akan kagum betapa mudahnya mengubati gastritis dan ulser hanya dengan mengambilnya setiap hari.

Sehingga kini, pakar yang terlibat dalam patologi saluran pencernaan telah mencapai kejayaan yang besar, menggunakan kaedah rawatan konservatif. Walau bagaimanapun, rawatan yang tepat pada masanya dalam banyak kes adalah masalah, kerana banyak penyakit mempunyai tempoh terpendam. Patologi dalam jangka masa yang panjang berkembang dengan tidak dapat dilihat oleh orang, oleh itu, selalunya hampir mustahil untuk menyelamatkan organ yang terjejas. Kadang-kadang reseksi menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa mangsa.

Jenis penyingkiran organ

Gastrectomy adalah campur tangan pembedahan untuk mengeluarkan sebahagian besar organ semasa memulihkan integriti dan fungsi tiub esofagus. Operasi semacam itu menjadi keperluan dalam onkologi dan patologi ulseratif, tetapi jarang dilakukan, kerana sukar untuk mendiagnosis patologi pada tahap awal, memandangkan spesifikasi tanda-tanda. Pengecualian lesi ganas boleh dilakukan dengan pelbagai cara:

  • Apabila bahagian bawah dikeluarkan, satu resection subtotal perut disediakan.
  • Reseksi subtotal distal perut dilakukan dengan kehadiran neoplasma bukan infiltratif dari bahagian ketiga organ, yang terletak di bawah dalam kes apabila tidak ada metastasis pada nodus limfa zon parakardi, ke arah arteri splenik.
  • Reseksi subtotal perut proksimal ditunjukkan untuk luka yang dilokalisasi di zon jantung berhampiran esofagus.
  • Gastroektomi diresepkan apabila onkologi diedarkan ke bahagian atas organ.

Walaupun eksisi perut tidak dianggap sebagai prosedur yang sangat biasa, di Amerika dan Rusia kira-kira 50,000 pembedahan dilakukan setiap tahun berdasarkan latar belakang patologi ulseratif. Kaedah, seperti kebanyakan orang lain, mempunyai kelemahan tertentu, tetapi ia adalah cara paling berkesan untuk merawat proses kanser. Kelemahannya termasuk komplikasi yang tidak terlalu kerap, tetapi boleh mencetuskan perkembangan akibat negatif yang lain.

Apabila pemecutan subtotal dan klasifikasinya ditunjukkan

Pertimbangkan kes di mana pakar lebih suka pelantikan penebusan organ subtotal:

  • kehadiran tumor malignan;
  • luka ulseratif yang tidak terdedah kepada kesan terapeutik yang intensif selama tiga minggu;
  • kehadiran sel-sel yang mencurigakan dikesan semasa mencuci, keputusan ujian yang dipersoalkan menggunakan barium, biopsi;
  • kehadiran anemia antacid atau rumit.

Reseksi berjaya pertama dilakukan oleh Theodor Billroth pada akhir abad ke-19. Kejayaan pakar bedah itu telah disahkan oleh pembantunya beberapa bulan kemudian, kes ini menjadi yang pertama apabila pesakit itu menjalani lima tahun lagi selepas mengesahkan onkologi perutnya. Terima kasih kepada pengasas kaedah campur tangan pembedahan ini, dia telah mendapat kemasyhuran yang meluas dan dalam perubatan moden digunakan dalam dua variasi:

  • Pengurutan Billroth1 adalah campur tangan yang kurang radikal yang dicirikan oleh pembentukan anastomosis dalam cara "hujung ke hujung".
  • Reseksi subtotal perut mengikut Billroth2 menjamin tunjang tunggung organ, di mana tidak ada ketegangan pada jahitan atau penyempitan lubang, sementara terdapat peluang besar untuk excision.

Menurut data statistik, Billroth1 lebih berbahaya daripada Billroth2, sementara tempoh pasca operasi dalam kes pertama dan kedua tidak berbeza. Memandangkan fakta ini dan kemungkinan metastasis awal, pakar lebih suka menggunakan Billroth2.

Kelebihan dan kekurangan Billroth 2

Seperti yang telah disebutkan, apabila reseksi untuk Billroth 2, tunggul perut disuntik, mengenakan gastroenteroanastomosis posterior atau anterior. Terdapat banyak pengubahsuaian pengikatan kepada tunggul jejunum, penutupan tunggung organ dan teknik lain. Penyerapan lateral subdotal perut mengikut Billroth 2 menjalankan penyingkiran bahagian badan dan zon antral. Dalam reseksi proksimal, sebagai tambahan kepada bahagian tubuh organ, rahang kardial dikeluarkan. Resit2 Billroth mempunyai beberapa kelebihan:

  • Apabila melakukan reseksi yang ekstensif tidak ada ketegangan pada jahitan.
  • Dalam kes ulser duodenal, luka ulser peptik selepas operasi anastomosis tidak kerap diperhatikan.
  • Dengan kehadiran ulser duodenal yang dicirikan oleh perubahan abnormal kasar dalam duodenum, lebih mudah untuk menjahit tunggul.
  • Apabila melakukan reseksi untuk ulser duodenal yang tidak dapat disembuhkan, adalah mungkin untuk memulihkan patensi sistem pencernaan.

Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai kelemahan tertentu. Khususnya, terdapat risiko yang sangat tinggi untuk pembentukan sindrom lambakan, di mana pengambilan makanan boleh membawa kepada akibat yang tidak menyenangkan, yang berlaku kira-kira 30 minit selepas makan. Tempoh manifestasi negatif adalah sehingga dua jam, mereka diperhatikan apabila sejumlah besar bahan yang tidak disediakan memasuki usus kecil:

  • suhu badan meningkat;
  • peningkatan kadar denyutan jantung;
  • terdapat peluh berlimpah;
  • terdapat pening, hilang kesedaran.

Walaupun sindrom lambakan tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan mangsa, kualitinya berkurangan. Untuk mengurangkan perkembangan risiko ini, diet yang ditetapkan selepas reseksi menunjukkan penghapusan karbohidrat dan kemasukan jumlah protein dan lemak yang meningkat. Makan dilakukan dalam bahagian pecahan, mengunyah makanan dengan teliti.

Satu lagi komplikasi adalah hernia dalaman atau pembentukan sindrom gelung aferen. Juga, kemungkinan keadaan patologi selepas reseksi menjadi anastomotik, yang merupakan keradangan yang membentuk di persimpangan tisu. Bahaya adalah pembentukan edema, yang boleh menyebabkan halangan lengkap saluran gastrousus.

Subtotal perut gastrik distal untuk kanser.

Resection gastrik distal subtotal adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan dalam rawatan pembedahan radikal kanser bahagian keluar perut. Kanser paling kerap (dalam 60% daripada kes) menjejaskan kawasan pyloropatral perut [77].

Pada ketiga bahagian bawah perut, tumor yang tinggi adalah lebih biasa (jenis II mengikut klasifikasi Borrmann), sementara mereka jarang berlaku di kardia. Untuk bentuk rata, penyesuaian purata (56%) dan proksimal (25%) adalah ciri. Tumor tertekan dan ulser lebih kerap dijumpai di dalam badan (56%) dan antrum perut (31%) dan agak jarang di bahagian bawah (9%) [89]. Oleh itu, dalam separuh daripada kes-kes kanser perut, secara teknikal mungkin untuk melakukan reseksi distal organ, dan paling sering operasi ini dilakukan pada pesakit-pesakit tua dengan risiko anestetik yang tinggi dan dalam hal kanser awal [58; 60].

Secara bersejarah, persoalan penggunaan reseksi gastrik untuk kanser telah kabur. Terdapat satu pandangan bahawa dalam hal mana-mana kanser perut, gastrectomi total "deprincipe" perlu dilakukan, dan kedudukan ini disokong oleh pihak berkuasa yang diiktiraf sebagai K.P. Boots (1945) di Rusia, F.H. Lahey, S.F. Marshall, G. McNeer (1950, 1954) di Amerika, N. Lefevre dan J.L. Lortat-Jacob (1950) di Perancis [7].

Kajian telah menunjukkan bahawa dalam kes kanser perut distal, gastrectomy tidak secara asasnya meningkatkan hasil jangka panjang rawatan kanser berbanding dengan resection distal radikal. Dalam kajian rawak besar (618 pesakit yang dikendalikan), ditunjukkan bahawa jika sempadan tumor proksimal adalah 6 cm atau lebih di bawah kardia, kelangsungan hidup 5 tahun selepas subtotal dan jumlah penyingkiran lambung tidak berbeza [89]. Postoperative segera (kejadian dan kematian) dan jauh fungsi (keadaan pemakanan dan metabolik) selepas gastrectomy tidak lebih buruk daripada reseksi [97; 106].

Gastrectomy distal subtotal boleh dilakukan tanpa membahayakan radikal, dengan syarat tiada sel-sel kanser sepanjang garis pemotongan dan pembedahan nodus limfa yang memadai dilakukan [127]. Tanda-tanda untuk melakukan gastrectomy distal distal subtotal untuk kanser adalah tumor yang lebih rendah atau kadang kala pertengahan pertengahan perut, tanpa perubahan proksimal precancerous dalam mukosa, seperti polip, displasia teruk, dan sebagainya, dalam bahagian proksimal [69]. Sesetengah penulis menyatakan bahawa pemisahan distal subtotal adalah mungkin jika pinggir atas reseksi ialah 4-5 cm di atas pinggul usus proksimal dan tumor resap 8-10 cm mengikut klasifikasi Lauren [115].

Panjang kelengkungan yang lebih rendah daripada perut yang tidak terulur adalah kira-kira 15 cm Ini adalah dari sini bahawa tumor yang menyebar-infiltratif tidak perlu melepasi tahap ketiga yang lebih rendah, dan sempadan proksimalnya tidak boleh melebihi sudut perut. Pada masa yang sama, dengan tumor yang mirip seperti piring, lokasi separa pada pertengahan pertengahan organ dibenarkan. Biasanya kebolehterimaan reseksi distal untuk kanser gastrik yang meresap (jenis III-IV mengikut klasifikasi Borrmann) ditentukan oleh ujian X-ray lokasi tumor di bawah sudut perut, tertakluk kepada kehadirannya dan ketiadaan pemendekan dan ubah bentuk kelengkungan kecil. Dengan kehadiran tumor polifoid atau saucer yang berkontur (jenis I mengikut klasifikasi Borrmann), reseksi distal mungkin berlaku apabila kanser terletak pada sudut organ (Rajah 1).

Rajah 1: Syarat untuk melakukan gastrectomy distal untuk kanser.

Adalah dipercayai bahawa radikalisme yang diperlukan bagi operasi ini dicapai dengan jumlah pembedahan nodus limfa yang mencukupi. Pada Kongres Antarabangsa IV mengenai Kanser Perut (New York, Amerika Syarikat, 2001) dan pada Kongres Dunia ke-18 Pembedahan Gastrointestinal Tract (Hong Kong, 2002), limfodissection D2 didefinisikan sebagai jumlah standard pembedahan radikal, dan meningkatkan hasil rawatan jangka panjang. Adalah dipercayai bahawa dengan pembedahan nodus limfa D2, sekurang-kurangnya 27 nodus limfa perlu dikeluarkan, dengan D3 - sekurang-kurangnya 40 nodus limfa. Hari ini, boleh dikatakan bahawa pesakit yang belum menjalani limfadenodisection D2 semasa rawatan pembedahan harus dianggap pesakit dengan tahap yang tidak ditentukan [32; 41; 43; 59].

Laporan Jepun menggunakan analisis retrospektif dan penyebaran Jepun dan sistem pementasan telah menunjukkan bahawa melakukan lymphadenectomy lanjutan untuk kanser gastrik yang mungkin dirawat adalah selamat dan dapat meningkatkan hasil jangka panjang dibandingkan dengan yang diperoleh sebelum penggunaan operasi D2 [124]. Terdapat juga kajian-kajian di mana ia telah menunjukkan bahawa menjalankan operasi lanjutan dengan pembedahan nodus limfa dalam jumlah D2 mengurangkan frekuensi kambuhan tempatan dari 40% hingga 22% [83].

Isu lymphadenectomy untuk kanser perut awal adalah kontroversi. Sekolah bedah Barat lebih konservatif dan terhad kepada limfadenektomi dalam jumlah D1.

Pakar bedah Jepun menggunakan taktik yang lebih agresif, lebih memilih lymphadenectomy yang dilanjutkan dengan jumlah standard limfadenektomi D2 dalam jumlah D1 [56; 64; 118]. Terdapat hubungan yang pasti antara kedalaman pencerobohan dan lesi metastatik kelenjar getah bening. Ini ditentukan oleh keunikan pengaturan utama kapilari limfatik di lapisan submucosal [52; 70; 110]. Dengan kanser intramucosal, metastasis nodus limfa serantau mencapai 11%, dengan tumor mukosa yang menyebarkannya adalah 2-29% [68; 69; 118].

Lesi metastatik nodus limfa serantau adalah faktor prognostik utama dalam kanser perut. Lymphadenectomy dalam jumlah D2 harus menjadi komponen yang sangat diperlukan hampir semua campur tangan radikal untuk kanser perut awal [5; 17; 69].

Penilaian perbandingan hasil jangka panjang rawatan pesakit yang menjalani operasi gabungan, lanjutan dan standard menunjukkan bahawa melakukan limfaadenektomi dalam jumlah D2 membawa peningkatan yang signifikan dalam hasil rawatan jangka panjang sebanyak 15-30% berbanding dengan mereka yang mempunyai limfadenektomi dalam volum D1 [9]. Dalam kes tumor intramucous, kebarangkalian metastasis adalah jauh lebih rendah, yang menjadikan limfadenektomi dalam D1 + jumlah tidak dapat diterima dalam beberapa kes. 7 dan D1 + tidak. 7, 8a, 9 [126].

Mengurangkan kelantangan limfadenektomi adalah mungkin jika terdapat kedalaman ketara serangan tumor sebelum operasi. Sekiranya tidak mustahil untuk menilainya, pembedahan nodus limfa dalam jumlah D2 adalah wajib [69; 93].

Kontroversi terbesar disebabkan oleh jumlah campur tangan gabungan dan limfadenektomi yang dilanjutkan [51; 62; 63]. Batasan-batasan munasabah radikalisme pembedahan adalah satu lagi isu penting yang dirumuskan oleh E.L. Birch. Terdapat beberapa ciri penyebaran tumor tumor yang terletak di bahagian yang berlainan perut, dan, dengan itu, dalam melaksanakan limfadenektomi. Dengan penyetempatan kanser distal, nodus limfa yang paling dekat paling sering ditemui metastasized (kelengkungan yang lebih rendah, supra dan subvaginal). Perkadaran metastasis di dalam nod ligamen ligamen hepato-duodenal agak besar, yang memerlukan pembentukan pekeliling dan kolesistektomi berprinsip [76]. Prof. A.A. Chernyavsky memanggil limfadenektomi ini D2,5 [31]. Kajiannya mengenai hasil jangka panjang operasi tidak mendedahkan kelebihan D3 melalui teknik D2.5. Untuk kanser antrum, metastasis di sepanjang arteri koloid gastroduodenal dan tengah adalah biasa, dan limfadenektomi dari jurang aortokal juga ditunjukkan dalam keadaan ini. Hampir semua penulis yang telah menerima keputusan segera dari limfadenektomi para-aortic menegaskan bahawa pelaksanaan sistematik meningkatkan survival jangka panjang pesakit dengan kanser gastrik lanjutan. Dengan sendirinya, jumlah limfadenektomi tidak dapat meningkatkan bilangan komplikasi pasca operasi, seperti kegagalan anastomosis atau pankreatitis selepas operasi [31; 55; 76; 124].

Adalah dipercayai bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam kematian ketika melakukan resection dalam jumlah D2 dan D3, serta dalam jumlah komplikasi. Kajian mendapati bahawa kegagalan anastomosis usus besar esofagus lebih rendah dalam kumpulan D3 berbanding ketika melakukan jumlah limfadenektomi yang lebih kecil. Pada masa yang sama, pelaksanaan D3 tidak dapat dielakkan akan meningkatkan masa operasi, ia sering dilakukan dengan kelaziman proses tumor yang lebih tinggi, semasa pelaksanaan intervensi gabungan, oleh itu, pada pesakit yang lebih serius. Akibatnya, kecenderungan untuk meningkatkan jumlah komplikasi selepas operasi sedemikian tidak dapat dielakkan dari keputusan yang diperoleh oleh banyak penulis [16; 31; 32; 53; 54].

Pada masa ini, di beberapa klinik, D3 dianggap sebagai jumlah penyelidikan operasi. Petunjuk untuk D3 dianggap sebagai kanser maju di peringkat antarabangsa dengan pencerobohan tumor membran serus, kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau, tanpa metastasis jauh, dengan kemungkinan melakukan penyingkiran radikal tumor dalam pesakit dengan rizab fungsional yang mencukupi [17; 54; 68; 70].

Kajian yang dijalankan di Pusat Penyelidikan Kanser Rusia. N.N. Blokhin menunjukkan kemungkinan pengembangan lymphadenectomy yang agak selamat ke tahap D3. Dalam kes ini, menurut prof. Davydova M.I. dan Ter-Ovanesova MD (2000), dalam kes pencerobohan membran serous dan kehadiran tambahan mana-mana tanda-tanda berikut - metastasis dalam nodus limfa celiac atau saiz tumor lebih daripada 7 cm - kebarangkalian metastasis ke nodus limfa para-aorta adalah sangat tinggi, pembedahan dalam jumlah D3 perlu dilakukan secara rutin, dan Mengurangkan kelantangan limfadenektomi bertukar kepada sebarang operasi dengan kelaziman tumor menjadi paliatif. Ketiadaan rawak dan sebilangan kecil pemerhatian menyimpulkan bahawa penggunaan rutin pembedahan D3, walaupun dengan proses tumor yang agak biasa, adalah terlalu awal [34].

Kajian terbesar mengenai penggunaan pembedahan nodus limfa radikal diperluaskan di Jepun pada tahun 1995-2001. 523 pesakit (D2 - 263, D2 + PLD - 259) dimasukkan ke dalam kelaziman tumor T2b-T4 primer (pesakit dengan jenis Borrmann IV tidak termasuk dalam kajian kerana prognosis yang sangat miskin). Keputusan segera dan jangka panjang dalam kedua-dua kumpulan kajian hampir sama. Oleh itu, kelangsungan hidup 5 tahun dengan D2 dan D2 + PLD masing-masing adalah 69.2% dan 70.3%, kelangsungan hidup berulang-ulang 5 tahun 62.6% dan 61.7%. Kadar komplikasi keseluruhan rawatan pembedahan adalah lebih tinggi pada kumpulan kedua, 28.1% berbanding dengan kumpulan pembedahan D2, 20.9%, manakala kejadian kegagalan anastomosis, fistula pankreas, abses perut dan radang paru-paru tidak berbeza secara signifikan dalam kedua-dua kumpulan. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan D2 +, komplikasi berikut adalah lebih kerap: penyumbatan usus, lymphorrhea, efusi pleura, cirit-birit. Berdasarkan data ini, Sasako M. et al. (2008) [124] tidak mengesyorkan penggunaan penyebaran pengumpul limfatik para-aortik dalam rawatan pembedahan kanser perut yang boleh diretas. Kurangnya peningkatan dalam rawatan jangka panjang rawatan juga dicatatkan dalam kajian rawak multicenter Itali: para penulis mencatat kematian yang sama dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun, iaitu 1% dan 65% untuk pembedahan D2 dan 2% dan 62% untuk pembedahan D4 [89].

Hasil kajian rawak prospektif yang dijalankan di Hong Kong hampir sama dengan dua perkara yang disebutkan di atas - peningkatan limfadenektomi hingga D3 menyebabkan peningkatan kematian postoperatif dari 0 hingga 3% dan penurunan jangka hayat dari 1511 hari ke 922 [85; 91]. Hasil kajian rawak yang dibentangkan di atas menunjukkan ketidakpastian memperluas jumlah pembedahan nodus limfa ke D3-D4.

Walaupun trend tahun-tahun kebelakangan ini untuk mengurangkan kejadian kanser perut, patologi ini adalah salah satu tempat utama dalam struktur morbiditi dan kematian [21; 77; 79]. Pada masa ini, pembedahan "berfungsi" menjadi semakin penting, menghalang perkembangan penyakit post-gastro-resection dan meningkatkan kualiti hidup kumpulan pesakit ini [17; 57].

Dalam hal ini, kaedah pembinaan semula amat penting. Keperluan untuknya adalah kejadian yang rendah komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan pengenaan anastomosis, serta fisiologi, menyediakan sekurang-kurangnya gangguan post-gastro-reseksi dan risiko minima metakronik tungkai gastrik [71; 106]. Persoalan kaedah pengubahsuaian optimum selepas gastrectomi distal belum dapat diselesaikan, dan setiap sekolah pembedahan menyelesaikannya secara tersendiri. Kaedah utama yang digunakan untuk amalan onkologi adalah kaedah pertama dan kedua Billroth dalam pelbagai varian mereka. Dalam operasi kanser, penyokong kaedah Billroth I dan Billroth II mendapati sedikit persetujuan di antara mereka. Walaupun banyak kerja-kerja di Billroth saya reseksi gastrik untuk kanser, sikap ahli onkologi dan pakar bedah am terhadapnya tetap berjaga-jaga. Mengiktiraf fisiologi yang lebih besar dalam operasi ini, kebanyakan penulis lebih suka mengubahsuai kaedah Billroth-II. A.M. Ganichkin dan S.

D. Reznik, yang menyokong operasi Billroth I dengan ulser peptik dan mendapat keputusan yang baik ketika melakukan itu (kematian - 2.4%), menentang melakukan kanser berdasarkan asas anastomosis gastroduodenal pada pesakit kanser lebih cenderung gagal, daripada gastroenteroanastomosis. Tetapi pada masa yang sama, mereka menyatakan bahawa Billroth I untuk kanser secara teknis mudah dilakukan, kerana duodenum, yang tidak berubah dalam kes-kes ini, dan cukup mudah alih, membolehkan untuk mengenakan anastomosis gastroduodenal yang tidak terhalang pada pemisahan tertinggi. Faktor utama yang menghalang penggunaan pembedahan Billroth I untuk kanser adalah pandangan yang mantap mengenai non radikultur onkologinya. Walau bagaimanapun, dengan menggerakkan perut sewajarnya, ia mungkin dapat mengekalkannya dengan jumlah yang sewenang-wenangnya dan tanpa ketegangan memohon anastomosis gastroduodenal, kerana semasa gastrectomy, sesetengah penulis juga mengenakan anastomosis esofagus dan duodenal mengikut N. Nakayma. Banyak pakar bedah menggunakan pembinaan semula Billroth I tanpa mengorbankan radikalisme. [71; 73]. Bahagian operasi Billroth-I untuk kanser adalah 70%. Pengarang Jepun, dalam buku panduan mereka, mencadangkan gastroTekologi distal Billtorot-I sebagai operasi standard [12; 13; 85].

Sesetengah klinik Jepun juga menggunakan kaedah rekonstruksi yang jarang berlaku dengan penciptaan takungan dari gelung jejunum, yang secara anastomosis meluas dengan tunggul perut [85].

Banyak data menunjukkan bahawa pemisahan distal subtotal dalam kaedah Billroth yang pertama untuk kanser menyediakan kedua-dua jumlah peredaran organ yang diperlukan dan keputusan jangka panjang yang baik [69].

Baru-baru ini, teknologi terapi radiasi sedang dibangunkan dalam bentuk penyinaran intraoperatif tumor atau katil tumor yang dikeluarkan. Tanda-tanda dan kontraindikasi untuk radioterapi intraoperatif untuk kanser gastrik dirumuskan, medan itu ditunjukkan dan dos optimum pendedahan radiasi dipilih, yang meningkatkan hasil rawatan berbanding kaedah pembedahan [48; 65].

Penggunaan pengubah radio membolehkan anda meningkatkan kecekapan pendedahan radiasi ke tisu tumor tanpa meningkatkan dos radiasi. Aplikasi klinikal teknik ini, tempoh awal operasi dan komplikasi, kematian dan hasil jangka panjang rawatan, serta laluan penghantaran untuk agen pengubahsuaian, memerlukan kajian lebih teliti [48].

Semua percubaan untuk memperbaiki hasil jangka panjang rawatan pesakit dengan kanser perut maju menggunakan kemoterapi sistemik tidak membawa kejayaan yang dijangkakan [81]. Meningkatkan dos sitostatik menyebabkan peningkatan keberkesanan rawatan, tetapi kemoterapi sistemik dengan penggunaan ubat-ubatan sitotoksik yang tinggi tidak dapat dielakkan dikaitkan dengan kesan sampingan sistemik yang tidak dapat ditoleransi [46; 66; 81].

Penciptaan bentuk dos polimer aktif, di mana polimer bertindak sebagai pembawa bahan perubatan, adalah salah satu trend semasa dalam onkologi. Kelebihan komposit semacam ini adalah pengurangan ketoksikan ejen sitostatik, pemanjangan tindakannya, dan pengangkutan yang disasarkan kepada organ sasaran. Methylcellulose boleh digunakan sebagai kenderaan polimer cisplatin, yang diberikan intraperitoneally selepas peringkat pembedahan rawatan telah selesai [81].

Salah satu arah penyerahan taruhan cytostatics adalah kompleks lipid bersaiz nano dikawal magnetik. Data kesusasteraan menunjukkan pengalaman menggunakan magnetit dalam kombinasi dengan doxorubicin dan adriamycin dalam rawatan tumor tisu lembut malignan. Apabila terdedah kepada medan magnet luar atau apabila magnet ditanamkan terus ke dalam tumor, kepekatan cytostatic dalam tumor fokus meningkat 4 kali berbanding dengan kaedah tradisional pentadbiran dadah [81].

Gastrectomy subtotal distal dan proksimal

Resection subtotal distal perut

Reseksi Subtotal Proksimal Perut

Teknik peretasan perut. Penyempitan bahagian atas atas membuka rongga perut dan memeriksa perut dan duodenum. Kadang-kala, untuk mengesan ulser, mereka membuka beg omentum, memotong ligamen gastrik (ALS), dan juga menghasilkan gastrostomy diikuti dengan menyurutkan luka perut. Tentukan kelantangan.

Tugas yang paling penting dari seorang doktor yang disyaki penembusan ulser gastrik atau duodenal adalah untuk mengatur kemasukan masuk ke rumah seorang pesakit di jabatan pembedahan. Sekiranya keadaan teruk pesakit dan tanda kejutan, terapi infusi dilakukan, persiapan vasoconstrictor digunakan, dilakukan.

Rawatan OZhKK adalah salah satu masalah yang sukar dan rumit, kerana ia sering berlaku dan tidak selalu mungkin untuk mengetahui sebab dan memilih kaedah rawatan yang betul. Pesakit dengan OZhKK selepas hospitalisasi wajib di hospital secara konsisten tertakluk kepada kompleks diagnostik dan rawatan.

Vagotomy Kematian postoperative yang tinggi, peratusan besar hasil yang tidak memuaskan selepas gastrectomy, terutamanya mengikut kaedah Billroth II, adalah sebab untuk mencari operasi yang kurang traumatik dan terbaik.

Akses dalam talian. Untuk pendekatan perut dan duodenum, bahagian atas, paramedian, transrectal, adrectal dan pemotongan serong adalah yang paling biasa.

Gastrectomy subtotal: apakah itu, bagaimana untuk menyediakan, harga, ulasan pesakit

Gastrectomy adalah intervensi operasi pada organ, yang bertujuan untuk mengeluarkan bahagian yang terjejas dengan pembentukan anastomosis selanjutnya. Ini adalah gabungan bahagian-bahagian individu saluran gastrousus, iaitu 12-duodenum dan tunggul organ untuk memulihkan fungsi penghadaman badan.

Reseksi lambung subtotal melibatkan penyingkiran 4/5 organ, iaitu, sehingga 80% kawasannya. Operasi ini adalah antara intervensi radikal dan digunakan hanya dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berjaya.

Petunjuk dan kontraindikasi

Kedua-duanya bagi apa-apa operasi dan untuk pemecatan subtotal, indikasi tertentu diperlukan, yang boleh mutlak atau relatif. Tanda-tanda mutlak untuk rawatan pembedahan saluran gastrousus adalah:

  • proses volumetrik sifat malignan;
  • ulser gastrik dengan kursus kronik dengan bahaya peralihan kepada proses kanser;
  • stenosis pyloric dalam fasa dekompensasi.

Petunjuk relatif termasuk keadaan badan berikut:

  • peningkatan ketara dalam berat badan, iaitu gred 3 obesiti;
  • stenosis pilorik dalam fasa subkompensasi atau pampasan;
  • beberapa tumor berbilang jinak perut (polyposis);
  • ulser kronik jika tiada rawatan terapeutik selama 2-3 bulan.

Walaupun jenis rawatan ini sukar untuk badan, dalam kes tumor malignan ia menyelamatkan nyawa pesakit.

Tetapi tidak semua pesakit menjalani rawatan pembedahan jenis ini. Kontra untuk peretasan perut adalah:

  • metastasis kepada nodus limfa dan organ bersebelahan pada latar belakang kanser perut;
  • keadaan somatik umum yang teruk pesakit;
  • tuberkulosis pulmonari dalam bentuk terbuka;
  • kegagalan buah pinggang dan hepatik kronik, dalam fasa dekompensasi;
  • kehadiran asites, iaitu cecair di rongga abdomen;
  • kencing manis mellitus yang bergantung kepada insulin.

Walau bagaimanapun, tanda-tanda dan kontra untuk pembedahan untuk peretasan organ ditentukan oleh pakar secara individu.

Jenis reseksi gastrik

Jenis operasi bergantung kepada kawasan kerosakan pada organ, serta pada jumlah yang dirancang perut yang dikeluarkan. Ia mungkin:

  • reseksi ekonomi - pemindahan dari 30% kepada 50% organ;
  • reseksi yang meluas - penyingkiran sehingga 2/3 daripada perut;
  • reseksi subtotal - penyingkiran sehingga 4/5 organ;
  • jumlah reseksi - penyingkiran sehingga 90% daripada jumlah perut.

Bergantung kepada bahagian organ yang akan dikeluarkan, pengasingan perut dilakukan seperti berikut:

  • reseksi distal, iaitu pemindahan bahagian keluaran organ;
  • reseksi proksimal, iaitu, bahagian masukan atau kardial perut dikeluarkan;
  • reseksi median, iaitu, organ organ akan dikeluarkan, tetapi bahagian input dan keluarannya kekal;
  • reseksi separa, iaitu, hanya fokus patologi dalam perut adalah tertakluk kepada penyingkiran.

Dalam gastrectomy subtotal distal, penyingkiran hampir seluruh organ berlaku. Operasi ini adalah yang paling radikal, di mana hanya tunggul pendek sehingga 4 cm panjang kekal di bahagian atas perut.

Pilihan klasik dan lembut untuk gastrectomy distal adalah penyingkiran sepertiga jumlah bahagian bawah organ.

Bersedia untuk pembedahan

Untuk operasi yang berjaya, prasyarat adalah persediaan yang betul bagi pesakit untuk pelaksanaannya, yang terdiri daripada 2 peringkat. Ini adalah pembetulan rejim dan pemakanan hari, serta kajian makmal dan instrumental.

Sebelum operasi di perut, pesakit perlu menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

  • jika boleh, mengurangkan berat badan jika berat badan berlebihan berlaku;
  • beberapa hari sebelum operasi (3 atau 5) pergi ke diet yang berlainan dalam diet dengan pengecualian produk yang merangsang pembentukan gas dalam usus (kubis, kekacang, roti rai), daging lembu lemak, daging kambing atau daging babi, serta ikan, kuih-muih, dan minuman berkarbonat;
  • sehari sebelum operasi, pengambilan mana-mana makanan dihentikan, hanya sedikit air dibenarkan;
  • pada waktu malam dan pada waktu pagi sebelum operasi, 2 membersihkan enema dengan air suam biasa dilakukan;
  • ubat dihentikan, terutama yang mengandungi asid acetylsalicylic, yang boleh menyebabkan pendarahan semasa pembedahan;
  • Sebelum pembedahan, kandungan perut mesti disedut melalui siasatan khas.

Sebagai tambahan kepada aktiviti-aktiviti ini, pesakit menjalani pemeriksaan makmal dan instrumental, termasuk:

  • berat badan dan ketinggian data;
  • jumlah darah yang lengkap;
  • urinalysis;
  • mengikut petunjuk ujian darah biokimia;
  • penentuan sistem darah dan pembekuan darah;
  • ECG;
  • fibrogastroscopy;
  • fluorografi pulmonari;
  • kesimpulan seorang oculist, doktor ENT, doktor gigi, ahli terapi selepas memeriksa pesakit.

Bergantung kepada diagnosis proses patologi, pakar boleh diberikan ujian tambahan atau kajian.

Anestesia dan perjalanan operasi

Operasi jenis ini lebih sukar ditoleransi oleh pesakit dan mempunyai tempoh pemulihan pemulihan yang lebih lama.

Campur tangan pembedahan melibatkan tahap berikut reseksi organ:

  • pesakit ditempatkan di atas meja operasi di belakangnya dengan roller ditanam di bawah bilah bahu, diikuti oleh anestesia;
  • dari 4 ke 5 incisions pendek dibuat di dinding perut, di mana instrumen pembedahan diletakkan, dan karbon dioksida dipam melalui tiub tambahan untuk akses yang lebih besar ke organ yang dikendalikan;
  • Epiploon yang meliputi perut membersihkan, dan saluran darah besar (arteri) ditekan, diikat dan bersilang;
  • bahagian perut untuk dikeluarkan dikeluarkan;
  • pembentukan gastroduodenostomy, menyambung bahagian selebihnya perut dengan usus kecil;
  • bahagian organ yang tertakluk kepada pengecualian diproses dan dijahit.

Tempoh operasi bergantung kepada jumlah reseksi yang dilakukan. Sekiranya pemindahan organ subtotal, campur tangan berlangsung sekitar 1-1.5 jam. Sekiranya pesakit mempunyai lapisan lemak, masa operasi boleh ditingkatkan sehingga 3-4 jam.

Sekiranya penyingkiran subtotal organ dilakukan dengan kaedah terbuka, maka garis incision bergerak dari esophagus ke kelengkungan yang lebih besar perut antara ligamen: gastro-splenic dan gastrocolic.

Kerana operasi untuk pemecahan subtotal organ sukar untuk kedua-dua pakar bedah dan pesakit, pelbagai komplikasi yang mungkin, baik semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi.

Komplikasi dan kesan pernafasan lambung

Kadang-kadang, komplikasi berikut boleh berlaku semasa pembedahan:

  • pendarahan yang berlainan intensiti;
  • trombophlebitis;
  • jangkitan berjangkit pada bidang pembedahan;
  • reaksi kejutan badan.

Dalam tempoh pemulihan selepas pembedahan, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • kemunculan fistula;
  • gangguan anastomotik;
  • lambakan pembangunan - sindrom - pemindahan segera makanan sebahagiannya dicerna dalam usus kecil, yang membawa kepada kelemahan yang teruk, berdebar-debar, pening, kadang-kadang dengan perkembangan pengsan;
  • perkembangan berulang ulser peptik atau tumor malignan;
  • kehilangan berat pesakit yang ketara;
  • pembangunan anemia kekurangan zat besi.

Tempoh pemulihan

Sekiranya operasi berjaya dan tanpa sebarang komplikasi, pesakit dibenarkan duduk di atas katil selepas 2-3 hari, dan selepas 3-5 hari bangun dan berjalan sedikit. Disyorkan memakai pembalut selama satu hingga dua bulan selepas operasi, serta mengambil persediaan enzim untuk pencernaan yang lebih baik.

Video berguna

Apakah hasil selepas pembedahan boleh didapati dengan mendengar ulasan pesakit.

Makanan, diet selepas gastrectomy

Sejurus selepas pembedahan, cecair intravena penyelesaian nutrien diberikan kepada pesakit dalam masa 1-2 hari. Siasatan diperkenalkan ke dalam perut, yang kekal di dalamnya sehingga dua hari. Melaluinya adalah sedutan kandungan perut dan pengenalan penyelesaian nutrien. Selepas tiga hari, pesakit dibenarkan mengambil kaldu rosehip atau kompos 20-30 ml hingga 6 kali sehari.

Secara beransur-ansur, peralihan ke makanan mashed dalam keadaan separa cair. Ini adalah sup kentang kentang tumbuk, tepung cecair, daging mashed dari daging dan ikan. Pemprosesan masakan produk harus dijalankan hanya dengan mengukus, rebusan atau mendidih.

Makanan perlu dimakan dalam bahagian-bahagian kecil dan secara kecil-kecilan, secara berkala sehingga 7 kali sehari. Produk-produk berikut adalah tertakluk kepada pengecualian sepenuhnya dari diet:

  • makanan salai dan makanan dalam tin;
  • makanan goreng;
  • kuih-muih;
  • berwarna berkarbonat, minuman beralkohol dan tonik;
  • sayuran jeruk dan masin;
  • lemak daging lembu, daging babi, kambing;
  • herring lemak, salmon merah jambu, ikan mas.

Pematuhan ketat kepada pemakanan pemakanan menyumbang kepada pemulihan yang lebih pesat dalam tubuh dan memulihkan kesihatan.

Harga reseksi purata dan ulasan pesakit

Campur tangan bedah untuk gastrectomi, baik dalam keadaan darurat dan dalam kasus yang direncanakan, dilakukan dalam kondisi institusi medis negara secara gratis. Klinik swasta, bergantung pada kelayakan doktor, ketersediaan peralatan moden dan pelbagai jenis ubat-ubatan, laparoskopi menjalankan gastrectomy dengan bayaran.

Harga, bergantung kepada rantau Rusia atau di Moscow, berbeza-beza dalam pelbagai, dari 20 ribu rubel hingga 250 ribu rubel. Kos operasi semacam itu bergantung pada jenis dan klinik di mana ia dilakukan.

Menurut ulasan pesakit yang telah menjalani reseksi subtotal, sukar untuk hidup tanpa perut, tetapi mungkin. Dari masa ke masa, pencernaan sepenuhnya dipulihkan, tetapi diet dalam diet mesti diikuti.

Bergantung pada jenis proses patologi, prognosis untuk kehidupan selepas pembedahan adalah positif. Walaupun dengan penyakit onkologi, campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, dalam kombinasi dengan kemoterapi berikutnya, memberikan peluang kepada pesakit bukan sahaja untuk kehidupan, tetapi juga untuk kualiti yang baik.

Resection subtotal distal perut

Untuk rawatan gastritis dan ulser, pembaca kami telah berjaya menggunakan teh Monastik. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Gastrectomy adalah pembedahan pembedahan lobus perut. Bersama dengan reseksi, gastroenterostomy dilakukan, iaitu penyingkiran lengkap organ (perut perut). Jenis operasi ini digunakan untuk menghilangkan tumor dan ulser, serta dalam pelbagai bentuk obesiti.

Buat pertama kali operasi yang sama telah dijalankan pada tahun 1881 oleh Profesor Theodor Billroth di Jerman. Kelebihan pakar bedah ini termasuk dua cara pemetaan utama dengan pemulihan berikutnya fungsi pencernaan. Sejak tahun 2000, pemisahan membujur perut telah digunakan dalam pembedahan, apabila fungsi utama organ tidak berubah. Mengikut kaedah Billroth jenis I dan jenis II, operasi masih dijalankan, mereka telah sedikit diselaraskan oleh pakar-pakar dalam tempoh yang kemudian, tetapi intisari operasi tidak berubah.

Petunjuk untuk pembedahan

  1. Kanser perut adalah sebab yang paling biasa di mana bahagian perut dikeluarkan. Selalunya ia perlu mengeluarkan sebahagian besar perut, dan kadang-kadang sepenuhnya seluruh organ.
  2. Gastropati hipertropik. Penyakit ini ditandakan dengan penebalan lipatan mukosa lambung dan kandungan protein whey yang rendah. Sekiranya tidak berkesan terapi dadah, campur tangan pembedahan ditunjukkan.
  3. Sindrom Zollinger-Ellison. Dalam sindrom ini, tumor terbentuk di sel-sel pankreas, yang menghasilkan jus gastrik yang mengandungi enzim gastrin, yang menghilangkan membran mukus perut. Peningkatan keasidan. Dengan tidak berkesan rawatan ubat dilakukan pembedahan untuk gastrectomy atau pembedahan pada pankreas. Kaedah pembedahan dalam kes ini digunakan dalam keadaan yang melampau.
  4. Ulser perut. Dalam kes ulser peptik, pembedahan ditunjukkan dalam kes-kes yang teruk apabila komplikasi seperti pendarahan, pernafasan ulser, dan stenosis pilorik diperhatikan.

Intipati campur tangan yang boleh dikendalikan

Inti operasi adalah pengusiran bahagian sakit perut dengan pemulihan berikutnya kerja pencernaan. Selepas pengusiran, tunggul perut bersatu semula dengan jejunum atau 12 ulser duodenal dengan mengenakan anastomosis.

Kaedah utama reseksi:

  1. Billroth 1. Pengasingan sirkulasi antrum dan perut pyloric. Anastomosis digunakan oleh kaedah end-to-end antara duodenum dan tunggul perut.
  2. Billroth 2. Selepas reseksi, jahitan digunakan untuk tusuk perut. Pemulihan berikutnya kerja perut dilakukan dengan bantuan gastroenteroanastomosis anterior atau posterior. Ia ternyata kaedah pemulihan "hujung ke tepi."
  3. Subtotal peretasan perut - pengecualian perut, meninggalkan bahagian bawah dan jantung. Ini biasanya menghilangkan kira-kira 80% organ.
  4. Reseksi lengan perut. Ia digunakan untuk menyempitkan bahagian atas perut untuk mengehadkan pengambilan makanan. Ditunjukkan dalam peringkat obesiti yang teruk.
  5. Reseksi proksimal perut.
  6. Resection distal perut. Operasi ini melibatkan penyingkiran bahagian bawah perut. Ia ditetapkan untuk ulser kompleks dan tumor.

Pembedahan laparoskopi digunakan secara meluas pada zaman moden, apabila manipulasi dilakukan melalui percikan kecil.

Selepas pernafasan perut

Sejak reseksi melibatkan pengusiran bahagian perut, pemulihan akan mengambil masa yang lama sehingga pencernaan kembali normal. Pesakit perlu makan makanan dan dalam bahagian yang sangat kecil. Tetapi selepas dimakan dalam kuantiti sedemikian, seseorang dengan cepat menjadi tepu. Dalam tempoh ini, sindrom lambakan boleh berlaku selepas makan. Kemudian, komplikasi juga boleh berlaku: ia boleh menjadi anemia, tulang lembut, penurunan berat badan. Tetapi sejak operasi itu ditunjukkan untuk obesiti, komplikasi kehilangan berat badan dianggap sebagai kelebihan reseksi ini. Kanser perut boleh berkembang. Pesakit yang telah menjalani reseksi perut harus menjalani pemeriksaan biasa untuk mengelakkan komplikasi selepas pembedahan.

Sindrom lambakan awal boleh berkembang selepas minum gula. Karbohidrat larut air mencetuskan kemasukan sejumlah besar cecair ke dalam usus kecil, manakala di bahagian lain badan terdapat kekurangan air. Sekiranya pesakit mengambil banyak karbohidrat, dia boleh mengembangkan sindrom lambakan lewat. Selepas makan, gula darah meningkat selepas 3 jam. Peningkatan insulin dan tahap glukosa turun.

Pemakanan selepas reseksi perut

Selepas operasi sangat penting untuk mengembalikan kerja perut.

Oleh itu, pemulihan selepas pembedahan melibatkan diet khas, supaya tidak merosakkan organ yang cedera dan mengembalikan operasi yang betul.

Bermula dengan tempoh pra operasi, tindakan diambil untuk menguatkan perut dengan kaedah pemakanan. Anda perlu mengambil vitamin dan persiapan pengukuhan, makan makanan kaya dengan protein. Ia adalah perlu untuk menyediakan badan untuk tekanan yang akan datang: ia mesti kuat untuk menahan operasi.

Tindakan yang lebih serius memerlukan tempoh pasca operasi. Makanan diedarkan dalam tempoh masa yang singkat. Pada hari pertama selepas operasi, puasa disyorkan, maka makan akan dilakukan melalui penitis, selepas - melalui siasatan.

Untuk 3-4 hari pesakit beralih secara beransur-ansur kepada pemakanan bebas. Pada mulanya ia akan menjadi makanan cair, maka ia akan mungkin untuk pergi ke sup lendir, hidangan puree dari daging, ikan, keju cottage. Anda boleh memasak telur lembut - ia juga dicerna dengan baik.

Pada 5-6 hari adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan hidangan berikut:

  • omelet stim.
  • sayuran parut dalam bahagian kecil.
  • bubur.

Dengan syarat bahawa makanan itu dirasakan oleh badan dengan baik, anda secara beransur-ansur boleh memasuki makanan protein, jadi perlu untuk pemulihan badan. Selepas tempoh pemulihan yang pertama, yang berlangsung sehingga 2 minggu, anda boleh meneruskan diet seteru dengan satu set produk yang lebih pelbagai:

  1. Rendah lemak, daging tinggi protein dan ikan.
  2. Makanan yang tinggi karbohidrat, ini termasuk hidangan bijirin, sayur-sayuran, buah-buahan.
  3. Karbohidrat ringan mestilah dalam kuantiti yang kecil, termasuk gula, produk mentega, produk konfeksi, jus bungkusan, dan sebagainya.
  4. Unsur-unsur berikut harus dikecualikan: lemak refraktori (terdapat dalam kambing), aldehid, purin, bahan pengawet, aditif makanan, pewarna, bahan kimia.

Perlu diingat bahawa semua makanan harus dicincang, dikukus, direbus atau dibakar di dalam ketuhar. Makanan yang ketat itu ditetapkan selama 4 bulan.

Selanjutnya, dari 3 hingga 5 tahun harus mematuhi sekatan tertentu dalam makanan. Makanan harus mengandungi sejumlah besar protein, karbohidrat kompleks dan jumlah lemak yang diperlukan. Untuk keseluruhan tempoh pemulihan, susu segar dikecualikan, penggunaan produk susu masam dibenarkan.

Jenis pemulihan lain

Selain diet, anda harus mengikuti peraturan lain selepas pembedahan. Dalam enam bulan pertama, anda perlu membataskan aktiviti fizikal dengan ketara. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa dalam tempoh ini terdapat pertambahan jahitan. Seseorang selepas reseksi perut hendaklah memakai pembalut elastik pembedahan khas.

Terapi fizikal semasa operasi itu tidak dijalankan, kerana ia boleh memberi tekanan tambahan pada jantung dan saluran darah. Semasa tempoh pemulihan, rawatan sanatorium-rawatan di sanatoria dengan arahan gastroenterologi adalah disyorkan. Iklim sanatorium, sifat yang indah, makanan yang sihat, yang bertujuan untuk pemulihan pasca operasi, akan mempercepatkan masa pemulihan orang itu.